孫思媛，劉小紅

（1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安710061，ssy116729@163.com；2西北婦女兒童醫(yī)院兒?？?，陜西西安710061）

·生殖倫理·

關(guān)于大齡女性接受試管嬰兒技術(shù)的倫理認(rèn)知情況調(diào)查

孫思媛1，2，劉小紅1*

（1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安710061，ssy116729@163.com；2西北婦女兒童醫(yī)院兒?？?，陜西西安710061）

目的了解接受試管嬰兒技術(shù)大齡女性對(duì)倫理相關(guān)問(wèn)題和規(guī)定的認(rèn)知情況。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查對(duì)象為西安市三家醫(yī)院203名接受試管嬰兒治療的大齡女性，調(diào)查問(wèn)卷主要調(diào)查對(duì)象在配子或胚胎、子代、知情同意等方面的倫理認(rèn)知情況。結(jié)果大齡女性中，40歲及以上女性對(duì)子代相關(guān)倫理問(wèn)題認(rèn)知水平得分為（12.48±3.08），顯著性高于其余年齡組（P＜0.05）；40歲及以上女性在知情同意及倫理相關(guān)規(guī)定方面認(rèn)知水平得分為（13.27±2.31）分，顯著性高于其他年齡組（P＜0.05）；40歲及以上、高學(xué)歷、高收入與倫理認(rèn)知量表得分呈顯著性正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論大齡女性更加關(guān)注試管嬰兒的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及政策相關(guān)規(guī)定，有較強(qiáng)的意愿通過(guò)代孕獲得子女，同時(shí)針對(duì)大齡女性中低學(xué)歷、低收入患者倫理問(wèn)題認(rèn)知不理想的情況，醫(yī)院應(yīng)注重利用現(xiàn)代多媒體途徑幫助患者正確認(rèn)知試管嬰兒技術(shù)中的相關(guān)倫理問(wèn)題。

大齡女性；試管嬰兒；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；倫理認(rèn)知

近年來(lái)，試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展日益成熟。據(jù)國(guó)際輔助生育技術(shù)監(jiān)控委員會(huì)報(bào)告，近3年全球已有500萬(wàn)名試管嬰兒誕生，1988年中國(guó)大陸出生的首例試管嬰兒現(xiàn)已大學(xué)畢業(yè)并工作［1］。生殖醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速，試管嬰兒技術(shù)成功率越來(lái)越高、費(fèi)用也越來(lái)越低［2］。

本研究中大齡女性指30歲及以上女性，主要由于以下原因：一是30歲以上女性一般被認(rèn)為是亞高危產(chǎn)婦，年齡的進(jìn)一步增大會(huì)對(duì)其分娩結(jié)局產(chǎn)生較大影響［3］；二是在“單獨(dú)二胎”政策開(kāi)放初期，30歲及以上高齡女性生育的期望激增［4］。同時(shí)，30歲及以上女性接受試管嬰兒技術(shù)時(shí)面臨較多倫理問(wèn)題，第一，30歲以上女性接受試管嬰兒治療時(shí)成功率已經(jīng)開(kāi)始下降，35歲及以后試管嬰兒治療的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大，知情同意過(guò)程對(duì)她們是否進(jìn)行試管嬰兒的決定有很大影響［5］；第二，該人群也有較多可能涉及代孕，精子或卵子買(mǎi)賣(mài)［6］；第三，30歲及以上大齡女性在子女成年時(shí)年齡已經(jīng)較大，撫養(yǎng)和贍養(yǎng)問(wèn)題也影響了30歲及以上大齡女性是否選擇試管嬰兒治療。

為了了解大齡女性對(duì)以上倫理相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知程度，本研究調(diào)查了西安市三家醫(yī)院203名接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的女性患者，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式分析了30歲及以上大齡女性倫理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況，為院方倫理工作提供了可行性建議。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

在2014年6月至2014年8月及2015年4月至6月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)，在西安市三家開(kāi)展IVF-ET治療的三級(jí)甲等公立醫(yī)院接受IVF-ET治療的患者作為調(diào)查對(duì)象，入選本研究的條件為在所調(diào)查醫(yī)院就診，年齡≥30歲，首次接受試管嬰兒治療。由于接受試管嬰兒治療患者十分看重個(gè)人隱私，在取得患者同意后，最終共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收問(wèn)卷209份，其中有效問(wèn)卷203份，問(wèn)卷有效回收率為97.1%。其中A醫(yī)院共調(diào)查99名患者，B醫(yī)院共調(diào)查68名患者，C醫(yī)院共調(diào)查53名患者。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)。

參考國(guó)內(nèi)及國(guó)外相關(guān)調(diào)查研究問(wèn)卷［7］，在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行小范圍預(yù)調(diào)查并修改問(wèn)卷，設(shè)計(jì)了“試管嬰兒技術(shù)倫理認(rèn)知調(diào)查表”，主要調(diào)查接受試管嬰兒技術(shù)患者倫理相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知情況。該問(wèn)卷由患者基本信息、倫理認(rèn)知量表構(gòu)成，量表共包含三個(gè)維度：配子及胚胎相關(guān)問(wèn)題（共4個(gè)問(wèn)題），子代相關(guān)問(wèn)題（共3個(gè)問(wèn)題），知情同意及相關(guān)規(guī)定（共3個(gè)問(wèn)題）。問(wèn)卷答案選項(xiàng)為“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”和“非常同意”，每項(xiàng)得分依次為1分、2分、3分、4分和5分。所有問(wèn)題中只有“不孕不育夫婦可以通過(guò)代孕獲得子女”一個(gè)問(wèn)題為反向計(jì)分問(wèn)題。即“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”，每項(xiàng)依次記5分、4分、3分、2分、1分。倫理認(rèn)知量表總的Cronbach＇s α值為0.80。

1.2.2質(zhì)量控制。

問(wèn)卷的發(fā)放與回收由受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)人完成，數(shù)據(jù)由雙人錄入并進(jìn)行比對(duì)?；厥盏挠行?wèn)卷中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)答案單一的問(wèn)卷。

1.2.3數(shù)據(jù)處理。

問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入采用Excel軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0。分析方法包括ANOVA方差分析、多元線(xiàn)性回歸分析。顯著性水平為0.05。

2　結(jié)果

2.1不同年齡組大齡女性患者一般資料

本研究將接受試管嬰兒治療女性分為30～34歲、35～39歲以及40歲及以上三個(gè)年齡組，主要由于相關(guān)文獻(xiàn)表明40歲及以上女性相比于其他年齡段、在分娩結(jié)局、試管嬰兒成功率和新生兒狀況上都有顯著性差異［8-9］。具體見(jiàn)表1。

表1　不同年齡組女性患者一般資料

2.2倫理認(rèn)知量表各維度得分情況（見(jiàn)表2）

表2　倫理認(rèn)知量表各維度得分情況

2.3年齡對(duì)倫理認(rèn)知情況的影響

不同年齡組對(duì)倫理認(rèn)知情況量表得分影響如表3所示。3個(gè)年齡組對(duì)配子和胚胎相關(guān)倫理問(wèn)題的認(rèn)知無(wú)顯著性差異，但在子代維度、知情同意及相關(guān)規(guī)定維度以及總得分上有差異有顯著性。在子代相關(guān)倫理問(wèn)題上，40歲及以上女性得分依次顯著性大于35～39歲女性及30～34歲女性，在知情同意及相關(guān)規(guī)定維度，35歲及以上女性得分顯著性大于30～34歲女性。

表3　不同年齡組大齡女性對(duì)倫理認(rèn)知情況的影響±s）

表3　不同年齡組大齡女性對(duì)倫理認(rèn)知情況的影響±s）

配子或胚胎認(rèn)知維度子代維度知情同意及相關(guān)規(guī)定維度0.7240.0150.022 30～3416.35±2.1211.64±2.4812.49±2.02 35～3916.17±2.2811.42±2.7412.91±1.88≥4016.07±2.3512.48±3.0813.27±2.31 F 0.4413.5483.245 P

2.4倫理認(rèn)知量表得分的影響因素

以倫理認(rèn)知量表得分作為因變量，年齡、教育程度、月收入、是否已有子女作為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，回歸分析結(jié)果如表4所示?；貧w分析結(jié)果顯示，30～34歲女性相比40歲及以上女性倫理認(rèn)知得分較低，中專(zhuān)及以下學(xué)歷女性相比碩士及以上學(xué)歷倫理認(rèn)知得分較低，家庭月收入低于5000元的女性相比家庭月收入大于8000元的女性倫理認(rèn)知得分較低。

表4　倫理認(rèn)知量表得分回歸分析結(jié)果

3　討論

3.140歲及以上的大齡女性對(duì)子代相關(guān)倫理問(wèn)題認(rèn)知水平較高

40歲及以上的大齡女性在子代相關(guān)倫理問(wèn)題上較其余年齡段女性認(rèn)知水平較高，進(jìn)一步分析顯示女性在“我認(rèn)為不孕不育夫婦可以通過(guò)代孕獲得子女”問(wèn)題上得分較低，為（2.76±2.27）分，說(shuō)明40歲及以上大齡女性愿意通過(guò)代孕獲得子女。對(duì)于該問(wèn)題得分較高的原因可能是大齡女性對(duì)于試管嬰兒技術(shù)期望過(guò)高，生育意愿較強(qiáng)［10］。描述性分析中40歲及以上大齡女性已有子女的比例低于其他年齡段，也說(shuō)明了40歲及以上大齡女性選擇試管嬰兒治療的初衷是為了實(shí)現(xiàn)獲得生育的人類(lèi)本能，這種對(duì)生殖本能需求的合理表達(dá)是人之常情，但是由于大多數(shù)患者長(zhǎng)期以來(lái)因不能生育而造成了生理和心理的巨大煎熬，在了解到試管嬰兒技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)再次生育的可能后，部分患者由于求子的期待長(zhǎng)時(shí)間受到壓抑，現(xiàn)在被最大程度放大，這種需求的迫切性，導(dǎo)致患者無(wú)法正常理性的思考試管嬰兒治療所帶來(lái)的倫理道德后果和相應(yīng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［10］，所以大齡女性對(duì)代孕的方式獲得子女有較強(qiáng)的認(rèn)同。但是代孕涉及一系列的法律、倫理以及道德問(wèn)題，同時(shí)，根據(jù)我國(guó)原衛(wèi)生部2001年頒布實(shí)施的《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》中相關(guān)規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。接受試管嬰兒技術(shù)的患者，作為整個(gè)治療過(guò)程的參與者和治療結(jié)果的主要承擔(dān)者，需要肩負(fù)起對(duì)個(gè)人、后代、家庭和社會(huì)的重要道德責(zé)任。由于患者在治療過(guò)程中的責(zé)任缺失，造成試管嬰兒技術(shù)在社會(huì)和家庭領(lǐng)域內(nèi)的不良影響。

3.240歲及以上大齡女性對(duì)知情同意及倫理相關(guān)規(guī)定認(rèn)知水平較高

40歲及以上大齡女性在知情同意以及試管嬰兒相關(guān)規(guī)定上相比其余年齡段大齡女性認(rèn)知水平較高。在40歲及以上大齡女性試管嬰兒治療中，患者比其余年齡段大齡女性有更高的風(fēng)險(xiǎn)罹患妊娠期高血壓及糖尿病，同時(shí)子代嬰兒醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也要高于其余年齡段女性，這一結(jié)果得到了醫(yī)學(xué)界及公眾的廣泛認(rèn)知［11-12］。一方面使得患者主觀上更主動(dòng)地了解試管嬰兒相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)規(guī)定；另一方面在醫(yī)患溝通過(guò)程以及知情同意過(guò)程中，醫(yī)生也會(huì)更多關(guān)注40歲及以上大齡女性，所以40歲及以上的大齡女性在知情同意及試管嬰兒相關(guān)規(guī)定上比其余年齡段女性認(rèn)知水平較高。

3.3高收入、高學(xué)歷的大齡女性倫理相關(guān)問(wèn)題認(rèn)知水平較高

回歸分析考慮了年齡、家庭月收入、學(xué)歷等因素，結(jié)果顯示高齡、高收入、高學(xué)歷與倫理相關(guān)問(wèn)題認(rèn)知水平顯著性正相關(guān)。從描述性分析中可以看到40歲及以上大齡女性教育程度較高，所以隨著年齡的增長(zhǎng)，女性一方面更容易理解知情同意書(shū)的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)也有可能利用互聯(lián)網(wǎng)等工具查找相關(guān)信息，使得該人群倫理相關(guān)問(wèn)題整體認(rèn)知水平較高。為了進(jìn)一步提高大齡女性的倫理相關(guān)問(wèn)題認(rèn)知水平，針對(duì)大齡女性中教育程度較低的患者，醫(yī)院可以嘗試在信息欄張貼《試管嬰兒技術(shù)和人類(lèi)精子庫(kù)倫理原則》，也可以開(kāi)設(shè)試管嬰兒技術(shù)知識(shí)展覽廳或是宣傳欄，對(duì)來(lái)院就診的患者進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)科普宣教，還可以在就診等候期間播放試管嬰兒治療過(guò)程，讓患者對(duì)試管嬰兒治療有更加直觀的認(rèn)識(shí)。

4　結(jié)論

試管嬰兒技術(shù)應(yīng)用高速增長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)，需要引起醫(yī)療部門(mén)的高度重視。醫(yī)者必須從社會(huì)公益原則、充分告知與知情同意原則、有利于后代原則、公正公平原則出發(fā)，綜合分析，做出判斷，嚴(yán)格掌握試管嬰兒適應(yīng)證，對(duì)于可自然懷孕者應(yīng)盡量說(shuō)服，讓自然懷孕，不可為了效益收入而擴(kuò)大適應(yīng)證，增加患者和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)院也應(yīng)適應(yīng)試管嬰兒技術(shù)需求增長(zhǎng)的時(shí)代需要，及時(shí)增加人力物力，對(duì)確有適應(yīng)證的患者，做好相關(guān)服務(wù)。醫(yī)院對(duì)接受試管嬰兒治療的大齡女性進(jìn)行宣教時(shí)，應(yīng)特別注意普及代孕相關(guān)法律法規(guī)和倫理知識(shí)的宣傳。

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〔修回日期2016-03-08〕

〔編輯曹歡歡〕

Survey on Ethical Cognition Regarding to Acceptance of the Test-Tube Baby Technology in Older Women

SUN Siyuan1，2，LIU Xiaohong1
（1 Pediatrics，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：ssy116729@163.com；2 Child Healthcare Department，Northwest Women's and Children's Hospital；Xi'an 710061，China）

Objective：To study the cognitive characteristics of older women about the ethical issues and stipulation of test-tube baby technology.Methods：A survey was undertaken with 203 female patients，who were randomly selected from three hospitals in Xi＇an accepted test-tube baby technology.The basic characteristics and ethical cognition regarding embryos，offspring，and informed consent were included in the questionnaire.Results：Female over 40 had a statistical significant higher score on the cognition of offspring（12.48±3.08）and informed consent（13.27±2.31）related ethical issues comparing to other age group（P＜0.05）.Age，educational status，monthly income were statistically positive related to the scores of the Ethical Cognitive Scale（P＜0.05）.Conclusion：Older women paid more attention to medical risks and policy rules to test-tube baby.And they had a strong aspiration to obtain a child through surrogacy.For older women with low education，low-income，the ethical cognition was not ideal，hospitals should pay attention to the use of modern multimedia to help patients better understand related ethical issues in test-tube baby.

Older Women；Test-Tube Baby；Medical Ethics；Ethical Cognition

R-052

A

1001-8565（2016）02-0257-04

，E-mail：liuxiaoh@mail.xjtu.edu.cn

2015-10-13〕