彭其才　張　媛　李志敏　高麗儀　侯紅瑛中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州　510630

電子生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)的療效分析

彭其才張媛李志敏高麗儀侯紅瑛
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州510630

目的 探討電子生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)的療效。方法 選擇2011年1~12月在本院第一胎足月產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后6~8周門診復(fù)查，進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，檢查尿失禁和陰道口閉合情況。對(duì)Ⅰ類肌纖維肌力小于3級(jí)和Ⅱ類肌纖維肌力小于3級(jí)者共363例進(jìn)行電子生物反饋治療。比較治療前后的肌纖維肌力受損率及陰道口閉合率。結(jié)果 治療前和治療后產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維肌力受損率分別為98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ類肌纖維肌力受損率分別為98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治療前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療前產(chǎn)婦尿失禁46例，治療后產(chǎn)婦尿失禁基本治愈，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；產(chǎn)婦治療前和治療后陰道口閉合率分別是28.1%和59.8%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 電子生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)有顯著療效,可以顯著增強(qiáng)盆底肌力、促進(jìn)陰道口閉合,治愈婦女產(chǎn)后張力性尿失禁,提高婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量。

生物反饋治療；Ⅰ類肌纖維；Ⅱ類肌纖維；張力性尿失禁

[Abstract]Objective To explore the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women.Methods Puerpera who gave birth to the first full-term child in our hospital from January to December 2011 were selected.They were re-examined in the outpatient clinic 6-8 weeks after delivery.Pelvic floor muscle strength was tested,and urinary incontinence and closure of orificium vaginae were examined.A total of 363 women whose muscle strength of class I muscle fiber was less than level 3 and whose muscle strength of class II muscle fiber was less than level 3 were given electronic biofeedback therapy.Damage rate of muscle strength of muscle fiber and closure rate of orificium vaginae were compared before and after the treatment.Results Damage rate of muscle strength of class I muscle fiber in puerpera before and after the treatment was 98.3%(357/363)and 1.1%(4/363)respectively,and damage rate of muscle strength of class II muscle fiber was 98.6%(358/363)and 1.1%(4/363)respectively.The differences before and after the treatment were significant(P<0.01);urinary incontinence before the treatment in puerpera was 46 cases respectively,and urinary incontinence after the treatment was basically cured.The differences between the two groups were significant(P<0.01);closure rate of orificium vaginae before and after the treatment in puerpera was 28.1%and 59.8%respectively,and the differences before and after the treatment were significant(P<0.01). Conclusion Electronic biofeedback therapy has significant curative effects on the rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women,which is able to significantly improve and enhance pelvic floor muscle strength,promote the closure of orificium vaginae,cure postpartum stress urinary incontinence,and improve postpartum life quality.

[Key words]Biofeedback therapy;ClassⅠmuscle fiber;ClassⅡmuscle fiber;Stress urinary incontinence

流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠、陰道分娩和年齡是女性盆底功能障礙（pelvic flour dysfunction，PFD）的主要危險(xiǎn)因素[1-3]。妊娠、陰道分娩引致的盆底肌肉和神經(jīng)損傷通常是可復(fù)性的。分娩后，盆底大量結(jié)締組織通過(guò)膠原蛋白和彈性蛋白合成的增加進(jìn)行修復(fù)，而這些新生組織并不像原組織堅(jiān)韌并富有彈性[4]，從而導(dǎo)致了盆底組織的重構(gòu)缺陷。如何更好更快地恢復(fù)產(chǎn)后婦女盆底功能,提高產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量,是產(chǎn)科母胎醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。本研究對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)不良的婦女采用電子生物反饋治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1~12月在本院第一胎足月產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后6~8周門診復(fù)查，進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，并檢查尿失禁和陰道口閉合情況。對(duì)Ⅰ類肌纖維肌力小于3級(jí)和Ⅱ類肌纖維肌力小于3級(jí)，排除陰道炎及陰道出血產(chǎn)婦，共363例產(chǎn)婦符合條件并全部進(jìn)行電子生物反饋治療。年齡19～39歲，平均（28.3±3.2）歲。

1.2盆底肌肌力測(cè)定方法

采用法國(guó)PHENIXU2低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀，測(cè)定盆底肌肉Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力。盆底肌肌力分級(jí)：Ⅰ類肌纖維肌力分為6個(gè)級(jí)別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級(jí)，當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)達(dá)到其最大值的40%，持續(xù)0 s肌力為0級(jí)，持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2 s肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3 s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)≥5 s肌力為Ⅴ級(jí)；Ⅱ類肌纖維為患者以最大力和最快速度收縮和放松陰道，不能達(dá)到規(guī)定最大收縮力為0級(jí)，能達(dá)到規(guī)定最大收縮力1次為I級(jí)，2次為Ⅱ級(jí)，3次為Ⅲ級(jí)，4次為Ⅳ級(jí)，5次為Ⅴ級(jí)。肌力評(píng)價(jià)：肌力<Ⅲ級(jí)為肌力受損[3]。

1.3壓力性尿失禁檢查

讓患者咳嗽等突然增加腹壓，觀察患者是否有尿液不自主流出。陰道口閉合不全檢查：陰道口張開，測(cè)量陰道口橫徑＞0.5 cm以上。

1.4電子生物反饋治療

采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀，在患者的陰道內(nèi)放置消毒的陰道電極，反饋測(cè)量患者盆底肌肉肌電，根據(jù)盆底肌電情況為患者設(shè)計(jì)專用治療程序?；颊吒鶕?jù)治療儀顯示屏的圖形指示進(jìn)行盆底肌肉的收縮放松訓(xùn)練，每次30 min；治療過(guò)程中電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種治療方法同時(shí)配合進(jìn)行。療程5~8周，每周2次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力受損率比較

治療前后產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維肌力受損率分別為98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ類肌纖維肌力受損率分別為98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1　治療前后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力受損率比較

2.2治療前后尿失禁及陰道閉合率比較

治療前產(chǎn)婦尿失禁46例，治療后產(chǎn)婦尿失禁基本治愈，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療前和治療后陰道口閉合率分別是28.1%和59.8%，治療前和治療后差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2　治療前后尿失禁及陰道閉合率比較[n（%）]

3　討論

電刺激是一種較早且被國(guó)內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷與萎縮的方法。目前研究發(fā)現(xiàn)，電刺激對(duì)盆底肌肉的影響可能涉及以下幾個(gè)方面[4，5]：①延緩肌肉萎縮進(jìn)程，減輕肌重丟失。②縮短肌肉運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)及自發(fā)性肌肉收縮活動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間。③加速神經(jīng)軸突再生速度，縮短肌肉失神經(jīng)支配時(shí)間。④改進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的質(zhì)量。⑤電刺激誘發(fā)損傷或萎縮肌肉的被動(dòng)性收縮給患者一個(gè)良好的心理安慰。

法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀可以精確、客觀檢測(cè)陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應(yīng)速度，采用模擬的視覺(jué)信號(hào)提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，反饋給醫(yī)生及患者，有助于醫(yī)生為患者制定出個(gè)性化的治療方案及訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練計(jì)劃，促患者主動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌肉張力，從而獲得更有效的盆底鍛練，進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌鍛煉的效果。Meyer等[5]和 Harvey等[6]產(chǎn)后應(yīng)用生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉能顯著提高盆底肌力并降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。Koh CE等[7]分析支持電刺激生物反饋治療是治療女性盆底功能障礙最有效的治療方式，Dannecker 等[8]在對(duì)390例患者進(jìn)行了7年的治療隨訪后，認(rèn)為電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙作為一種保守療法是非常有效的。Dumoulin等[9]及Caroline等[10]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。彭其才等[11]對(duì)8例尿失禁婦女應(yīng)用肌電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練治療，一個(gè)療程10~15次治療后，患者全部康復(fù)。魏洪[12]、韓麗瓊等[13]研究也證實(shí)，生物反饋、電刺激為主要治療方法的盆底康復(fù)技術(shù)，結(jié)合家庭訓(xùn)練，可以有效提高產(chǎn)婦陰道內(nèi)壓力、增強(qiáng)盆底肌強(qiáng)度。

本研究結(jié)果也顯示，患者電子生物反饋治療后盆底肌力獲得顯著提升，98%以上恢復(fù)到3級(jí)以上，尿失禁基本治愈，陰道口大部分閉合，周碧華等[14]研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，說(shuō)明電子生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)有顯著療效，可以顯著增強(qiáng)盆底肌力、促進(jìn)陰道口閉合，治愈婦女產(chǎn)后張力性尿失禁，對(duì)提高婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用[15，16]。

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Analysis of the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women

PENG QicaiZHANG YuanLI ZhiminGAO LiyiHOU Hongying
Department of Obstetrics,the Third Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University,Guangzhou510630,China

R714.6

B

1673-9701（2016）12-0049-03

廣東省科技計(jì)劃社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（2010B031600208）

2016-01-16）