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(河南省第二人民醫(yī)院 藥劑科，鄭州 451191)

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4 949例消化系統(tǒng)疾病處方用藥分析

章文

(河南省第二人民醫(yī)院 藥劑科，鄭州 451191)

目的了解該院門診消化系統(tǒng)疾病用藥情況和分布，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法抽取2015年4月1日—6月30日該院門診消化系統(tǒng)疾病處方4 949張，回顧性分析消化系統(tǒng)不同疾病所占比例及不合理用藥情況。結(jié)果消化系統(tǒng)疾病分類匯總中，胃炎和腸炎處方比例最高，分別占35.04%和13.60%；不合理用藥處方1 022張，占消化系統(tǒng)疾病處方的20.65%，其中胃炎不合理用藥比率最高為9.53%；不合理用藥原因中配伍不合理的用藥比率最高為6.47%。結(jié)論醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)理論學(xué)習(xí)，藥師應(yīng)嚴(yán)把審方關(guān)，避免或減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病發(fā)生率。

消化系統(tǒng)疾??；處方用藥分析；不合理用藥

消化系統(tǒng)疾病是常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃腸病和肝病引起的疾病負(fù)擔(dān)占所有疾病的1/10[1]，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制不斷闡明以及新藥的不斷開發(fā)上市，臨床醫(yī)師主要精力在于關(guān)注疾病，往往容易忽略藥品的作用機(jī)制及不良反應(yīng)等，導(dǎo)致多種藥品并用的情況日漸增多，不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，不同程度影響臨床治療效果，增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。筆者分析了河南省第二人民醫(yī)院消化系統(tǒng)疾病的4 949張?zhí)幏椒植技安缓侠碛盟幥闆r，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料抽取河南省第二人民醫(yī)院2015年4月—6月期間消化系統(tǒng)疾病處方4 949張。

1.2方法在2015年4月1日—6月30日期間，門診藥房發(fā)藥時(shí)將全部消化系統(tǒng)疾病處方單獨(dú)存放，共收集處方4 949張，回顧性分析消化系統(tǒng)疾病用藥情況，按疾病種類分類匯總，用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不合理用藥情況。不合理用藥是指沒有按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)?shù)脑瓌t開具使用藥品，參考標(biāo)準(zhǔn)為《中華人民共和國藥典》、《新編藥物學(xué)》、藥品說明書和《處方管理辦法》等相關(guān)法規(guī)。

2　結(jié)果

2.1消化系統(tǒng)疾病分類情況消化系統(tǒng)疾病處方中，胃炎處方最多，占35.04%，其次是腸炎、膽囊炎和消化性潰瘍，分別占13.60%、10.37%和10.31%。見表1。

2.2不合理處方檢出情況各種消化系統(tǒng)疾病處方中，不合理用藥處方1 022張，占20.65%，其中胃炎不合理用藥比率最高為9.68%。見表2。

表1　消化系統(tǒng)疾病分類匯總

表2　各種疾病不合理用藥處方數(shù)及比率

2.3不合理用藥情況分析不合理用藥原因中，配伍不合理比率最高為6.47%。見表3。

表3　不合理用藥原因分析

3　討論

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，造成人們起居、飲食不規(guī)律；工作及生活壓力大，造成精神持續(xù)過度緊張；社交活動(dòng)頻繁，造成人們?nèi)旧衔鼰煛⒑染?、熬夜等不良?xí)慣，這些都是導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病的主要因素。

臨床上治療胃食管反流疾病、Barrett食管、消化性潰瘍、胃炎、胃出血及各種胃酸相關(guān)疾病的基礎(chǔ)措施就是通過提高胃內(nèi)pH值，改變胃內(nèi)酸度，再聯(lián)合其他藥物，促進(jìn)疾病治愈。目前常用藥物有抑酸藥和抗酸藥，抑酸劑有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。質(zhì)子泵抑制劑通過阻斷壁細(xì)胞微管膜上的質(zhì)子泵，使H+排出受阻，口服后迅速提高胃內(nèi)pH值，其抑酸作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長，提高抗生素對(duì)幽門螺桿菌的殺菌效果，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑等，本院用得較多的是泮托拉唑。H2受體拮抗劑主要與組胺競(jìng)爭壁細(xì)胞上的H2受體，減少胃酸分泌，常用藥物主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，由于其作用弱于質(zhì)子泵抑制劑，臨床使用已較少；抗酸藥能中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，并在潰瘍表面形成凝酸性保護(hù)膜，減輕酸性胃內(nèi)容物對(duì)胃黏膜的損傷，常用的藥物有鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠等。在疾病治療過程中，由于胃內(nèi)pH的提高，可導(dǎo)致聯(lián)合使用的其他藥物療效降低。如：①胃蛋白酶制劑與泮托拉唑聯(lián)合治療合并消化不良型胃炎，由于胃蛋白酶在在堿性溶液中易被破壞失效，導(dǎo)致療效降低。②泮托拉唑與膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合治療胃潰瘍，膠體果膠鉍等胃黏膜保護(hù)劑主要在胃酸的條件下形成保護(hù)膜覆蓋于破損的潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍的侵襲，促進(jìn)黏膜再生和潰瘍愈合，胃內(nèi)pH值提高，將導(dǎo)致療效降低，因此應(yīng)在飯前半小時(shí)服用膠體果膠鉍等胃黏膜保護(hù)藥，飯后1 h服用泮托拉唑等抑酸藥。③雷貝拉唑腸溶片與氫氧化鋁合用治療胃潰瘍，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，雷貝拉唑腸溶片與氫氧化鋁制劑同時(shí)服用或服用氫氧化鋁1 h后再服用雷貝拉唑腸溶片時(shí)，雷貝拉唑的平均血藥濃度和曲線下面積分別為8%和6%[2]，療效降低。④雷尼替丁膠囊與多潘立酮片合用治療慢性胃炎，由于提高胃內(nèi)pH值的提高，減少了多潘立酮在胃腸道的吸收，同時(shí)多潘立酮促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加速排空，減少雷尼替丁的吸收。根據(jù)資料顯示，抑酸藥與胃動(dòng)力藥合用使前者吸收量降低20%以上[3]。⑤泮托拉唑腸溶膠囊與琥珀酸亞鐵片合用治療消化性潰瘍并出血患者，鐵劑以亞鐵離子的形式在十二指腸及空腸近端吸收[4]，酸性環(huán)境可增加亞鐵離子的溶解度，有助于吸收，在堿性環(huán)境中，亞鐵離子易被氧化成三價(jià)鐵沉淀，泮托拉唑腸溶膠囊明顯減少胃酸分泌而影響鐵的吸收，因此兩者合用將降低鐵劑的治療效果[5]。

對(duì)于選用同類藥物的處方，療效不一定增加，不良反應(yīng)肯定會(huì)增加。如治療胃、十二指腸潰瘍合并消化不良時(shí)，常需要聯(lián)合使用抑酸藥、黏膜保護(hù)藥、胃動(dòng)力藥，伴有幽門螺桿菌感染的，還需聯(lián)合使用抗菌藥物，但聯(lián)合使用中將法莫替丁和雷貝拉唑聯(lián)用，兩者同為抑酸藥，雙重阻斷胃酸制造及分泌；甲氧氯普胺與多潘立酮聯(lián)用，兩者同為多巴胺受體阻斷藥，聯(lián)用療效不增加，但多巴胺受體阻斷引起的不良反應(yīng)會(huì)增加；阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染，二者均屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，聯(lián)合使用沒有協(xié)同或者相加作用，只能增加不良反應(yīng)。

在治療急性腹痛伴惡心、嘔吐時(shí)，若將胃動(dòng)力藥和胃腸解痙藥聯(lián)合使用，就會(huì)導(dǎo)致藥理作用拮抗，如甲氧氯普胺與山莨菪堿合用，甲氧氯普胺為中樞多巴胺受體拮抗劑，通過增強(qiáng)乙酰膽堿的興奮作用而發(fā)揮促動(dòng)力作用，山莨菪堿通過抗膽堿而解痙，兩者藥理作用存在拮抗。

治療消化系統(tǒng)疾病常將幾種藥物聯(lián)合使用以提高療效，由于同時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致藥物之間相互影響，需要錯(cuò)開給藥時(shí)間。如：①治療消化性潰瘍時(shí)聯(lián)合使用法莫替丁片與碳酸氫鈉片，若同時(shí)服用，H2受體阻斷藥的吸收將減少，因此兩者服用時(shí)間應(yīng)間隔至少1 h。②治療細(xì)菌性腹瀉聯(lián)合使用蒙脫石散與抗菌藥物，蒙脫石散的作用原理為口服后覆蓋于胃腸黏膜表面，吸附毒素及病原體并隨腸蠕動(dòng)排出體外，若同時(shí)服用抗菌藥物，抗菌藥物也會(huì)被吸附隨糞便排出體外而失效，因此應(yīng)在服用抗菌藥物至少2 h后再服用蒙脫石散。③喹諾酮類藥物為胃腸道感染的首選口服抗菌藥物，胃腸道感染常伴有惡心、嘔吐癥狀，易損傷胃腸道黏膜，臨床治療時(shí)常合用含鉍或鋁的胃黏膜保護(hù)藥，由于喹諾酮類藥物易與多價(jià)金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，減少吸收，降低療效，因此應(yīng)錯(cuò)開服藥時(shí)間，應(yīng)先服用胃黏膜保護(hù)劑。④腸源性腹瀉或腸道菌群失調(diào)，常常要求使用一些活菌制劑，如地衣芽孢桿菌活菌制劑、雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑等，活菌制劑原則不與抗菌藥物合用，若確需使用抗菌藥物控制感染時(shí)，應(yīng)錯(cuò)開服藥時(shí)間，先服用活菌制劑，2 h后再服用抗菌藥物。

對(duì)于一些疾病的治療，除選藥合理外，用法用量正確，才能事半功倍，如：①臨床治療胃炎HP(+)的患者時(shí)，常三聯(lián)或四聯(lián)，如泮托拉唑腸溶膠囊20 mg每天2次、膠體果膠鉍膠囊100 mg每天3次、阿莫西林膠囊0.5 g每天3次、克拉霉素緩釋片0.5 g每天2次，其中泮托拉唑腸溶膠囊及克拉霉素緩釋片均應(yīng)按說明書每天1次給藥，否則藥效不一定增加，不良反應(yīng)相應(yīng)增加，阿莫西林膠囊說明書要求單次1 g，每天2次，膠體果膠鉍膠囊說明書要求，睡前加服一次，即每天1次。②治療淺表性胃炎開具鋁碳酸鎂片2片每天2次，說明書要求應(yīng)1～2片每天3次，餐后1-2 h服用效果較好。

通過上述處方分析顯示，不規(guī)范及不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象較突出，為提高醫(yī)生安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠盟幩?，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)的理論學(xué)習(xí)，了解配方制劑的成分及掌握藥物間的相互作用、配伍禁忌等，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｋ帋熞矐?yīng)加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，嚴(yán)把審方關(guān)，同時(shí)多與醫(yī)師溝通，促進(jìn)醫(yī)師合理用藥，使藥物發(fā)揮更好的治療作用，避免或減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率或藥源性疾病的發(fā)生。

[1]張曉峰，劉玉平.我院217例消化系統(tǒng)疾病患者用藥情況及合理性分析[J].中國現(xiàn)代藥的應(yīng)用，2012，6(15):81-82.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)審中心.藥物臨床信息參考[M].成都：四川科技出版社，2007:553.

[3]李長明.胃潰瘍、十二指腸潰瘍處方分析2例[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2008.24(8):22.

[4]中華人民共和國藥典臨床用藥須知.化學(xué)藥物和生物制品卷例[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：267.

[5]張來歷.重視消化疾病治療的合理用藥[J].中華消化雜志，2003，23(7):429-439.

[責(zé)任編校：李振江]

2015-11-20

章文(1978-)，男，河北省蔚縣人，本科，副主任藥師，從事臨床藥學(xué)工作。

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1008-9276(2016)05-0376-03