江　水　陳官芝　許璐璐

鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏序貫治療尋常型銀屑病療效評(píng)價(jià)

江水1陳官芝2許璐璐1

目的： 評(píng)價(jià)鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法： 30例銀屑病患者全身左右側(cè)皮損隨機(jī)分為治療組或?qū)φ战M。治療組外用鈣泊三醇倍他米松軟膏和卡泊三醇軟膏?對(duì)照組外用卡泊三醇軟膏。治療第2、4、8周末進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果： 治療2、4、8周后治療組有效率（53.33%、70%和86.67%）均明顯高于對(duì)照組（30%、46.67%和66.67%），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病療效較單獨(dú)使用卡泊三醇好。

銀屑病? 鈣泊三醇倍他米松? 卡泊三醇

銀屑病是一種臨床常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。由于其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床尚無(wú)根治銀屑病的特效藥物，外用療法仍是治療銀屑病的常規(guī)方案。其中，糖皮質(zhì)激素和維生素D衍生物被認(rèn)為是輕中度銀屑病治療的一線用藥［1］，鈣泊三醇倍他米松軟膏作為二者的混合制劑，聯(lián)合了二者優(yōu)勢(shì)，能協(xié)同發(fā)揮調(diào)節(jié)細(xì)胞分化及抗炎等作用。序貫療法治療銀屑病，已在國(guó)外廣泛應(yīng)用，并取得了比單一藥物更佳的療效和更輕微的不良反應(yīng)［5］。本文以卡泊三醇軟膏作為對(duì)照，旨在探討鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏序貫治療尋常型銀屑病的臨床療效。將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 30例患者均為2014年11月至2015年4月于我科門診就診的患者，符合尋常型銀屑病（進(jìn)行期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損面積<30%體表面積，且身體左右側(cè)皮損分布均勻。其中男11例，女19例，年齡10～59歲，平均24.7歲，病程2個(gè)月～12年。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾患，非妊娠、哺乳期婦女，且治療前2周未應(yīng)用抗銀屑病藥物。

1.2治療方法 將患者左右側(cè)皮損隨機(jī)納入序貫治療組或?qū)φ战M。序貫治療組治療分3個(gè)階段：①第一階段：每日外用鈣泊三醇倍他米松軟膏（商品名得膚寶，愛(ài)爾蘭利奧制藥公司）1次，共2周?②第二階段：鈣泊三醇倍他米松軟膏與卡泊三醇軟膏（商品名達(dá)力士，愛(ài)爾蘭利奧制藥公司）輪替外用、隔日用藥，其中，前者每日1次，后者每日2次，共2周?③第三階段：每日外用卡泊三醇軟膏2次，共4周。對(duì)照組：每日僅外用卡泊三醇軟膏2次。兩組治療療程均為8周，治療第2、4、8周末復(fù)診，進(jìn)行療效和安全性評(píng)估。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）進(jìn)行評(píng)分，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效

4個(gè)等級(jí)。療效指數(shù)=（治療前-治療后）PASI評(píng)分/治療前PASI評(píng)分×100%。痊愈：PASI評(píng)分下降≥90%?顯效：PASI評(píng)分下降60%～89%?好轉(zhuǎn)：PASI評(píng)分下降30%～59%?無(wú)效：PASI評(píng)分下降<30%，有效率以痊愈加顯效計(jì)算［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

30例患者均完成了8周治療，兩組療效見(jiàn)表1。序貫治療組在第2、4、8周復(fù)診時(shí)有效率均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　治療2、4、8周后兩組療效比較

不良反應(yīng)：序貫治療組有1例出現(xiàn)輕度瘙癢，可耐受?對(duì)照組有4例出現(xiàn)燒灼感或瘙癢、紅斑，對(duì)癥處理后緩解。

3　討論

鈣泊三醇是一種維生素D3的類似物，能誘導(dǎo)細(xì)胞分化，抑制角化細(xì)胞增生，長(zhǎng)期外用治療尋常型銀屑病未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但起效較慢，且可出現(xiàn)局部皮膚刺激癥狀?倍他米松作為一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、止癢、收縮血管和免疫抑制的特性，外用治療銀屑病時(shí)，起效快，療效好，但停藥易反復(fù)，且長(zhǎng)期應(yīng)用可致皮膚萎縮、色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張等。鈣泊三醇倍他米松軟膏是鈣泊三醇（50μg/g）和倍他米松（0.5 mg/g）的復(fù)方制劑，聯(lián)合了二者優(yōu)勢(shì)，能在短期內(nèi)改善皮損狀況，減少刺激反應(yīng)，有效治療尋常型銀屑?。?］。

本研究采用自身對(duì)照的方法，排除了年齡、性別和病期等個(gè)體差異對(duì)研究結(jié)果的影響［4］。研究中將鈣泊三醇倍他米松聯(lián)合卡泊三醇序貫治療分為三階段［5，6］，首先，皮損清除階段，即外用鈣泊三醇倍他米松，快速控制并改善病情?其次，過(guò)渡階段，即鈣泊三醇倍他米松與卡泊三醇交替外用，以降低糖皮質(zhì)激素的依賴性和不良反應(yīng)的發(fā)生率?最后，維持階段，單用卡泊三醇維持治療，可長(zhǎng)期控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。

研究結(jié)果顯示，序貫治療組治療銀屑病2周、4周及8周后的有效率（53.33%、70%和86.67%）均明顯高于對(duì)照組（30%、46.67%和66.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且序貫治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)少，程度輕微。由此可見(jiàn)，鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏序貫治療尋常型銀屑病具有起效快，療效佳，安全性好的特點(diǎn)。

［1］Kimball AB，Jacobson C，Weiss S，et al.The psychosocial burden of psoriasis［J］.Am JClin Dermatol，2005，6（6）：383 -392.

［2］甯伯勤，麻林玖，譚昌偉.阿維A聯(lián)合卡泊三醇與地奈德序貫治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，28（6）：410.

［3］張穎，晉紅中.鈣泊三醇倍他米松軟膏在銀屑病治療中的應(yīng)用［J］.中華皮膚科雜志，2014，47（4）：293-295.

［4］孫彩虹，張俊，蔣國(guó)方，等.鈣泊三醇倍他米松軟膏和地塞米松霜治療穩(wěn)定期尋常型銀屑病的自身對(duì)照研究［J］.臨床皮膚科雜志，2014，43（2）：112-114.

［5］Koo JY.New developments in topical sequential therapy for psoriasis［J］.Skin Therapy Lett，2005，10（9）：1-4.

［6］楊怡，段曉涵，趙華.卡泊三醇聯(lián)合鹵米松序貫治療斑塊狀銀屑病療效分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（10）：831-833.

（收稿：2016-02-04）

E fficacy of calcipotriol betamethasone ointment combined w ith calcipotriene ointmen t on psoriasis vulgaris

JIANG Shui1，CHEN Guanzhi2，XU Lulu1.
1.Qingdao University，Qingdao 266003，China?2.Department ofDermatology，Affiliated Hospital ofQingdao University，Qingdao 266003，China

CHEN Guanzhi：E-mail：chenguanzhiqd@126.com

Objective：To assess the efficacy of calcipotriol betamethasone ointment combined with calcipotriene ointment in the treatment of psoriasis vulgaris.M ethods：One side of body of 30 patients was treated with calcipotriolbetamethasone ointment combined with calcipotriene ointment（treatmentgroup）and the other side was treated with calcipotriene ointment（control group）.The efficacy was assessed atweek 2，4 and 8 after treatment.Results：The effective rates in the treatment group at week 2，4 and 8 after treatment were 53.33%，70%and 86.67%，which was higher than those in the control group（30%，46.67%and 6.67%，respectively），with significant differences（P<0.05）.Conclusion：Calcipotriol betamethasone ointment combined with calcipotriene ointment ismore effective than calcipotriene ointment alone in the treatmentof psoriasis vulgaris.

psoriasis?calcipotriol betamethasone?calcipotriene

1青島大學(xué)，青島，266003

2青島大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，青島，266003

陳官芝，E-mail：chenguanzhiqd@126.com