覃立冰，譚春香，曾丹薇，覃瀝平，陸小云，莫春梅南寧市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西南寧　530001

循證護理在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應用價值探討

覃立冰，譚春香，曾丹薇，覃瀝平，陸小云，莫春梅
南寧市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西南寧530001

目的探析重型顱腦損傷合并肺部感染患者應用循證護理的臨床價值。方法選取該院2013年1月—2016 年1月期間收治的62例重型顱腦損傷合并肺部感染患者，隨機分為常規(guī)組與循證組，各組31例。常規(guī)組給予常規(guī)護理，循證組給予循證護理，比較2組患者的護理效果。結(jié)果循證組患者肺部感染控制總有效率是96.8%，相較于常規(guī)組患者的64.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；循證組患者肺部感染控制時間明顯短于常規(guī)組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對重型顱腦損傷合并肺部感染患者施行循證護理，可有效控制肺部感染，是一種值得臨床進一步推廣應用的護理模式。

重型顱腦損傷；肺部感染；循證護理；應用價值

［Abstract］Objective To study the clinical value of evidence-based nursing in patients with severe craniocerebral injury complicated with pulmonary infection.Methods 62 cases of severe brain injury complicated with pulmonary infection in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly divided into routine group and evidence-based group，31 cases in each group.The routine group was given routine nursing，and the evidence-based nursing group was given to compare the nursing effect of the 2 groups.Results Robin syndrome patients with pulmonary infection control total effective rate was 96.8%，compared with the routine group were 64.5%，significant difference（P＜0.05）；Robin syndrome patients with pulmonary infection control time significantly shorter in the routine group（P＜0.05）.Conclusion The evidence-based nursing in patients with severe craniocerebral injury complicated with pulmonary infection can effectively control the pulmonary infection.It is a nursing model which is worthy of clinical application.

［Key words］Severe brain injury；Pulmonary infection；Evidence-based nursing；Application value

肺部感染是重型顱腦損傷的主要并發(fā)癥，倘若未給予及時的治療與護理，就會致使患者病情快速惡化，甚至造成患者死亡。該文通過對該院2013年1月—2016年1月期間收治的62例重型顱腦損傷合并肺部感染患者的研究，探析循證護理的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年1月—2016年1月期間收治的62例重型顱腦損傷合并肺部感染患者，隨機分為常規(guī)組與循證組，各組31例。常規(guī)組中，女12例，男19例；年齡20～57歲，平均（39.1±2.1）歲。循證組中，女14例，男17例；年齡21～59歲，平均（40.0±1.9）歲。通過對2組患者上述資料的統(tǒng)計分析，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2納入標準

有顱腦外傷病史，格拉斯哥昏迷評分＜8分；符合下述任一條均可判定為肺部感染：①發(fā)熱，體溫≥38℃，白細胞≥11×109/L，伴有咳嗽、咳痰及呼吸急促；血氧飽和度≤92%；②體格檢查能明確濕性啰音；③肺部影像學（CT或X線）支持肺部感染；④痰培養(yǎng)證實。

1.3方法

常規(guī)組：按照神經(jīng)外科常規(guī)護理，給予抗炎、營養(yǎng)支持等治療，密切監(jiān)測生命體征，做好基礎(chǔ)護理等［1］。循證組：實施循證護理，具體內(nèi)容如下：

1.3.1組建循證小組 由護士長、N4護士1名、N3護士5名、N2護士2名組成循證護理小組，從患者具體情況出發(fā)，提出護理問題，查閱資料，研究對策。制定工作計劃和流程，落實循證護理措施。護士長、N4護士不定期抽查、評估責任護士循證護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正偏差。

1.3.2循證支持 系統(tǒng)查詢有關(guān)重型顱腦損傷合并肺部感染護理的有關(guān)文獻，以此得出：呼吸道護理、人工氣道護理、環(huán)境清潔與手衛(wèi)生、營養(yǎng)支持等是預防肺部感染的有效手段。在此基礎(chǔ)上，制定合理、個性化、科學的護理方案。

1.3.3護理實踐（1）呼吸道護理：①吸痰護理：保持呼吸道通暢，必要時可留置口咽通氣管，以便充分吸痰。準確掌控吸痰頻率，根據(jù)痰鳴音，咳嗽反應、血氧飽和度情況及時吸痰。吸痰操作中，必須保證操作無菌，選擇配備單只無菌手套的一次性吸痰包，給予充分吸痰，禁止一管多用。吸痰過程密切關(guān)注患者血氧飽和度、心率變化，對發(fā)熱患者留存痰液樣本，進行培養(yǎng)，為抗生素使用提供參考。每2 h給予患者翻身、扣背、吸痰一次，夜間根據(jù)痰液量及皮膚情況可延長為3～4 h。②鼻飼護理：鼻飼者需防食物返流誤吸。鼻飼前半小時必須完成的護理項目有翻身、拍背、吸痰，防返流誤吸加重肺部感染。鼻飼時先抽吸胃液判斷患者消化能力；鼻飼后加強巡視，每30 min一次，連續(xù)2 h，發(fā)現(xiàn)患者嘔吐需及時清除患者的嘔吐物［2］。此外，在必要的情況下，根據(jù)患者口腔pH值，給予恰當?shù)目谇蛔o理［3］。

（2）人工氣道護理：切開氣管后，嚴格按照操作標準規(guī)范吸痰，保證無菌操作，保持氣切口清潔干燥，敷料浸濕隨時更換。使用一次性氣切套管者，每班檢查固定氣囊壓力一次，按使用說明，定期換管。使用金屬套管患者，對內(nèi)外套管進行嚴格消毒出2次/d，并且做好固定工作，以免出現(xiàn)脫落現(xiàn)象［4］。

（3）環(huán)境衛(wèi)生與手衛(wèi)生：肺部感染伴發(fā)熱患者給予單間病人，或進行嚴格床旁隔離，每日早、中、晚病房通風換氣半小時，每晚紫外線空氣消毒40 min。床邊備速干手消液，提高護理人員手衛(wèi)生的依從性。要求護士每次接觸患者、進行護理操作前后，均要用速干手消液消毒手部［5］，以防止發(fā)生交叉感染。

（4）營養(yǎng)支持：給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，即在損傷后24～48 h內(nèi)插入胃管，未見其他禁忌證，可進行鼻飼，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，消化能力，疾病證型、癥候，制定個性化飲食食譜、鼻飼安排表。從少量流質(zhì)食物開始；48 h之后，給予管飼整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，采用持續(xù)滴注方式［6］。

1.4觀察指標

對2組患者的肺部感染控制情況、控制時間進行觀察與調(diào)查，通過比較，探析循證護理的應用價值。

1.5控制療效判定標準

顯效：患者肺部感染癥狀基本消失，無咳嗽等癥狀，呼吸順暢，胸片檢查無異常；有效：患者肺部感染癥狀改善顯著，咳嗽等癥狀減輕，呼吸比較順暢，胸片檢查顯示病變有所改善；無效：患者肺部感染癥狀及胸片檢查未改變，甚至加重，控制總有效率是有效率與顯效率之和［7］。

1.6統(tǒng)計方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中輸入2組患者的肺部感染控制情況、控制時間的數(shù)據(jù)，用［n（%）］及（±s）的形式予以表示，并對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗、t檢驗，若P＜0.05，表示組間對比差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1對2組患者的肺部感染控制情況進行比較

循證組患者肺部感染控制總有效率是96.8%，相較于常規(guī)組患者的64.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　對2組患者的肺部感染控制情況進行比較［n（%）］

2.2對2組患者的肺部感染控制時間進行比較

常規(guī)組患者肺部感染控制時間為 （14.1±3.1）d，循證組患者肺部感染控制時間為（8.9±2.6）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　對2組患者的肺部感染控制時間進行比較［（±s），d］

表2　對2組患者的肺部感染控制時間進行比較［（±s），d］

組別肺部感染控制時間常規(guī)組（n=31）循證組（n=31）t P 14.1±3.1 8.9±2.6 7.156 ＜0.05

3　討論

對于重型顱腦損傷患者來說，因為病情比較重，非常容易導致出現(xiàn)感染等全身炎癥反應，其中肺部感染最為常見，易致使患者死亡［8］。所以，在臨床護理工作中，一定要注重重型顱腦損傷合并肺部感染患者的護理。

循證護理是一種將護理措施和患者需求、臨床經(jīng)驗進行整合的完美護理模式，在重型顱腦損傷合并肺部感染護理中得到了廣泛應用，并且取得了很好的臨床效果［9-10］。嚴格的質(zhì)量監(jiān)控，是實施循證護理有效保證。本文研究結(jié)果為：循證組患者肺部感染控制總有效率是96.8%，相較于常規(guī)組患者的64.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；循證組患者肺部感染控制時間為（8.9±2.6）d，相較于常規(guī)組患者的（14.1±3.1）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。劉惠玉［11］等人研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染治愈率為98%，對照組為66%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鄧燕婷［12］等人研究結(jié)果顯示研究組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對照組為25.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。統(tǒng)計分析可知，對重型顱腦損傷合并肺部感染患者施行循證護理，可有效預防與控制肺部感染的發(fā)生，加快患者恢復健康，提高患者生存質(zhì)量，臨床應用價值非常高。

綜上所述，對重型顱腦損傷合并肺部感染患者施行。循證護理，可有效控制肺部感染，是一種值得臨床進一步推廣應用的護理模式。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：128-129.

［2］于萍萍，李永芳.循證護理在重型顱腦損傷置鼻腸管患者中的應用［J］.國際護理學雜志，2015（12）：1668-1669.

［3］白東艷.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用價值［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（27）：247-249.

［4］張繼紅.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用及效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，50（13）：109-110.

［5］任玲玲.重型顱腦損傷患者護理中循證護理的臨床應用效果分析［J］.東方食療與保健，2015，9（2）：32-33.

［6］武化云，劉佰運，李佳徽，等.循證護理指導重型顱腦損傷并發(fā)癥護理的研究［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2015，1（8）：757-758.

［7］郭越.循證護理在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后的應用［J］.河北醫(yī)科大學學報，2014，35（4）：435-437.

［8］阮青容，周蘭英，陳杏杏，等.重型顱腦損傷合并肺部感染患者的護理干預效果觀察［J］.海南醫(yī)學，2013，24（14）：2173-2174.

［9］肖瑩瑩，李柯芬，尹淑靜，等.重型顱腦損傷患者護理中循證護理的臨床應用效果分析［J］.大家健康，2015，9（8中旬版）：173-174.

［10］侯亞紅，曹海華，聶晶，等.循證護理在重型顱腦損傷病人中的應用效果研究［J］.護理研究，2015，1（6）：760-761.

［11］劉惠玉，劉珍紅，張秋苑，等.循證護理在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應用效果觀察［J］.臨床醫(yī)學工程，2013，20（4）：494-495.

［12］鄧燕婷，劉燕蘭，梁玉明，等.循證護理提高重型顱腦損傷并肺部并發(fā)癥患者護理質(zhì)量及改善并發(fā)癥情況觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（28）：4311-4312.

Application Value of Evidence-based Nursing in Patients with Severe Craniocerebral Injury Complicated with Pulmonary Infection

QIN Li-bing，TAM Chun-xiang，ZENG Dan-wei，QIN Li-ping，LU Xiao-yun，MO Chun-mei
Nanningsupplementarydepartment of traditional Chinese medicine hospital surgery，Nanning，Guangxi Province，53001 China

R473.6

A

2096-1782（2016）07-0150-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.150

覃立冰（1974-），女，壯族，廣西大化人，本科，主管護師，研究方向：外科，造口、傷口、失禁護理。

2016-04-05）