王曉華（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室　深圳518000）

腰椎后路減壓+PLIF內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護理

王曉華
（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室深圳518000）

目的：探究腰椎后路減壓+PLIF內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護理。方法：選取55例進行PLIF治療的腰椎滑脫患者，隨機分成兩組。觀察組28例使用針對性護理，對照組27例使用常規(guī)護理，觀察護理后患者的各項指標(biāo)與生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組植骨融合率為96.43%，明顯高于對照組的81.48%（P＜0.05）；觀察組下腰疼痛和功能障礙情況分別為10.71%、7.14%，明顯優(yōu)于對照組的25.93%和22.22%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的14.81%（P＜0.05）；觀察組生存質(zhì)量各項指標(biāo)的發(fā)生率為17.86%，明顯優(yōu)于對照組的66.67%（P＜0.05）。結(jié)論：PLIF手術(shù)采用針對性護理效果良好，不良病癥明顯減少，改善了病人的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

腰椎滑脫；腰椎后路減壓；PLIF內(nèi)固定術(shù)；手術(shù)護理

腰椎滑脫是常見的頑固性的脊柱疼痛疾?。?］，目前，腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）是腰椎滑脫疾病最常用的治療方法［2］，有報道稱PLIF植骨融合率遠(yuǎn)高于其它同類型手術(shù)已達到百分之百，但是根據(jù)術(shù)后病人對治療的滿意度和植骨的融合率來看，并沒有達到這么完美［3］。PLIF手術(shù)時大規(guī)模開刀、剝離產(chǎn)生很大創(chuàng)傷，術(shù)后常會發(fā)生神經(jīng)根損傷、植入骨塊錯位、硬脊膜囊撕裂和椎體感染等，可見PLIF術(shù)后采取有效的護理措施是非常有必要的［4］。本研究通過針對性護理與常規(guī)護理對比探尋最佳護理方法，取得良好研究成果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2015年12月我院進行PLIF手術(shù)治療的55例腰椎滑脫患者，隨機分為兩組，觀察組28例進行針對性護理，其中男15例，女13例；年齡48～65歲，平均（52±1.2）歲。對照組27例進行常規(guī)護理，其中男14例，女13例；年齡46～64歲，平均（50±1.1）歲。所有患者均經(jīng)X光和MRI檢查確診為腰椎滑脫，臨床病癥有下腰部酸疼和放射性疼痛。所有患者不存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，且都在遵循患者及親屬意愿的原則下進行研究。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法患者麻醉后，病人取俯臥位，消毒鋪巾后在背部開口約30 cm，將脊椎術(shù)區(qū)暴露。小心移開椎板進入神經(jīng)根部，調(diào)整周圍小關(guān)節(jié)，清除障礙組織。將椎間融合器內(nèi)植骨插入椎間隙中，促進兩椎體融合，再使用內(nèi)固定物固定后就適當(dāng)加壓，將血漿引出逐層縫合。

1.2.2護理方法對照組采取常規(guī)護理，觀察病人手術(shù)前后的各項生理指標(biāo)，給病人進行心理護理、飲食護理和康復(fù)鍛煉，幫助醫(yī)生順利的完成手術(shù)等。觀察組專門針對PLIF手術(shù)特點進行護理，護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行。主要護理方法：（1）手術(shù)前護理：手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在22～25℃，濕度在40%～60%。保證手術(shù)需要使用的器械性能良好。（2）手術(shù)中護理：協(xié)助麻醉師在手術(shù)室的車床給病人進行全身麻醉，麻醉后病人軸線翻身成俯臥位并調(diào)整好病椎的位置。協(xié)助麻醉師給病人頭部下方墊一個U型架；注意避免壓迫眼睛。將上肢放置到托手架上；將鏤空墊枕放在胸腹部下方；男性病人注意避免壓迫陰莖，女性病人避免壓迫乳房，并保證病人呼吸處于正常功能狀態(tài)。在額部、下巴、左右胸骨隆出處、左右髂骨、膝關(guān)節(jié)等受壓的部位采用美皮康進行保護，并用約束帶緊固病人脊柱保證不發(fā)生轉(zhuǎn)動，使病人上肢盡量保持自然狀態(tài)放于托手架上，防止長期壓迫造成神經(jīng)麻木。在不影響手術(shù)操作的前提下，手術(shù)時間4 h之內(nèi)每2小時按摩受壓部位1次，超過4 h的每小時按摩1次，每次約10 min，按摩額部和下顎時應(yīng)在麻醉師的協(xié)助和監(jiān)護下進行，以防氣管導(dǎo)管脫出或移位。嚴(yán)密監(jiān)控手術(shù)過程中病人的各項生命體征、出血量等，隨時將具體信息情況報告給手術(shù)醫(yī)師，并做好手術(shù)室的無菌監(jiān)控，及時提供醫(yī)師手術(shù)用品。用生理鹽水將切口清洗干凈，用無菌敷料鋪墊，避免感染切口。在縫合切口前，護士清點手術(shù)用品，防止有手術(shù)用品遺漏在病人體內(nèi)，縫合好切口后用輔料覆蓋好。（3）手術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，將病人軸線翻身平臥于車床，檢查各受壓部位情況，并給以相應(yīng)處理。實時監(jiān)控病人的各項指標(biāo)，保證患者手術(shù)的安全。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1植骨融合情況檢測植骨融合情況判斷護理效果，植骨融合情況分為完全融合、可能融合和不融合，統(tǒng)計記錄并計算植骨融合率。

1.3.2療效指標(biāo)及并發(fā)癥觀察對比兩組療效指標(biāo)和并發(fā)癥情況，判斷護理效果。分別統(tǒng)計下腰疼痛、功能障礙和并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，記入觀察表中分析。

1.3.3生存質(zhì)量情況觀察兩組病人的生存質(zhì)量，分別統(tǒng)計記錄腰椎疼痛、身體羸弱、精神萎靡和煩躁易怒例數(shù)，并分別算出其發(fā)生率。發(fā)生概率越低說明生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組植骨融合情況對比觀察組植骨融合完全融合率為96.43%，明顯高于對照組的81.48% （P＜0.05）。見表1。

表1　兩組植骨融合情況對比［例（%）］

2.2兩組療效指標(biāo)及并發(fā)癥對比觀察組下腰疼痛和功能障礙發(fā)生率分別為10.71%、7.14%，明顯低于對照組的25.93%、22.22%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的14.81%（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組療效指標(biāo)及并發(fā)癥對比［例（%）］

2.3兩組生存質(zhì)量情況對比觀察組各項指標(biāo)的總發(fā)生率為17.86%，明顯低于對照組的66.67% （P＜0.05）。見表3。

表3　兩組生存質(zhì)量情況對比［例（%）］

3　討論

腰椎滑脫產(chǎn)生的原因是由于腰椎一個椎體滑脫所致［5］，有兩種來源：先天性和外傷或勞累過度引發(fā)的腰椎滑脫［6］。該病的發(fā)病率為5%左右，多發(fā)于五十歲以上老年女性［7］。主要病癥有腰腿疼，勞累后疼痛加劇，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和工作效率［8］。PLIF治療原則是盡可能減少植骨塊被吸收或者錯位的發(fā)生，適當(dāng)增加植骨的融合性，使腰椎骨恢復(fù)生物力學(xué)特性和生理前凸形態(tài)［9］。本研究采用兩種護理方式對比選取最優(yōu)PLIF護理方法。

本研究結(jié)果表明，PLIF治療后觀察組病人植骨融合情況良好，完全融合率達到了96.43%，幾乎全部愈合，而對照組融合率也達到81.48%，說明PLIF治療的植骨融合率是很高的；觀察組無不融合情況，而對照組存在2例，且有3例為可能融合情況。這說明針對性護理的效果要比常規(guī)護理好，因為針對性護理專門針對潛在并發(fā)癥做了相應(yīng)的護理，有效避免了植骨錯位的發(fā)生。觀察組病人的下腰疼痛和功能障礙改善情況要比對照組病人好，具有明顯差別，說明針對性護理護理效果要比常規(guī)護理好；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明針對性護理可以有效減少PLIF術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組病人生存質(zhì)量比對照組病人高很多，對照組腰椎疼痛和身體羸弱患者明顯高于觀察組，說明常規(guī)護理缺乏對術(shù)后腰椎的保護及鍛煉，使病人不能承受基本的運動帶來的勞累感，就會出現(xiàn)身體羸弱和腰椎疼痛癥狀，從而嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量；對照組精神萎靡和煩躁易怒病人高于觀察組，說明常規(guī)護理在心理護理方面和針對手術(shù)病癥方面的護理不到位，沒有針對性護理的效果好，這也說明了在疾病治療中心理護理也是非常重要的護理措施。

綜上所述，針對性PLIF手術(shù)特點和并發(fā)癥進行的護理措施對腰椎滑脫病人的康復(fù)具有很高的實用價值，比常規(guī)護理更加人性化和細(xì)致，是值得推廣應(yīng)用的護理方式。

［1］謝新景，覃正仕，賈世青.椎體加椎間植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，8（4）:83-86

［2］王艷，易祖玲，楊雍，等.醫(yī)護一體化模式在后路腰椎減壓內(nèi)固定圍手術(shù)期護理的應(yīng)用［J］.頸腰痛雜志，2014，35（6）:459-461

［3］馮樹雄，陳小萍，梁炳權(quán)，等.經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨與后外側(cè)植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折的療效對比 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（16）:2607-2610

［4］周勇，劉章盛，劉青華，等.腰椎后路減壓內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥177例療效分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）:2368-2370

［5］黃東永，黃遠(yuǎn)源，陳敏，等.腰椎后路減壓內(nèi)固定融合術(shù)（PLIF）治療退行性腰椎管狹窄癥（DLSS）的臨床效果［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（15）:2252-2253

［6］徐朝健，常保國，張宇明，等.后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，14（2）:199-201

［7］孟菲，段斌武，廖靜.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（13）:1244

［8］趙正琦，孫先澤，任亮，等.后路單間隙融合雙節(jié)段固定治療Denis B型胸腰椎爆裂性骨折［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（20）:1825-1828

［9］黎慶初，尹剛輝，張忠民，等.微創(chuàng)Wihse入路與傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)治療雙節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效比較［J］.中國脊柱脊髓雜志，2012，22 （9）:812-817

Surgical Nursing of Posterior Lumbar Decompression and Posterior Lumbar Interbody Fusion（PLIF）Internal Fixation

WANG Xiao-hua
（Department of Operation，Luohu District People's Hospital of Shenzhen，Guangdong518000）

Objective:To explore the surgical nursing of posterior decompression and PLIF internal fixation.Methods:55 cases of lumbar spondylolisthesis treated by PLIF were randomly divided into two groups，the observation group（28 cases）was managed by surgical nursing，the control group（27 cases）was managed by conventional nursing，the quality of life of the patients after nursing were observed.Results:The bone graft fusion rate was 96.43%in the observation group，it was significantly higher than that in the control group（81.48%，P＜0.05）；The lumbar pain and dysfunction situation were 10.71%and 7.14%respectively in the observation group，significantly lower than those in the control group（25.93%and 22.22%，P＜0.05）；The incidence of complications was 7.14%in the observation group，significantly lower than that in the control group（14.81%，P＜0.05）；The occurrence rate of the quality of life indexes was 17.86%，significantly lower than that in the control group（66.67%，P＜0.05）.Conclusions:The PLIF operation is effective and the adverse symptoms are obviously decreased，and the quality of life of patients is improved，it is worthy of promotion and application.

Lumbar spondylolisthesis；Posterior decompression；PLIF internal fixation；Surgical nursing

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.040

2016-04-13）