張成寶

(商丘市第三人民醫(yī)院 骨科,河南 商丘 476000)

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雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折48例

張成寶

(商丘市第三人民醫(yī)院 骨科,河南 商丘 476000)

目的了解雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的效果。方法選擇2012年9月—2013年10月收治并實(shí)施雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的48例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者為研究對(duì)象。評(píng)估并記錄48例患者手術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月以及36個(gè)月的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率分別為22.92%、 52.08%、72.92%， 95.83%，四組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后感染發(fā)生率為14.58%，異位骨化發(fā)生率為6.25%，肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為8.33%，尺神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.25%，畸形愈合發(fā)生率為2.08%，未發(fā)生關(guān)節(jié)炎病例，四組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；肱骨；遠(yuǎn)端；粉碎性骨折

肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，具有移位明顯、關(guān)節(jié)面完整性破壞嚴(yán)重的特點(diǎn)[1]。此類骨折治療比較困難，是C型骨折，關(guān)節(jié)面通過(guò)傳統(tǒng)的非手術(shù)治療難以恢復(fù)。即使通過(guò)手法復(fù)位后，早期肘關(guān)節(jié)加外固定，肘關(guān)節(jié)也很容易失去其原有功能，且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，以及內(nèi)固定理念轉(zhuǎn)變和內(nèi)固定材料的改進(jìn)，現(xiàn)多采用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。

1　資料與方法

1.1一般資料選取商丘市第三人民醫(yī)院2012年9月—2013年10月收治的48例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者為研究對(duì)象。其中男性34例，占70.8%；女性患者14例，占29.2%。年齡21～69(44.0±5.2)歲。因車禍傷、摔傷、砸傷以及其他原因傷引起患者肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折分別有25例、13例、6例、4例。右側(cè)肱骨遠(yuǎn)端骨折25例，左側(cè)肱骨遠(yuǎn)端骨折23例。開(kāi)放性骨折7例，閉合性骨折41例。3例患者合并為尺神經(jīng)損傷，2例同時(shí)患有前臂雙骨折病癥。根據(jù)國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)分型的C型骨折，C1、C2、C3型患者分別有24例、8例與16例[3]?；颊呤軅潦中g(shù)時(shí)間為2～24 h[4]?；颊咄饨邮苤委煵⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2手術(shù)方法全部患者給予雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：對(duì)患者側(cè)臥位或俯臥位，行臂叢神經(jīng)麻醉，正對(duì)肘后正中，實(shí)施橫形或者V形截骨，翻起三頭肌縱向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分顯露骨折部位。對(duì)各骨按解剖結(jié)構(gòu)分別予以解剖復(fù)位處理，用細(xì)克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。為了在肱骨遠(yuǎn)端外后側(cè)進(jìn)行固定，該院根據(jù)肱骨遠(yuǎn)端形狀和肱骨小頭形狀進(jìn)行了初步判定，選用了3.5 mm的鎖定鋼板來(lái)完成塑形，根據(jù)內(nèi)側(cè)柱的內(nèi)側(cè)骨嵴形狀，對(duì)鋼板進(jìn)行塑形后固定，拔出臨時(shí)固定克氏針。用人工骨填充復(fù)位固定后有骨質(zhì)缺損的部位。逐層縫合切口并引流，術(shù)畢。手術(shù)后給予患者抗感染治療及常規(guī)檢查，根據(jù)每位患者身體情況制定相應(yīng)的健康運(yùn)動(dòng)。

1.3療效評(píng)定對(duì)出院后的患者進(jìn)行逐一隨訪，并作出相應(yīng)的判定。①患者療效根據(jù)Jupter等有關(guān)肘關(guān)節(jié)的評(píng)分系統(tǒng)，在術(shù)后的半年、1 a、1.5 a及2 a后對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定[3-6]。優(yōu)：功能障礙完全消失，疼痛感無(wú)，彎曲程度能夠達(dá)到130度以上，伸直能在150度以下；良：有輕微的功能障礙，時(shí)而肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感，彎曲程度大于90度，伸直丟失小于40度；差：功能性障礙較嚴(yán)重，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)常有疼痛感，屈曲小于90度，伸直丟失大于40度。②分別對(duì)患者手術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月以及36個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)傷口部位感染、異位骨化、肘關(guān)節(jié)不靈活、尺神經(jīng)損傷、畸形消失等并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況術(shù)后肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率為22.92%，手術(shù)后12個(gè)月肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率為52.08%，手術(shù)后24個(gè)月肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率為72.92%，手術(shù)后36個(gè)月肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.83%，四組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　48例患者手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n(%)]

2.2術(shù)后36個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后感染7例，異位骨化3例，肘關(guān)節(jié)僵硬4例，尺神經(jīng)損傷3例，畸形愈合1例，未發(fā)生關(guān)節(jié)炎病例。見(jiàn)表2。

表2　術(shù)后36個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況

3　討論

對(duì)肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折患者實(shí)施手法復(fù)位或者尺骨鷹嘴牽引等非手術(shù)治療，難以使患者的肱骨關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位，并且外固定時(shí)間比較長(zhǎng)，不利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，使肘關(guān)節(jié)功能喪失情況加重。因此，在臨床中首先手術(shù)治療[7-8]。

本文結(jié)果顯示：手術(shù)后36個(gè)月肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率較高，且各階段并發(fā)癥發(fā)生率均較低，提示雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效優(yōu)越。筆者認(rèn)為：該方法的優(yōu)越性在于：①本文患者行肘后正中切口方式，方位為縱向，與傳統(tǒng)的肱三頭肌造瓣位置入路形式相比，優(yōu)點(diǎn)為患者肱三頭肌腫脹、滲血等不良現(xiàn)象得到了緩解，骨關(guān)節(jié)靈活程度增加[9-10]。本治療中，僅有一例骨關(guān)節(jié)僵硬的患者。②實(shí)施90度放置雙側(cè)鎖定鋼板的患者，保證了旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性以及初期的屈伸功能。③雙側(cè)鎖定鋼板的內(nèi)固定支架未借助鋼板對(duì)骨組織施壓而達(dá)到穩(wěn)定目的，可增強(qiáng)骨折的愈合效果，對(duì)患者的早期功能鍛煉非常有利[11-13]。另外在并發(fā)癥方面，筆者發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染是并發(fā)癥發(fā)生率最高的，這可能與患者離開(kāi)醫(yī)院后恢復(fù)期間抗感染治療缺失或方法不正確等原因有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)患者實(shí)施徹底止血消毒，進(jìn)而使感染情況減少，并進(jìn)一步減少其他癥狀發(fā)生。同時(shí)，在術(shù)中游離前置尺神經(jīng)，可避免出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，并能避免關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)卡壓以及瘢痕粘連現(xiàn)象。患者家屬應(yīng)加強(qiáng)患者的早期鍛煉，以利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

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[責(zé)任編校：趙唯賢]

2015-09-28

張成寶(1976-)，男，河南省商丘市人，本科，主治醫(yī)師，從事骨科臨床工作。

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1008-9276(2016)05-0399-03