常玉霞, 白向威, 李　悅

(河南省人民醫(yī)院 急救中心，鄭州 450003)

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醫(yī)學(xué)護理

基于急診來診時段分布急救護理人員配置模式研究

常玉霞, 白向威, 李悅

(河南省人民醫(yī)院 急救中心，鄭州 450003)

目的探討依據(jù)急診危重患者來診時段，調(diào)整優(yōu)化搶救護士的工作人員配置模式。方法對急診危重患者來診時段進行回顧性分析，對該院急診搶救室22名護理人員的排班進行調(diào)整，比較調(diào)整前后護理工作的實施效果。結(jié)果急診危重患者來診的高峰時段為22:00-24:00，護士排班改革后，工作倦怠率和工作壓力均有顯著性下降，護理質(zhì)量和患者滿意度呈顯著性提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論依據(jù)急診危重患者來診時段分布，合理安排搶救護士工作模式，能夠減輕急救護士工作負(fù)荷和壓力，提高護理工作效率與質(zhì)量，降低護士職業(yè)倦怠，提高患者滿意度。

危重患者；來診時段；護理管理

隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，科技水平的提高，人口年齡結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，我國正在成為年齡結(jié)構(gòu)老齡化國家[1]。各種危重疾病不但困擾著老年人，同時也在考驗著醫(yī)院的救治能力。急診科是醫(yī)院的窗口，是急、危、重患者搶救的陣地[2]。這就意味著搶救護士在危重病搶救中擔(dān)任著極其重要的角色。然而搶救護士面臨著工作負(fù)荷重、工作壓力大、職業(yè)怠倦等問題。有研究[3]表明，急診科過度擁擠會導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，增加不良事件。如何利用有限的急救護士資源，發(fā)揮最大的搶救效率，成為目前迫切需要解決的問題。河南省人民醫(yī)院急救中心依據(jù)近一年急診危重患者來診時段，在急診搶救護士人數(shù)不變的前提下，優(yōu)化安排搶救護士配置模式，大大提高了搶救護士的工作效率。報告如下。

1　資料與方法

1.1資料與研究對象2014年7月1日—2015年6月30日該院急救中心收治的13 265例危重患者，其原始數(shù)據(jù)源于醫(yī)院計算機嘉禾系統(tǒng)危重患者入院登記數(shù)據(jù)庫。分析其來診時段分布。搶救護士配置模式改革在該院急救中心實施，該中心共有搶救護理人員22名，其中男6名，女16名；年齡為22～43(28.3±2.6)歲；本科學(xué)歷14人，大專8人；主管護師8人，護師9人，護士5人；已婚10人，未婚12人。

1.2研究方法

1.2.1急診危重患者來診時段分布采用回顧性分析法，對2014年7月1日—2015年6月30日危重患者的收治時間及數(shù)量進行分段統(tǒng)計描述，確定急危重癥患者來診時段分布情況。

1.2.2搶救護士配置模式改革方法2014年7月1日—2015年6月30日采用傳統(tǒng)排班模式，其班次安排為：白班(8:00～12:00,15:00～18:00)，連班(8:00～11：00,12:00～15:00)，夜班(18:00～8:00)，每班次安排4名護士，其中設(shè)一名高年資護士為組長。

2015年7月1日以后則依據(jù)危重患者來診時段分布，實施改革后的搶救護士排班模式，該排班模式為：白班：8:00～16:00，小夜班：16:00～0:00，大夜班：0:00～8:00。每班次仍為4名護士，其中設(shè)1名高年資護士為組長，休班護士(4名)為聽班護士，在危重患者特別高峰期及時協(xié)助搶救。

1.2.3改革效果評價改革前后分別以護理質(zhì)量(該院基礎(chǔ)護理操作質(zhì)量評價50項)、患者滿意度(隨機電話訪問500例)、工作倦怠率(采用國際通用的職業(yè)倦怠量表 MBI-GS[4])、工作壓力(壓力源量表調(diào)查及評分[5])進行效果評價。

2　結(jié)果

2.1急診危重患者來診時段分布13 265例急診危重患者，其中男性7 713例，女性5 552例，男女比例1.389∶1。來診時段分布見表1。

表1　急診危重患者來診時段分布(單位：人次)

由表1可見急診危重患者來診時段高峰為20:00-24:00。

2.2改革前后護士工作效果評價對工作倦怠率、工作壓力、護理質(zhì)量、患者滿意度等情況比較，改革前后護士工作效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　改革前后護士工作效果評價分析±s)

3　討論

3.1高峰期急救護士人員配置急診科通常存在白天工作人員密集、夜晚護理人員不足和層次較低等問題[6]。急診危重患者來診時段分布主要集中在20:00-24:00，該院急診搶救護士工作繁重時段主要在夜班。改革前護士夜班模式由于白班護理人員配置太多，夜班護理人員相對較少，工作時間太久(14 h)，尤其高峰時段忙碌后，易產(chǎn)生工作倦怠、降低護理質(zhì)量和患者滿意度。改革后，在高峰期后完成大小夜交接班，保證搶救護士精力旺盛，使護理資源配置得當(dāng)，護士怠倦率降低，搶救護理工作質(zhì)量得到提高，護理差錯事故發(fā)生率低。

3.2聽班制度的安排聽班制度是指護士在不值班時保持24 h通訊暢通，在收到執(zhí)行聽班命令時保證20 min以內(nèi)趕到搶救室參與搶救。聽班護士不能離開本市，如有特殊情況必須離開時，應(yīng)提前上報護士長并安排其他護士代替執(zhí)行聽班制度。在不增加原有搶救護士數(shù)量的前提下，優(yōu)化急診護士人員調(diào)配后，安排休班護士(4名)作為聽班護士，隨時彌補特別高峰期搶救護理人員不足的情況，保證搶救工作正常及時的開展。

3.3制定適宜的護理工作流程依據(jù)各區(qū)域診療工作需要、IS O9000 質(zhì)量管理原則及全區(qū)域工作人員意見制定適宜各區(qū)域、各班次工作流程及評價標(biāo)準(zhǔn)[6]。制定急診搶救中心各班次人員工作細(xì)則，明確本班次需完成的工作內(nèi)容以及評價標(biāo)準(zhǔn)，分析影響搶救護理工作的不確定因素，不斷更改相應(yīng)的護理班次工作內(nèi)容，達(dá)到有效監(jiān)控?fù)尵茸o理質(zhì)量的目的。

3.4強化搶救護士業(yè)務(wù)技術(shù)水平衛(wèi)生部 《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》明確指出， 加強護士隊伍建設(shè)，要培養(yǎng)一支素質(zhì)能力優(yōu)良的護士隊伍， 即對護士提出更高要求[7]。 搶救中心安排全體搶救護士每周四下午進行理論及操作技術(shù)培訓(xùn)。通過新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，增加了搶救護士主觀能動性及分析問題、解決問題的能力，提高了搶救護士的業(yè)務(wù)水平，提升了完成各項操作的精度，進一步提高了急診危重病搶救的成功率。

[1]尹春英,王春青,李炳慶.干預(yù)措施在老年患者胃鏡檢查中效果分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2014,43(13):1674-1675.

[2]詹翠娥.急診科護理風(fēng)險分析及防范措施[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015,28(26):124.

[3]Kulstad EB, Sikka R, Sweis RT, et al. ED overcrowding is associated with an increased frequency of medication errors [J] . Am J Emerg Med, 2010, 28(3):304-309.

[4]Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout[J]. Annu Rev Psychol，2001，52: 397- 422.

[5]李小妹,劉彥君. 護士工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究[J]. 中華護理雜志,2000,35(11):4-8.

[6]宋曉莉,劉鈺,錢遠(yuǎn)宇,等.急診患者就診時段與護理人力資源配置的研究[J]. 護理管理雜志,2004,4(8):18-20.

[7]衛(wèi)生部. 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(3):286-288.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

Research of Optimizing the Emergency Nursing Shift Arrangement Based on the Distribution Characterizations of Emergency Patients

CHANG Yu-xia, BAI Xiang-wei, LI Yue

(EmergencyCenter,People’sHospitalofHenanProvince,ZhengzhouHenan, 450003)

ObjectiveTo adjust and optimize the nursing shift arrangement of the emergency department according to the distribution characterizations of emergency. MethodsThe patients visited in the emergency department were reviewed. Then we adjusted the nursing shift arrangement of the emergency department for 22 nurses, and evaluated its effect with some questionnaires. ResultsFrom 11 pm to 12 pm was the peak time of the patients visited in the emergency department. After adjusting the nursing shift arrangement, the level of nursing job burnout and work stress were decreased significantly, and the nursing quality was increased significantly (P<0.05). ConclusionThe adjusted nursing shift arrangement based on the distribution characterizations of emergency patients can relieve the burnout and stress of nurses, and can improve the quality of emergency nursing.

emergency patient; visiting time; nursing management

2015-12-03

常玉霞(1976-)，女，河南省滑縣人，本科，主管護師，從事急診護理工作。

R 192.6

B

1008-9276(2016)05-0416-03