徐海濤　賀葦軍

43例兒童甲脫落原因分析

徐海濤賀葦軍

甲脫落是影響甲母質(zhì)的一種急性無(wú)痛性非炎癥性疾病，是由于甲母質(zhì)暫時(shí)停止活動(dòng)，甲板出現(xiàn)一橫向斷裂，近端甲板脫失，但遠(yuǎn)端甲板仍然連接于甲床的脫甲病。本文收集了我科近半年來(lái)共43例甲脫落患兒，分析發(fā)生甲脫落的原因報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 43例患者均為我院2013年12月至2014年7月皮膚科門(mén)診患兒，年齡1歲2個(gè)月～10歲，其中1～3歲27例，3～5歲13例，5～7歲2例，10歲患兒1例（為外傷后出現(xiàn)甲脫落），其中男23例，女20例，所有患兒均有甲脫落，有的僅數(shù)個(gè)甲脫落，有的所有甲全部脫落。指甲脫落為主，部分伴趾甲脫落，一般趾甲晚于指甲脫落。見(jiàn)圖1，2。

1.2患兒發(fā)病史及恢復(fù)情況 其中28例在發(fā)現(xiàn)甲脫落前半月至2個(gè)半月前患手足口病，10例發(fā)病前半月至2個(gè)半月前曾患上呼吸道感染、肺炎等感染發(fā)熱性疾病，3例無(wú)明顯原因，1例患兒就診前3個(gè)月因外傷致右手腕伸側(cè)尺側(cè)端肌腱斷裂并行縫合術(shù)，之后右手中指、無(wú)名指、小指出現(xiàn)甲脫落?其中1例4歲3個(gè)月女患兒與弟弟同患手足口病，該女患兒發(fā)生了甲脫落，但弟弟未出現(xiàn)甲脫落現(xiàn)象。所有患兒就診時(shí)均查了微量元素，其中9例鋅缺乏，5例予補(bǔ)鋅治療，所有患兒在出現(xiàn)甲脫落1個(gè)半月至2個(gè)半月后指（趾）甲均長(zhǎng)出正常新甲。1.3 結(jié)果 甲脫落在兒童皮膚科門(mén)診中是較常見(jiàn)的一種甲病，本次觀察發(fā)現(xiàn)，兒童甲脫落的病因最常見(jiàn)的是手足口病，占65.1%，其次為發(fā)熱等其它炎癥性疾病，外傷也可引起。部分患兒同時(shí)查血鋅降低，但其中未補(bǔ)鋅的患兒也長(zhǎng)出正常新甲。

2　討論

甲脫落在兒童甲病中非常常見(jiàn)，追述病史大部分患兒有手足口病病史，部分為其它感染性疾病及外傷。甲橫溝、甲脫落是由于甲板蛋白形成過(guò)程中暫時(shí)性受阻所致，常見(jiàn)于全身或局部因素影響甲母質(zhì)活動(dòng)數(shù)天后，通常所有甲波及，常見(jiàn)于急性傳染病，Stevens -Johnson綜合征等［1］，而本次研究顯示兒童甲脫落的主要原因是手足口病，李垣君等研究也指出手足口病可能是引起甲脫落暴發(fā)的主要原因，同時(shí)指出甲脫落不是因?yàn)槭肿憧诓r(shí)的發(fā)熱癥狀引起，也不與熱峰高低有關(guān)，與微量元素的缺乏也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。本次報(bào)道中患兒甲脫落與微量元素缺乏無(wú)相關(guān)性，Guimbao和Davia等研究表明：兒童甲脫落與手足口病有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，而且手足口病所致的甲脫落與性別、飲食、居住環(huán)境、家族史、接觸動(dòng)物、使用藥物及保健產(chǎn)品等均無(wú)明顯相關(guān)性［3，4］，Jacobsen等的文獻(xiàn)中提到可能與甲母質(zhì)的炎癥、指趾的水皰形成及病毒在甲床的復(fù)制有關(guān)［5］。Clementz等認(rèn)為患兒很可能是感染了同一種能引起甲母質(zhì)損傷的病毒株［6］?但多篇國(guó)外文獻(xiàn)指出，引起甲脫落的手足口病患兒中分離出多種病毒，如：柯薩奇病毒CVA10、CVA6［4，7，8］、CVB1、CVB2［3］CVA5、CVA6、CVA16、CVB1、CVB3、以及艾柯病毒E3、E4、E9及腸道病毒EV71［4］，表明更多的病毒株可能參與了甲母質(zhì)的損害。本文中姐弟兩人同患手足口病，且弟弟皮疹較姐姐嚴(yán)重，但僅姐姐一人發(fā)生甲脫落，所以，甲脫落的發(fā)生與個(gè)人體質(zhì)可能也有關(guān)系，因條件有限，所有病例未能做病毒分離、分型，這是以后研究中需要努力的方向。其它感染性疾病和外傷也是甲脫落的原因?無(wú)明顯原因的甲脫落患兒不排除隱性感染可能。本次報(bào)道中發(fā)生甲脫落的患兒以1～3歲為主，占62.8%，3～5歲占30.2%，5～7歲占4.7%，說(shuō)明年齡越小指甲受累的幾率越大。

甲脫落病例，通常家長(zhǎng)都較緊張，本報(bào)道提示給兒童皮膚科醫(yī)生，在接診這樣的患兒時(shí)，注意詢(xún)問(wèn)病史，一般不需特殊處理，新甲都能自發(fā)再生長(zhǎng)。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1208.

［2］李垣君，張金桃，朱冰，等.120例兒童甲脫落病例相關(guān)因素分析［J］.中華皮膚科雜志，2013，46（8）：583-585.

［3］Guimbao JI，Rodrigo P，Alberto MJ，et al.Onychomadesis outbreak linked to hand，foot，andmouth disease，spain，july 2008［J］.Euro Surveill，2010，15（37）：19663.

［4］Davia JL，Bel PH，Ninet VZ，etal.Onychomadesis outbreak in valencia，spain associated with hand，foot，and mouth disease caused by enteroviruses［J］.Pediatric Dermatology，2011，28（1）：1-5.

［5］Jacobsen LI，Zimmerman S，Lohr J.Nail findings in handfoot-and-mouth disease［J］.Pediatr Infect Dis J，2015，34（4）：449-450.

［6］Clementz GC，Mancini AJ.Nailmatrix arrest following handfoot-mouth disease：a report of five children［J］.Pediatr Dermatol，2000，17（1）：7-11.

［7］?sterback R，Vuorinen T，LinnaM，etal.Coxsackievirus A6 and hand，foot，and mouth disease，finland［J］.Emerg Infect Dis，2009，15（9）：1485-1488.

［8］Blomqvist S，Klemola P，Kaijalainen S，et al.Co-circulation of coxsackieviruses A6 and A10 in hand，foot and mouth disease outbreak in finland［J］.JClin Virol，2010，48（1）：49-54.

（收稿：2015-09-25）

成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都，610091

圖1患兒女，4歲3個(gè)月，手足口病后雙手多個(gè)指甲脫落，于近端甲板處開(kāi)始 圖2 患兒男，2歲11個(gè)月，手足口病后指趾甲脫落 2a：指甲脫落，近端甲板見(jiàn)甲橫溝?2b：趾甲脫落