薛　慧, 孟愛(ài)鳳, 徐德靜, 王　燕, 鄭曉宇

(江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京　210000)

?

·論著·

鼻咽癌患者放療期間醫(yī)院感染發(fā)病率及影響因素

薛慧, 孟愛(ài)鳳, 徐德靜, 王燕, 鄭曉宇

(江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京210000)

目的調(diào)查鼻咽癌住院患者放療期間醫(yī)院感染發(fā)病率及其影響因素。方法回顧性分析2012年7月—2014年6月江蘇省某三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院住院進(jìn)行放療的鼻咽癌患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。結(jié)果共調(diào)查1 396例接受放療的鼻咽癌患者，醫(yī)院感染發(fā)病率為2.29%，例次醫(yī)院感染發(fā)病率為2.44%。醫(yī)院感染部位以口腔黏膜為主(24例次，占70.59%)，多發(fā)生在放療開(kāi)始后的2～4周。共分離病原菌38株，其中革蘭陽(yáng)性菌24株(占63.16%)，革蘭陰性菌12株(占31.58%)，真菌2株(占5.26%)。年齡>50歲、合并化療、住院時(shí)間>60 d、使用2種及以上抗菌藥物的鼻咽癌放療患者的醫(yī)院感染發(fā)病率高(均P<0.05)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)鼻咽癌放療患者醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，尤其是對(duì)于高齡、合并化療、住院時(shí)間長(zhǎng)及抗菌藥物廣泛使用的患者。

鼻咽癌; 醫(yī)院感染; 放療; 影響因素

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：481-483]

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)華南地區(qū)高發(fā)。目前放射治療(放療)是其首選治療手段，但同步放療及化學(xué)治療(化療)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度也逐漸增加[1]。惡心、嘔吐、咽喉部疼痛及疲乏等癥狀不僅導(dǎo)致患者進(jìn)食減少、體重減輕及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性指標(biāo)發(fā)生不良改變，還可導(dǎo)致醫(yī)院感染。本研究調(diào)查鼻咽癌住院患者放療期間醫(yī)院感染發(fā)病率及其影響因素，為鼻咽癌患者放療前后預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象調(diào)查2012年7月—2014年6月在江蘇省某三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院住院進(jìn)行放療的鼻咽癌患者。

1.2研究方法采用回顧性調(diào)查方法，由專(zhuān)人查閱病歷記錄，收集每例患者的基本資料、治療方法、體溫單、抗菌藥物使用情況、侵入性操作、是否發(fā)生醫(yī)院感染、醫(yī)院感染部位、醫(yī)院感染病原學(xué)檢查、住院時(shí)間等資料。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]為依據(jù)。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染情況共調(diào)查1 396例接受放療的鼻咽癌患者，其中發(fā)生醫(yī)院感染32例，34例次，感染發(fā)病率為2.29%，例次感染發(fā)病率為2.44%。年齡24～85歲，平均年齡(54.06±12.21)歲；男性20例，女性12例。34例次醫(yī)院感染部位以口腔黏膜為主(24例次，占70.59%)，其次是下呼吸道(8例次，占23.53%)，血液及PICC置管處皮膚各1例次，各占2.94%。

2.2醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間32例患者的住院日數(shù)為49～98 d，平均(64.09±11.40) d。34例次醫(yī)院感染的發(fā)生時(shí)間為患者入院后的21～68 d，中位時(shí)間為37.5 d。醫(yī)院感染發(fā)生在放療開(kāi)始后的3～48 d，中位時(shí)間為23.5 d，多在放療開(kāi)始后的2～4周。見(jiàn)圖1。

圖1 　34例次醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間構(gòu)成

2.3醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成34例次醫(yī)院感染共分離病原菌38株，革蘭陽(yáng)性菌24株(占63.16%)，其中金黃色葡萄球菌23株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出1株；革蘭陰性菌12株(占31.58%)，其中肺炎克雷伯菌5株；真菌2株(占5.26%)，均為白假絲酵母菌。見(jiàn)表1。

表1鼻咽癌放療患者醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成

Table 1Constituent of pathogens causing HAI in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy period

病原菌菌株數(shù)構(gòu)成比(%)革蘭陽(yáng)性菌2463.16 金黃色葡萄球菌2360.53 表皮葡萄球菌12.63革蘭陰性菌1231.58 肺炎克雷伯菌513.16 產(chǎn)酸克雷伯菌25.26 陰溝腸桿菌25.26 銅綠假單胞菌12.63 弗氏檸檬酸桿菌12.63 普通變形桿菌12.63真菌25.26 白假絲酵母菌25.26合計(jì)38100.00

2.4影響因素分析單因素分析結(jié)果表明，年齡>50歲、合并化療、住院時(shí)間>60 d、使用2種及以上抗菌藥物的鼻咽癌放療患者的醫(yī)院感染發(fā)病率高(均P<0.05)；而不同性別、放療類(lèi)型、有無(wú)合并癥、有無(wú)侵入性操作患者的醫(yī)院感染發(fā)病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

3　討論

本研究中口腔黏膜是醫(yī)院感染發(fā)生的最常見(jiàn)部位，占70.59%，其次是下呼吸道，占23.53%。由于放療是治療鼻咽癌的首選方法，口腔黏膜損傷是其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]。目前認(rèn)為發(fā)生的基本病理為放射線所引起的直接黏膜損傷進(jìn)一步引起口腔黏膜上皮細(xì)胞的凋亡，并且由于炎性介質(zhì)的釋放，放射線使唾液的保護(hù)功能受損。同時(shí)放療所引起的中性粒細(xì)胞減少也促進(jìn)了口腔黏膜炎的發(fā)展，導(dǎo)致了細(xì)菌、真菌和病毒在損傷的黏膜上快速增殖。放射性口腔黏膜炎的發(fā)生部位即可成為病原菌入侵的門(mén)戶，合并感染[4-5]。一旦繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，治療就較困難，甚至?xí)鸱暖煴黄戎袛嗷蛲Ｖ梗瑖?yán)重影響治療效果。因此，要重視口腔黏膜炎的預(yù)防。50%～70%的健康人在睡眠時(shí)口咽部的分泌物會(huì)吸入下呼吸道，而放療后患者的吞咽、咳嗽反射減弱，從而更易導(dǎo)致上呼吸道及肺部感染[6]。

表2鼻咽癌放療患者醫(yī)院感染的影響因素分析

Table 2Influencing factors for HAI in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy period

因素調(diào)查例數(shù)醫(yī)院感染例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率(%)χ2P年齡(歲) ≤50927141.517.5340.006 >50469183.84性別 男817202.450.2130.644 女579122.07放療類(lèi)型 常規(guī)34982.290.0001.000 加強(qiáng)1047242.29合并癥 有55881.433.0590.080 無(wú)838242.86合并化療 是1023302.937.0080.008 否37320.54住院時(shí)間(d) ≤60933141.507.8730.005 >60463183.89抗菌藥物使用(種) <255630.5411.4060.001 ≥2840293.45侵入性操作 有928262.803.2080.073 無(wú)46861.28

醫(yī)院感染病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，其中金黃色葡萄球菌占60.53%，且有1例MRSA感染，2株白假絲酵母菌均為口腔黏膜送檢標(biāo)本檢出。金黃色葡萄球菌在環(huán)境中分布較廣，是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染病原菌之一，可附著于皮膚，或定植鼻腔，且具有較高的耐藥性。由于疾病自身原因，患者的免疫力低下，此外有研究[7-8]表明，隨著放療的進(jìn)行，患者營(yíng)養(yǎng)狀況明顯惡化，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率明顯增高，且放療、化療等多方面因素進(jìn)一步降低了患者機(jī)體抗感染的能力，使正常的菌群也容易成為致病菌，導(dǎo)致醫(yī)院感染。營(yíng)養(yǎng)不良常導(dǎo)致腫瘤相關(guān)治療并發(fā)癥的發(fā)生率增加，并導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、生存質(zhì)量下降[9]。

本研究及龍娟等[10]的研究均表明，高齡(年齡>50歲)、合并化療、住院時(shí)間長(zhǎng)(>60 d)、使用2種及以上抗菌藥物是鼻咽癌放療患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。高齡患者體質(zhì)下降，抵抗力較弱，容易發(fā)生醫(yī)院感染，提示對(duì)高齡患者應(yīng)積極采取有效預(yù)防控制措施。而鼻咽癌患者住院期間接受的放療、化療等均會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)下降，機(jī)體免疫力受到損傷。此外，長(zhǎng)期反復(fù)使用抗菌藥物或聯(lián)合用藥過(guò)多，可能導(dǎo)致菌群移位、失調(diào)，使其容易發(fā)生醫(yī)院感染。本研究中，32例醫(yī)院感染患者均有不同程度的體重減輕，可能與住院時(shí)放療、化療有關(guān)；放、化療患者住院時(shí)間長(zhǎng)短也與醫(yī)院感染密切相關(guān)[11]。

鼻咽癌患者在放療期間，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)消毒隔離和無(wú)菌操作意識(shí)，盡量減少不必要的侵入性操作，加強(qiáng)病房管理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、照射野皮膚及黏膜反應(yīng)，合理用藥，并加強(qiáng)對(duì)高?；颊咭赘幸蛩氐谋O(jiān)測(cè)和管理，達(dá)到有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染的目的[12]。

[1]姜雪松, 何俠.鼻咽癌治療研究進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志, 2009, 15(5):394-397.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京, 2001.

[3]Popovtzer A, Eisbruch A. Advances in radiation therapy of head and neck cancer[J]. Expert Rev Anticancer Ther, 2008,8(4):633-644.

[4]張文陸, 宇長(zhǎng)青, 王言.放化療引起的口腔黏膜炎的病理基礎(chǔ)和診斷概況[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2007, 13(18):1388-1390.

[5]杜清華, 王仁生.放射性口腔黏膜炎的發(fā)病過(guò)程[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志, 2011, 38(6):465-467.

[6]馬丹, 葉彩仙, 謝淑萍.下咽癌放化療并發(fā)肺部感染的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(21):1967-1969.

[7]于康, 周曉容, 郭亞芳.惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J].腫瘤學(xué)雜志, 2011, 17(6):408-411.

[8]韓東景, 楊崢, 趙楠, 等.鼻咽癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(10):786-789.

[9]Couch M, Lai V, Cannon T, et al. Cancer cachexia syndrome in head and neck cancer patients: part I. Diagnosis, impact on quality of life and survival and treatment[J]Head Neck,2007,29(4):401-411.

[10] 龍娟, 劉宗旸, 楊通夢(mèng), 等.某省級(jí)腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(2):126-128.

[11] 高瑞英, 蓋紅波.腫瘤放、化療患者醫(yī)院感染因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(9):1041.

[12] 張賢平, 姜亦虹, 史婷奇, 等.心臟外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染控制雜志, 2012, 11(1):62-63, 65.

(本文編輯：陳玉華)

Incidence and influencing factors of healthcare-associated infection in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy period

XUEHui,MENGAi-feng,XUDe-jing,WANGYan,ZHENGXiao-yu

(JiangsuCancerHospital,Nanjing210000,China)

ObjectiveTo investigate the incidence and influencing factors of healthcare-associated infection (HAI) in inpatients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy period. MethodsThe occurrence of HAI among patients with nasopharyngeal carcinoma in a tertiary first-class cancer hospital in Jiangsu Province between July 2012 and June 2014 were analyzed retrospectively. ResultsA total of 1 396 patients were investigated, the incidence of HAI was 2.29%, case incidence of HAI was 2.44%. The most common infection site was oral mucosa (n=24，70.59%), and most infection occurred 2-4 weeks after the start of the radiotherapy. A total of 38 pathogenic isolates were isolated, 24(63.16%) were gram-positive bacteria，12 (31.58%)were gram-negative bacteria，and 2(5.26%)were fungi. Incidences of HAI were high in patients >50 years old, with chemotherapy, length of hospital stay>60 days, and used at least 2 kinds of antimicrobial agents (allP<0.05). ConclusionPrevention and control of HAI in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy period should be strengthened, especially for the elderly, patients with chemotherapy, long length of hospital stay, and extensive use of antimicrobial agents.

nasopharyngeal carcinoma; healthcare-associated infection; radiotherapy; influencing factor

2015-08-18

江蘇省腫瘤醫(yī)院院級(jí)課題(ZH201410)

薛慧(1985-)，女(漢族)，安徽省全椒縣人，護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理研究。

鄭曉宇E-mail:1324944958@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.009

R181.3+2

A

1671-9638(2016)07-0481-03