蔣武，覃頔，黃永全，韋金露，言京禮.南寧市婦幼保健院，廣西南寧　530000；.南寧市婦幼保健院保健部，廣西南寧　530000

南寧壯族與漢族高發(fā)出生缺陷流行病因差異研究

蔣武1，覃頔2，黃永全2，韋金露2，言京禮2
1.南寧市婦幼保健院，廣西南寧530000；2.南寧市婦幼保健院保健部，廣西南寧530000

目的 了解南寧市不同高發(fā)出生缺陷病種間發(fā)病率是否具有民族差異，并對(duì)其產(chǎn)生的原因進(jìn)行探討。針對(duì)各種危險(xiǎn)因素總結(jié)降低出生缺陷病發(fā)率的對(duì)策，實(shí)現(xiàn)南寧地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育。方法 通過采用1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究分析南寧1274對(duì)出生缺陷的圍產(chǎn)兒的父母所暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，對(duì)其影響的相關(guān)因素進(jìn)行探討分析。采用Excel建立病例數(shù)據(jù)資料庫，然后運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理。結(jié)果 缺陷組中，壯族574例，漢族666例。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。先天性心臟病、腭裂、唇裂合并腭裂、尿道下裂、腹裂發(fā)生率漢族高于壯族；唇裂、先天性腦積水、神經(jīng)管缺陷、胎兒水腫綜合征、食道閉鎖或狹窄、直腸肛門閉鎖或狹窄，先天性膈疝發(fā)生率壯族高于漢族，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。居住在污染的環(huán)境，孕期接觸放射線或有毒化學(xué)物質(zhì)，孕期服藥未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，孕婦年齡在35歲以上者，先天疾患家族史，父親化學(xué)制劑接觸史，父親煙、酒史，孕婦的營養(yǎng)狀況，孕期情緒不良等與均出生缺陷的發(fā)生有關(guān)，均為出生缺陷危險(xiǎn)因素。結(jié)論 南寧壯族與漢族高發(fā)出生缺陷流行病因存在差異，具有民族特異性。在我地區(qū)預(yù)防出生缺陷可從環(huán)境、生活不良嗜好、職業(yè)因素、心理因素等方面進(jìn)行干預(yù)，減少危險(xiǎn)因素而避免圍生兒出生缺陷的發(fā)生。

出生缺陷；壯族與漢族；流行病學(xué)

［Abstract］Objective To know whether there is a national difference in the incidence rate between different high-risk birth defects in Nanning and study its causes，and summarize the strategies of reducing the incidence rate of birth defects according to various risk factors and realize the sound child rearing in Nanning region.M ethods The exposed risk factors of parents of 1274 perinatal infantswith birth defects in Nanning were given 1∶1matched case-control study，the relevant influence factors were studied and analyzed，and the case data base was established by Excel，and then the data was analyzed and treated by SPSS16.0 statistical software.Results In the defect group，574 cases were Zhuang people，666 cases were Han people，the incidence rates of congenital heart disease，cleft palate，harelip and cleft palate，hypospadias and gastroschisis in Han people were higher than those in Zhuang people，the incidence rates of harelip，congenital hydrocephalus， neural tube defect，fetal edema syndrome，esophageal atresia or stenosis，anorectum atresia or stenosis and congenital diaphragmatic hernia in Zhuang people were higher than those in Han people，and the differences had statistical significance，living in the polluted environment，exposure to radiation or toxic chemicals during pregnancy，medication without guidance of doctors during pregnancy，age of pregnantwomen more than 35，congenital disease family history，chemical exposure history of fathers，smoking and alcohol history of fathers，nutrition of pregnantwomen and dysthymia during pregnancy were related to the birth defects，and all of them were risk factors of birth defects.Conclusion There is a difference in the high-risk birth defect epidemic cause between Zhuang people and Han people in Nanningwith national specificity，the intervention in predicting birth defects in our region can be conducted from the aspects of environment，bad living habits，vocational factor and mental factor to reduce risk factors and avoid the occurrence of birth defects in perinatal infants.

［Key words］Birth defect；Zhuang people and Han people；Epidemiology

近年來，出生缺陷在我國一些地區(qū)仍然高發(fā)，影響地區(qū)兒童健康和我國出生人口素質(zhì)，出生缺陷逐漸成為我國一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題。出生缺陷包括胎兒身體功能或結(jié)構(gòu)異常，生理、代謝功能障礙，先天智力低下等［1］，造成出生缺陷的因素有很多，例如遺傳、環(huán)境等因素，都會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育出現(xiàn)紊亂，最終發(fā)生缺陷。出生缺陷不僅影響患兒的生長發(fā)育，還會(huì)增加圍產(chǎn)兒和患兒的病死率［2］。我國出生缺陷發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［3］，給患兒家庭及社會(huì)帶來較重的經(jīng)濟(jì)壓力，還給家屬帶來精神壓力。該研究對(duì)南寧1 274例出生缺陷的圍產(chǎn)兒進(jìn)行分析，了解南寧市不同高發(fā)出生缺陷病種間發(fā)病率是否具有民族差異，探討其產(chǎn)生的主要因素，針對(duì)各種危險(xiǎn)因素總結(jié)降低出生缺陷病發(fā)率的對(duì)策，實(shí)現(xiàn)南寧地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取2012年5月1日—2015年1月31日期間胎齡滿28周至出生后7 d的圍產(chǎn)兒，對(duì)診斷明確的1274例高發(fā)出生缺陷兒的產(chǎn)婦及同一時(shí)間段內(nèi)同性別的正常新生兒的母親進(jìn)行1∶1的問卷調(diào)查。

1.2方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員用統(tǒng)一的調(diào)查表，對(duì)分娩后住院期間的產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面的詢問，并由調(diào)查員填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容：①孕婦的年齡、民族、末次月經(jīng)、文化程度、家庭收入、孕產(chǎn)史等圍孕期一般情況；②孕早期患病情況、產(chǎn)檢、B超檢查、產(chǎn)前篩查、優(yōu)生檢測等孕前和孕期保健情況，孕早期服藥情況、情緒、心理狀態(tài)、房屋裝修、接觸寵物、負(fù)性生活事件以及吸煙飲酒史等情況；③圍產(chǎn)兒出生缺陷情況主要包括出生結(jié)局是否存在出生缺陷（1:存在以下任何一種缺陷；0:無出生缺陷），出生缺陷類型包括先天性心臟病、腭裂、唇裂、唇裂合并腭裂、先天性腦積水、神經(jīng)管缺陷、尿道下裂、胎兒水腫綜合征、食道閉鎖或狹窄、直腸肛門閉鎖或狹窄、先天性膈疝、腹裂等。

1.3質(zhì)量控制

該次調(diào)查要求各監(jiān)測醫(yī)院自查出生缺陷情況，每季度1次，市婦幼保健院對(duì)各監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行抽查，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。隨機(jī)抽查100份，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行重新調(diào)查，符合率為96%。

1.4分析方法

監(jiān)測數(shù)據(jù)經(jīng)檢查核對(duì)無誤后，采用Excel2003建立病例數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

該次調(diào)查圍產(chǎn)兒2 548例，其中出生缺陷兒和正常圍產(chǎn)兒分別1 274例，缺陷兒中，壯族574例，漢族666例，其他民族34例。1 274例出生缺陷類型的分布情況見表1。

2.2單因素條件Logistic回歸分析

以α＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，68個(gè)分析變量中共12個(gè)進(jìn)入模型，其相對(duì)危險(xiǎn)度（OR值）的估計(jì)值和95%的CI下限均＞1，則表明該變量為出生缺陷的可疑危險(xiǎn)因素。經(jīng)分析可以因素包括：母親文化程度在大專以下（OR值= 2.052）；孕期未接受保健或保健不完整（OR值=2.040）；孕期未服用0.4 mg葉酸（OR值=1.382）；孕前孕早期未接受過優(yōu)生檢測（OR值=3.783）；接觸有機(jī)溶劑（OR值= 1.659）；無孕前檢查（OR值=2.227）；孕前用藥（OR值= 1.706）；被動(dòng)吸煙（OR值=1.819）；孕期接觸寵物、裝修房子、置新家具（OR值=6.783）；孕期情緒不良（OR值= 2.402）；孕期患?。∣R值=4.104）；存在分娩缺陷兒生育史（OR值=2.598）。

2.3病例組與對(duì)照組孕婦基本資料分布情況

兩組年齡、家庭年人均收入差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病例組壯族比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；病例組文化程度高中及以上人數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；病例組高中以下文化程度人數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1　1 274例出生缺陷類型的分布情況

表2　病例組與對(duì)照組孕婦基本資料分布情況［n（%）］

表3　圍產(chǎn)兒出生缺陷的影響因素 Logistic回歸分析

圍產(chǎn)兒出生缺陷的影響因素 Logistic回歸分析見表3，根據(jù)表3可以得出，圍產(chǎn)兒出生缺陷的危險(xiǎn)因素主要包括孕期患慢性疾病、孕婦職業(yè)存在危險(xiǎn)因素、孕期接觸寵物、孕早期出血流產(chǎn)、孕期感冒、孕期服藥、被動(dòng)吸煙、孕前或孕期房屋裝修等。出生缺陷保護(hù)因素主要包括婚前產(chǎn)檢、家庭年收入、圍孕期口服葉酸、孕期營養(yǎng)補(bǔ)充、定期產(chǎn)檢等。

3　討論

出生缺陷是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常，出生缺陷不利于兒童的生長，降低其生活質(zhì)量，并給患兒家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時(shí)也是我國人口壽命損失的潛在影響因素。出生缺陷顯著提高圍產(chǎn)兒的致殘率和死亡率，影響出生人口的整體素質(zhì)，先天殘缺的患兒給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力［4］，在成長過程中出現(xiàn)心理問題的幾率較高。出生缺陷流行病學(xué)是世界各國研究的重要課題之一，根據(jù)國內(nèi)外對(duì)不同地域和不同文化種族的調(diào)查研究結(jié)果得出：針對(duì)特定區(qū)域出生缺陷病發(fā)率的調(diào)查，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境因素進(jìn)行分析，能夠更好地理解發(fā)病原因和出生缺陷模式［5］，總結(jié)疾病的地域差異。出生缺陷是有單因素或多因素共同引起，主要因素分為遺傳因素和環(huán)境因素，遺傳因素包括染色體畸變、基因突變等，也可能與其他不明原因相關(guān)。該研究收集并分析南寧地區(qū)的出生缺陷病例，采用病例對(duì)照及單因素或多因素回歸分析法，研究結(jié)果顯示，南寧壯族與漢族高發(fā)出生缺陷流行病因存在民族差異，12類高發(fā)出生缺陷在兩民族間分布不平衡。該地區(qū)出生缺陷發(fā)病率高的重要危險(xiǎn)因素包括無正規(guī)孕前檢查、孕早期營養(yǎng)不良、孕期患病、孕期接觸化學(xué)制劑、孕期服藥、孕期心理情緒不良、存在分娩缺陷史等。

針對(duì)圍產(chǎn)兒出生缺陷的危險(xiǎn)因素，制定有效的預(yù)防措施，對(duì)降低圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)病率具有重要現(xiàn)實(shí)意義。該研究結(jié)果顯示，出生缺陷的主要影響因素包括孕期服藥、孕期患病、職業(yè)接觸等，這些因素都是引起出生缺陷的重要環(huán)境因素。孕期患病、孕期服藥對(duì)胎兒產(chǎn)生較大的影響，與出生缺陷存在顯著的聯(lián)系。研究表明［6］，孕期患病婦女出生缺陷發(fā)病率顯著高于非患病孕婦，尤其是慢性病患病孕婦，其出生缺陷危險(xiǎn)性發(fā)生率相比于非患病孕婦高于3倍。這是由于患有慢性病的孕婦身體素質(zhì)較差，自身營養(yǎng)吸收不足，造成胎兒營養(yǎng)供給不足，再加上慢性病需要長期服藥治療，不合理用藥會(huì)增加胎兒畸形率，如果是早期傳染性疾病還會(huì)經(jīng)母嬰垂直傳播，必然造成胎兒出生缺陷［6-7］。因此，孕期服藥、患病都需要安全合理用藥，尤其注意預(yù)防感冒，如果感冒要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。職業(yè)接觸會(huì)給孕婦帶來與職業(yè)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，主要發(fā)生于孕前和孕期，尤其是裝修帶來的噪音，或是苯、鉛、微波、汞等有機(jī)化學(xué)物品的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成胎兒畸形、流產(chǎn)等，給孕婦帶來嚴(yán)重傷害。懷孕后的第一個(gè)月是胎兒重要臟器發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果缺乏足夠的營養(yǎng)素，容易導(dǎo)致神經(jīng)管畸形等出生缺陷的發(fā)生?，F(xiàn)代人長期處于亞健康狀態(tài)，飲食、生活作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，不吃早餐，偏食挑食，容易發(fā)生營養(yǎng)失衡或營養(yǎng)不良的情況，建議在孕前和孕期注意均衡飲食，保證正常攝入，同時(shí)可以選擇復(fù)合類維生素來補(bǔ)充所需營養(yǎng)。

圍孕期要加強(qiáng)保健措施，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生。措施具體如下:①產(chǎn)婦孕前服用足量葉酸。國外研究表明，含有0.8mg葉酸的復(fù)合維生素對(duì)于預(yù)防多種出生缺陷有明顯優(yōu)勢。另據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《孕前和孕期保健指南》推薦，孕前3個(gè)月到孕3個(gè)月應(yīng)每天補(bǔ)充葉酸0.4～0.8mg，有條件者可持續(xù)補(bǔ)充經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。研究發(fā)現(xiàn)［8］，孕婦體內(nèi)小劑量葉酸與神經(jīng)管畸形的發(fā)生存在一定的聯(lián)系，小劑量葉酸能夠有效降低脊柱裂神經(jīng)管畸形和無腦兒的發(fā)生率。因此，育齡婦女受孕前3個(gè)月～孕3個(gè)月期間要堅(jiān)持服用小劑量葉酸，降低出生缺陷發(fā)生率。如果婦女存在神經(jīng)管畸形家族史，需要服用2倍劑量的葉酸，聯(lián)合服用維生素 B12，保障胎兒質(zhì)量和妊娠結(jié)局。要開展圍孕期保健教育活動(dòng)，宣傳孕前及孕期口服葉酸的好處，大力宣傳定期產(chǎn)檢的重要性，提高孕婦及家屬的疾病預(yù)防意識(shí)。②孕前保健。開展妊娠夫婦孕前的健康狀況檢查、評(píng)估及改善活動(dòng)，以良好的健康狀態(tài)備孕，最大程度地降低出生缺陷的發(fā)生率，保障妊娠結(jié)局的良好，提高新生兒質(zhì)量。③宣傳定期孕檢、孕前保健的重要性，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)到出生缺陷的重要危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。針對(duì)影響因素制定有效的干預(yù)措施，例如指導(dǎo)孕婦形成良好的生活方式，定期孕檢，持續(xù)服用足量葉酸等，指導(dǎo)育齡婦女接種麻疹減毒活疫苗，接種后的3個(gè)月進(jìn)行避孕，解決先天感染問題［9-10］，采取積極的干預(yù)措施減少出生缺陷的發(fā)生率 。

綜上所述，根據(jù)本地區(qū)出生缺陷危險(xiǎn)因素的分析，可從環(huán)境、生活不良嗜好、職業(yè)因素、心理因素等方面進(jìn)行干預(yù)，積極開展圍孕期保健宣傳，減少危險(xiǎn)因素而避免圍生兒出生缺陷的發(fā)生。

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Research on Difference in High-risk Birth Defect Epidem ic Cause between Zhuang People and Han People in Nanning

JIANGWu1，QIN Di2，HUANG Yong-quan2，WEIJin-lu2，YAN Jing-li2
1.Maternal and Child Health Care Hospital of Nanning，Nanning，Guangxi，530000 China；2.Health Department，Maternal and Child Health Care Hospital of Nanning，Nanning，Guangxi，530000 China

R181

A

1672-5654（2016）07（a）-0027-05

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.027

南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，科技攻關(guān)與新產(chǎn)品試制（20123149）；廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（14124004-1-16）。

蔣武（1968.5-），女，四川德陽人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：婦幼保健。

2016-04-13）