張務(wù)友，李險峰，程衛(wèi)萍

開封市95900部隊(duì)醫(yī)院 急診科，河南 開封 475000

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血液灌流用于急性重度有機(jī)磷中毒的療效分析

張務(wù)友，李險峰，程衛(wèi)萍

開封市95900部隊(duì)醫(yī)院 急診科，河南 開封 475000

〔目的〕 探討血液灌流用于急性重度有機(jī)磷中毒的臨床治療效果。〔方法〕 選取有機(jī)磷中毒患者52人，對照組26人，治療組26人，對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時采用血液灌流?！步Y(jié)果〕 與對照組比較，治療組住院時間、意識恢復(fù)時間及膽堿酯酶活性恢復(fù)時間均較短，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；阿托品用量治療組少于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組肝、腎功能受損小于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！步Y(jié)論〕 血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒臨床效果優(yōu)于常規(guī)方法治療有機(jī)磷中毒，值得推廣應(yīng)用。

血液灌流；有機(jī)磷中毒；治療效果

有機(jī)磷中毒患者一般發(fā)病急、癥狀重，若搶救不及時可導(dǎo)致各種并發(fā)癥。對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，臨床多采取洗胃、灌腸及阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑的使用，雖然阿托品和復(fù)能劑等藥物對其有一定療效，但仍有10%的死亡率[1]，特別是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)易發(fā)生呼吸衰竭及心力衰竭。有報道[2]，AOPP搶救成功率僅為67.7%～80.0%。為進(jìn)一步降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死亡率及并發(fā)癥，我們通過血液灌流(hemoperfusion,HP)對急性重癥有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行治療，收到了良好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2015年10月我院急診收治的有機(jī)磷中毒患者52例。其中男39例,女13例，年齡16～69歲，平均(42.0±5.1)歲。隨機(jī)選擇26人為對照組，選擇26人為治療組。其中敵百蟲中毒25例，樂果中毒12例，不明有機(jī)磷中毒15例；就診時昏迷17人，驚厥22人，呼吸衰竭13人。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀及中毒藥物種類、藥物攝入量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對照組25人采取常規(guī)治療，包括洗胃、機(jī)械通氣、氯磷定及阿托品的使用。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用SWS-200A型血液灌流機(jī)治療。在患者的股靜脈建立通道，肝素按0.5 mg/kg作為首次劑量使用，追加量為6～10 mg/h，灌流時間大約2 h，灌流中酌情追加阿托品用量，灌流次數(shù)2～4次，治療結(jié)束前30 min停止使用肝素[3]。治療期間嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏及血壓變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

治療組患者在意識恢復(fù)、膽堿酯酶活性恢復(fù)及住院時間方面均少于對照組，阿托品用量也少于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者療效比較

2.2兩組患者肝、腎損傷及治愈率比較

完成所有治療后，通過化驗(yàn)檢測發(fā)現(xiàn)，治療組肝、腎功能受損小于對照組;治療組治愈率明顯高于對照組。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者肝、腎損傷及治愈率比較　n(%)

3　討論

血液灌流是血液凈化的一種方法，是利用吸附內(nèi)源性或外源性毒物，并將凈化的血液輸回體內(nèi)的一種治療方式，即將患者血液吸引到裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，清除其外源性或內(nèi)源性毒素，從而達(dá)到清除患者體內(nèi)毒物的目的[4]。血液灌流可迅速有效地清除血液中殘留的有機(jī)磷，并阻止其與膽堿酯酶的結(jié)合，對水溶性、脂溶性等大分子發(fā)揮清除作用，對小分子物質(zhì)及水、電解質(zhì)的平衡影響較小。如果同時配合使用膽堿酯酶復(fù)能劑，可使膽堿酯酶的功能迅速恢復(fù)。由于血液灌流過程中也會清除部分阿托品等藥物，建議在實(shí)行血液灌流時酌情追加阿托品等藥物的劑量[5]。

綜上所述，HP治療的關(guān)鍵是治療時機(jī)的掌握，一般中毒后6～8 h內(nèi)治療效果比較好[6]。雖然目前治療重度急性有機(jī)磷中毒都會選用HP，但其不能減輕毒物對靶器官的損傷，因此，常規(guī)的洗胃、灌腸及阿托品等藥物的使用，仍應(yīng)高度重視[7]。

[1] 王克民. 床邊血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的研究分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015,22(3):45-47.

[2] 楊冬梅，劉志，于紅玲，等. 序貫器官衰竭評分對血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒的臨床評價[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015,31(5):776-778.

[3] 朱小生，方長太，白兆青.血液灌流對急性重度有機(jī)磷中毒的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011,15(10)：1277-1278.

[4] 何美娟. 早期強(qiáng)化血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果分析[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,11(3):300-301.

[5] 陳汝杰，楊文斌，陳尋，等. 急性重度有機(jī)磷中毒轉(zhuǎn)運(yùn)行血液灌流治療的時機(jī)及療效研究[J]. 山東醫(yī)藥，2012,52(28):58-59.

[6] 許振琦，黃強(qiáng)，龔海林，等. 早期血液灌流對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血清膽堿酯酶活力恢復(fù)的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2013,17(9):1517-1519.

[7] 任蜀峰. 血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12(13):50-51.

[責(zé)任編輯時紅]

Analysis of the effect of hemo perfusion in acute severe organophosphate poisoning

ZHANG Wuyou, LI Xianfeng, CHENG Weiping

Henan Kaifeng 95900 Army Hospital Emergency Department, Henan Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To investigate the blood perfusion is used in the clinical treatment effect of acute severe organophosphorus poisoning.〔Methods〕Selecting 52 patients with organophosphorus poisoning and control way of 26 people, treatment group of 26 people, the control group using conventional treatment, the treatment group and routine treatment on the basis of using blood perfusion at the same time.〔Results〕Compared with control group, treatment group consciousness recovery time length of hospital stay, and cholinesterase activity recovery time is shorter, P<0.05, the difference was statistically significant.Atropine dosage treatment group was less than control group, P<0.05Kaifeng, the difference was statistically significant;Treatment group of liver and kidney damage is less than the control group, P<0.05, the difference was statistically significant. 〔Conclusion〕The blood perfusion treatment of acute severe organophosphate poisoning clinical effect is superior to the conventional treatment of organophosphate poisoning, is worthy of popularization and application.

home perfusion; organophosphate poisoning; treatment effect

1672-7606(2016)02-0141-02

2016-02-17

張務(wù)友(1972-)，男，江蘇漣水人，主治醫(yī)師，從事急救和創(chuàng)傷骨科工作。

R595.4

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