張卡，梁嘉儀，曹紅，駱海飛，徐啟桓中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科，超聲科，廣東廣州50630

血清
--腹水總蛋白梯度與肝臟超聲參數(shù)的相關(guān)分析

張卡1，梁嘉儀2，曹紅1，駱海飛1，徐啟桓1
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院1感染科，2超聲科，廣東廣州510630

目的探討血清-腹水總蛋白梯度（SATPG）與肝臟超聲參數(shù)的相關(guān)性。方法666例肝硬化并腹水患者經(jīng)彩色多普勒超聲測(cè)定肝臟左肝上下徑、左肝前后徑、右肝厚度、右肝斜徑、門(mén)靜脈管徑和門(mén)靜脈血流速度；同時(shí)測(cè)定血清和腹水總蛋白濃度，二者差值為SATPG。分析SATPG與肝臟超聲參數(shù)的關(guān)系。結(jié)果SATPG與谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、球蛋白以及總膽紅素均存在明顯相關(guān)（P＜0.05）；SATPG與右肝斜徑、左肝前后徑不存在相關(guān)性（P＞0.05）；SATPG與左肝上下徑、右肝厚度、門(mén)靜脈管徑和門(mén)靜脈血流速度存在明顯相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論SATPG可以反映肝硬化腹水患者肝硬化程度和門(mén)靜脈高壓，同時(shí)也可以反映了患者肝功能情況。

血清；腹水；總蛋白；肝硬化；門(mén)靜脈高壓

血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）是反映門(mén)靜脈壓力的良好指標(biāo)之一，其被廣泛應(yīng)用于臨床患者腹水病因的診斷和鑒別診斷，其靈敏度明顯高于其他鑒別方法［1］。但是慢性肝臟疾病患者因肝臟合成功能不足，白蛋白合成下降明顯，外源性白蛋白的輸入和利尿劑的使用均可影響血清中白蛋白的濃度，因此會(huì)影響SAAG的數(shù)值和門(mén)脈高壓的判斷。近年來(lái)，用于門(mén)脈高壓診斷和預(yù)測(cè)靜脈曲張出血技術(shù)得到了深入的研究和進(jìn)展，尤其是非侵入性技術(shù)方面不斷有新的指標(biāo)和技術(shù)發(fā)現(xiàn)［2］。彈性成像（肝臟或脾臟）、脾臟大小、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)/脾臟厚度、Child-Pugh以及相關(guān)的組合模型均有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值［3-6］，但是各指標(biāo)本敏感性及特異性不盡相同。目前仍無(wú)滿意的非侵入性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)用來(lái)判斷門(mén)靜脈高壓。腹水總蛋白（AFTP）在區(qū)分門(mén)脈高壓性和非門(mén)脈高壓性腹水以及滲出性或漏出性腹水方面具有重要價(jià)值［7］，但是同樣受到外源性白蛋白輸注和利尿等因素的影響。在此基礎(chǔ)上，我們提出血清-腹水總蛋白梯度（SATPG）這一概念，即血清總蛋白與同日測(cè)的腹水總蛋白之間的差值，通過(guò)對(duì)SATPG與肝臟超聲檢查的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行研究，期待SATPG成為更為方便、實(shí)用和精確的反應(yīng)門(mén)脈高壓或肝硬化程度的指標(biāo)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月20日～2013年6月30日中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科收治的肝硬化并腹水患者總666例，其中男571例，年齡51±13歲；女95例，年齡57±14歲。乙型肝炎肝硬化542例，酒精性肝硬化36例，乙型肝炎+酒精性肝硬化36例，丙型肝炎肝硬化22例，隱源性肝硬化15例，原發(fā)性膽汁性肝硬化7例，肝豆?fàn)詈俗冃?例，自身免疫性肝炎3例，硬化性膽管炎1例，血吸蟲(chóng)性肝硬化1例。

1.2儀器與方法

患者治療前同日內(nèi)利用全自動(dòng)生化分析儀（MODUarp）測(cè)定血清、腹水總蛋白濃度，SATPG=血清總蛋白濃度（g/L）-腹水總蛋白濃度（g/L）。同日采用日本東芝340B型超聲診斷儀，空腹檢查肝硬化患者，測(cè)量患者肝臟左肝上下徑、左肝前后徑、右肝厚度、右肝斜徑、門(mén)靜脈管徑和門(mén)靜脈血流速度等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；SATPG與門(mén)靜脈內(nèi)徑之間的關(guān)系用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1SATPG水平及與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性

666例腹水患者的血清和腹水總蛋白分別為63.38±8.50 g/L和16.42±11.11 g/L；SATPG為46.94± 11.75 g/L。SATPG與血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、球蛋白（GLB）以和總膽紅素（TBIL）均存在正相關(guān)（r=0.101，0.095，0.571和0.086，P＜0.05）；SATPG與血清白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.167，P=0.000，表1）。

2.2SATPG水平及與SATPG與肝臟大小的相關(guān)性

666例腹水患者肝臟超聲參數(shù)值如表1所示。SATPG與左肝上下徑、右肝厚度和門(mén)靜脈血流速度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.089，-0.082和-0.131，P＜0.05）；SATPG與患者門(mén)靜脈管徑呈正相關(guān)（r=0.107，P=0.006）。SATPG與患者左肝前后徑和右肝斜徑并無(wú)相關(guān)性存在（r=-0.048和-0.034，P＞0.05）。

表1　血清-腹水總蛋白梯度（SATPG）與患者肝功能和肝臟超聲參數(shù)的關(guān)系

3　討論

SAAG不但對(duì)于門(mén)脈高壓或非門(mén)脈高壓引起的腹水鑒別具有很高的臨床價(jià)值［1］；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)SAAG對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值［8-9］。但同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)在判斷腹水是或否為門(mén)靜脈高壓引起時(shí)候，SAAG并不比腹水總蛋白濃度（PTLA）、腹水白蛋白濃度（CAA）和腹水/血清蛋白濃度比（IPAS）具有良好的診斷價(jià)值［7］。慢性肝臟疾病患者因肝臟合成功能不足，不但白蛋白合成下降，纖維蛋白原等也會(huì)下降，同時(shí)臨床上可能予以外源性的白蛋白和纖維蛋白原等治療，因此SAAG存在不能夠真正反映門(mén)靜脈壓力的可能。我們前期研究［10］發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈高壓性與非門(mén)靜脈高壓性腹水患者SATPG均與門(mén)靜脈內(nèi)徑存在正相關(guān)，SATPG值越高，門(mén)靜脈內(nèi)徑越大。本研究嘗試通過(guò)對(duì)SATPG與肝臟超聲檢查的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行研究，進(jìn)一步證實(shí)SATPG作為反映門(mén)脈高壓和肝臟大小的可能性。

本研究發(fā)現(xiàn)SATPG與谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、球蛋白以及總膽紅素均存在明顯相關(guān)，說(shuō)明SATPG在反映肝硬化腹水患者門(mén)靜脈壓力的同時(shí)，與肝功能減退程度密切相關(guān)。這與趙淑芳等［11］研究發(fā)現(xiàn)SAAG與食管胃底靜脈曲張出血及肝功能受損程度密切相關(guān)的結(jié)果相同。因此SATPG不但可以作為肝硬化腹水患者反映門(mén)靜脈壓力的指標(biāo)，還可以反映此類患者肝功能受損的程度。有趣的是，我們發(fā)現(xiàn)SATPG與血清白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)，而與球蛋白呈顯著正相關(guān)，表明SATPG主要反映了除白蛋白之外的球蛋白等蛋白組成的壓力差，與SAAG存在互補(bǔ)性。

在臨床工作中，肝臟超聲作為應(yīng)用最為廣泛、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性檢查，廣為患者和醫(yī)務(wù)工作采用［12］；肝臟超聲下的肝臟橫徑可以作為反映肝硬化程度及門(mén)脈高壓程度的良好指標(biāo)，但是因超聲檢查的局限性，可能受到大量腹水、炎癥及腹腔脹氣等因素的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，SATPG與左肝上下徑和右肝厚度存在相關(guān)性，隨著左肝上下徑和右肝厚度逐漸減小，SATPG濃度逐漸升高；因此在肝臟超聲受到腹水、脹氣和炎癥等干擾，或者超聲無(wú)法進(jìn)行檢查時(shí)候，SATPG可以作為反映肝臟大小的指標(biāo)之一，從其濃度的高低，可以反映肝臟的縮小情況。Gurubacharya等［13］研究發(fā)現(xiàn)肝硬化腹水患者的SAAG數(shù)值明顯升高，SAAG的高低與靜脈曲張程度相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SATPG與門(mén)靜脈管徑大小成正相關(guān)，與門(mén)靜脈血流速度成負(fù)相關(guān)，因此再次表明SATPG可以反映門(mén)靜脈高壓情況，側(cè)面可以預(yù)測(cè)門(mén)靜脈高壓可能引起的食管胃底靜脈曲張破裂等危機(jī)患者生命的情況出現(xiàn)。因此SATPG與SAAG存在同樣的反映門(mén)靜脈壓力和預(yù)測(cè)靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。

綜上所述，SATPG不但可以反映肝硬化腹水患者肝臟大小和門(mén)靜脈壓力，同時(shí)也可以反映了患者肝功能情況和預(yù)測(cè)靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)的可能，臨床上具有簡(jiǎn)便、廉價(jià)，易為患者所接收等優(yōu)點(diǎn)，可以作為臨床上觀察及推廣指標(biāo)之一。

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The correlation between serum-ascites total protein gradient and liver size parameters

ZHANG Ka1，LIANG Jiayi2，CAO Hong1，LUO Haifei1，XU Qihuan11Department of Infectious Diseases，2Deparrment of Ultrasound，The 3rd Affiliated Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China

Objective To investigate the correlation between serum-ascites total protein grdient（SATPG）and liver size.Methods A total of 666 patients with ascites were examined with color doppler ultrasonography.SATPG was examined with abdominal paracentesis，which was the difference of total protein between serum and ascites.Pearson correlation analysis was used to assess the correlation between SATPG and the up-down length of left lobe of liver，the front-back length of left lobe of liver，the thickness of right lobe of liver，portal vein diameter，and portal vein blood flow velocity.Results There were no correlations between the levels of SATPG and oblique diameter of right liver，the front-back length of left lobe of liver（r=-0.034，P=0.387；r=-0.048，P=0.219）.However，the correlation coefficients between the levels of SATPG and the up-down length of left lobe of liver，the thickness of right lobe of liver，portal vein diameter，and portal vein blood flow velocity were-0.089，-0.082，0.107 and-0.131，respectively（P＜0.05）.Conclusion SATPG can be a good index to reflect the degree of portal pressure，liver size and liver function.

serum；ascties；total protein；liver cirrhosis；portal hypertension

2016-02-21

國(guó)家自然科學(xué)基金（81500462）；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（B2012122）

張卡，博士，主治醫(yī)師，E-mail:zhangka613@163.com

曹紅，博士，副教授，Email:billcaohongll@163.com