聶德魁（江西省豐城市婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科　豐城331100）

●基層臨床●

蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產程進展的影響比較

聶德魁
（江西省豐城市婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科豐城331100）

目的：探討蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產程進展的影響。方法：選取我院2012年6月～2015 年2月收治的136例分娩產婦作為研究對象。按照麻醉方式不同分為實驗組A（40例）、實驗組B（46例）和對照組（50例）。實驗組A：蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯麻醉；實驗組B：單純硬膜外阻滯麻醉；對照組：未采用任何鎮(zhèn)痛方法。觀察產婦產程、人工破膜、縮宮素應用情況、陰道順產率、產鉗助產率。結果：實驗組A、實驗組B第一產程活躍期時間長于對照組（P＜0.05）。實驗組A、實驗組B第二產程時間長于對照組（P＜0.05）。實驗組A第一產程活躍期時間短于實驗組B（P＜0.05）。實驗組A、實驗組B縮宮素應用率均高于對照組（P＜0.05）。實驗組B陰道順產率低于對照組，產鉗助產率高于對照組（P＜0.05）。結論：蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯和單純硬膜外阻滯都會影響產程，延長第一產程活躍期時間，增加縮宮素應用及總發(fā)生率，但單純硬膜外阻滯會降低陰道順產率，增加產鉗助產率。

蛛網膜下腔阻滯；硬膜外阻滯；產程；影響

孕產婦在分娩時會承受劇烈疼痛，很多孕產婦表現為害怕疼痛，而直接選擇剖宮產。剖宮產不利于產后恢復，而且并發(fā)癥較多。臨床研究有效的措施，緩解孕產婦分娩疼痛，提高陰道分娩率，是醫(yī)學研究的熱點課題之一［1］。分娩鎮(zhèn)痛是指在分娩第一產程時，使用鎮(zhèn)痛方法，緩解孕產婦疼痛。然而，分娩鎮(zhèn)痛會對產程等產生影響。我院開展了蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產程進展的影響方面的研究。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月～2015年2月收治的136例分娩產婦作為研究對象。按照麻醉方式不同分為實驗組A（40例）、實驗組B（46例）和對照組（50例）。實驗組A年齡20～33歲，平均年齡（29.11±6.23）歲；平均分娩孕周（39.44±2.15）周；平均妊娠次數（1.79±0.64）次；平均新生兒出生體重為（3 375.21±12.68）g。實驗組B年齡20～32歲，平均年齡（29.02±6.44）歲；平均分娩孕周（39.81±2.62）周；平均妊娠次數為（1.69±0.51）次；平均新生兒出生體重為（3 361.52±13.77）g。對照組年齡21～33歲，平均年齡（28.46±5.84）歲；平均分娩孕周（39.62±2.61）周；平均妊娠次數（1.88±0.71）次；平均新生兒出生體重（3 377.48±14.71）g。三組產婦的年齡等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理學委員會同意，孕產婦均簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究。

1.2納入和排除標準納入標準：單胎頭位；孕周為37～41周；陰道分娩。排除標準：合并其他病癥；不符合陰道自然分娩條件。

1.3方法實驗組A：蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯麻醉。在產婦宮口開到2～3 cm的時候，自愿要求分娩鎮(zhèn)痛，進行胎心監(jiān)護無異常，行蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯麻醉。實驗組B：單純硬膜外阻滯麻醉。實驗組A和實驗組B均在宮口接近全開的時候，停止使用微量自控泵。對照組：未采用任何鎮(zhèn)痛方法。常規(guī)處理。

1.4觀察指標觀察產婦產程、人工破膜、縮宮素應用情況、陰道順產率、產鉗助產率。

1.5統(tǒng)計學分析應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1三組產婦產程時間對比實驗組A、實驗組B第一產程活躍期時間長于對照組（P＜0.05）。實驗組A、實驗組B第二產程時間長于對照組（P＜0.05）。實驗組A第一產程活躍期時間短于實驗組B（P＜0.05）。見表1。

表1　三組產婦產程時間對比（min，±s）

表1　三組產婦產程時間對比（min，±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05；和實驗組B對比，#P＜0.05。

分組　n　第一產程潛伏期　第一產程活躍期　第二產程　第三產程實驗組A實驗組B對照組40 46 50 316.55±6.92 322.59±8.64 290.88±7.33 271.38±7.11*#304.79±7.22*187.94±7.64 56.89±5.77*58.15±5.24*44.98±5.12 8.88±2.12 8.02±3.47 8.95±2.64

2.2三組產婦人工破膜、縮宮素應用情況對比實驗組A、實驗組B縮宮素應用率均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　三組產婦人工破膜、縮宮素應用情況對比［例（%）］

2.3三組產婦陰道順產率、產鉗助產率對比實驗組B陰道順產率低于對照組，產鉗助產率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　三組產婦陰道順產率、產鉗助產率對比［例（%）］

3　討論

產婦在分娩陣痛的時候，屬于第一產程，時間較長，疼痛程度較大［2］。部分產婦對疼痛不耐受，需要進行鎮(zhèn)痛。一般可將鎮(zhèn)痛方式分為蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯、單純硬膜外阻滯［3］。產婦在第一產程中，宮頸管發(fā)生進行性縮短，宮口發(fā)生進行性擴張，子宮的肌纖維缺血，都會引起疼痛［4～6］。椎管內阻滯藥物可以和中樞神經的阿片受體直接結合，達到較好的鎮(zhèn)痛效果。在產程中，主要采取的麻醉藥物是羅哌卡因、芬太尼，對運動神經的影響較小，孕婦可以自如活動［7］。隨著麻醉藥物自控鎮(zhèn)痛技術的使用，產婦可以自己控制疼痛藥物的使用，在心理方法也有一定的治療效果。

我國采取椎管內阻滯是在第一產程的活躍期使用，這就要求鎮(zhèn)痛藥物要快速見效。蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯見效快，但有一定的并發(fā)癥。為了減小對胎兒的影響，多數產婦會選擇單純硬膜外阻滯。本文研究結果顯示，實驗組A、實驗組B第一產程活躍期時間長于對照組（P＜0.05）。實驗組A、實驗組B第二產程時間長于對照組（P＜0.05）。實驗組A第一產程活躍期時間短于實驗組B（P＜0.05）。可見蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯對第一產程的影響較大，延長了第一產程，而且蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯比單純硬膜外阻滯產程要短。另外，本文研究發(fā)現，實驗組A、實驗組B縮宮素應用率均高于對照組（P＜0.05）。實驗組B陰道順產率低于對照組，產鉗助產率高于對照組（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^單純硬膜外阻滯會影響順產情況，增加了縮宮素應用的情況，增加了產鉗助產的情況。關于宮縮受到抑制，分析其原因，主要是和鎮(zhèn)痛影響子宮局部前列腺素水平有關系。

總之，蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯和單純硬膜外阻滯都會影響產程，延長第一產程活躍期時間，增加人工破膜、縮宮素應用及總發(fā)生率，但單純硬膜外阻滯會降低陰道順產率，增加產鉗助產率。

［1］李如霞，徐曉俊，柯善高，等.分娩鎮(zhèn)痛中蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉對分娩結局的影響 ［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2011，21（17）:2050-2053

［2］滕奔琦，侯紅瑛，李萍，等.蛛網膜下腔聯合硬膜外腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛對臍血血氣及妊娠結局的影響［J］.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2011，32（6）:799-802

［3］黃皓彬.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的效果［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（15）:41-42

［4］龔建，湯安俊，郭莉，等.蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉在腹股溝疝治療中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（30）:6528

［5］趙偉新，孫鼐，郭冠軍，等.蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯對產婦分娩方式及母嬰結局的影響 ［J］.中國婦幼保健，2016，31（5）: 1086-1088

［6］武崇慧.硬膜外感覺神經阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產程進展的影響分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（10）:51-52

［7］范建輝，朱娟，李萍，等.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛對產程、分娩方式及母兒預后的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）:6-8

R714.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.037

2016-04-28）