李杰　楊柳

婦幼保健

沈陽市2011—2015年孕產(chǎn)婦死亡情況監(jiān)測分析

李杰楊柳

作者單位：110032 沈陽，沈陽市婦女兒童保健中心

目的 分析沈陽市2011—2015年孕產(chǎn)婦死亡情況和影響因素，為制定婦幼政策提供依據(jù)。方法 通過全市三級(jí)婦幼保健網(wǎng)收集2011—2015年孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案資料，對(duì)每例死亡孕產(chǎn)婦個(gè)案進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，每年逐例進(jìn)行評(píng)審。結(jié)果 5年孕產(chǎn)婦平均死亡率10.74/10萬；以間接產(chǎn)科原因?qū)е滤劳鰹橹?；死亡孕婦的主要分娩和死亡地點(diǎn)集中在省市級(jí)醫(yī)院。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育，提高保健人員高危識(shí)別能力，并進(jìn)行分級(jí)診療，以進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。

孕產(chǎn)婦；死亡；分析；沈陽

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)社會(huì)發(fā)展與國民健康水平的重要指標(biāo)。本文通過研究并分析沈陽市近5年孕產(chǎn)婦死亡的影響因素，提出針對(duì)性的干預(yù)措施，為制定婦幼政策提供可靠依據(jù)，以有效降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

1　對(duì)象與方法

1.1監(jiān)測對(duì)象 全市孕產(chǎn)婦，不論計(jì)劃內(nèi)或計(jì)劃外，從妊娠開始至產(chǎn)后滿42 d者均作為監(jiān)測對(duì)象。近5年在沈陽市有正式戶口或居住≥1年的死亡孕產(chǎn)婦共32例。

1.2資料來源 按《遼寧省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案》要求，全市13個(gè)區(qū)縣婦幼保健所上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡卡和附卷，以及個(gè)案評(píng)審材料。

2　結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦死亡率 2011—2015年全市活產(chǎn)數(shù)為298 006例，孕產(chǎn)婦死亡32例，孕產(chǎn)婦死亡率在10/10萬～12/10萬之間波動(dòng)，平均10.74/10萬。

2.2孕產(chǎn)婦死亡原因 直接由產(chǎn)科原因造成死亡13例，占40.6%，產(chǎn)科出血、羊水栓塞分列死因的第一、二位；間接產(chǎn)科原因?qū)е滤劳?9例，占59.4%，先天性心臟病和肺栓塞排在死因的第二、三位。見表1。

表1　孕產(chǎn)婦死亡原因 ［例（%）］

2.3死亡孕產(chǎn)婦的分娩地點(diǎn)和死亡地點(diǎn) 近5年死亡孕婦的主要分娩和死亡地點(diǎn)集中在省市級(jí)醫(yī)院，見表2、表3。

表2　2011—2015年沈陽市死亡孕產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)構(gòu)成比（%）

表3　2011—2015年沈陽市死亡孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)構(gòu)成比（%）

2.4市級(jí)評(píng)審結(jié)果 可避免孕產(chǎn)婦死亡6例，占18.75%；不可避免死亡19例，占59.4%，不可避免死亡中間接產(chǎn)科原因占73.7%；無法評(píng)審7例。

3　討論

3.1現(xiàn)狀 我市孕產(chǎn)婦死亡率已進(jìn)入平臺(tái)期，病因日趨多元化。近5年全市孕產(chǎn)婦平均死亡率10.74/10萬，完成了＜12/10萬的目標(biāo)。但2016年全國二胎生育政策放開，產(chǎn)婦生育年齡增大，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增高，孕產(chǎn)婦死亡率可能會(huì)出現(xiàn)反彈或上升。

3.2孕產(chǎn)婦死亡原因 全市孕產(chǎn)婦死亡間接產(chǎn)科因素已超過直接產(chǎn)科因素，占59.4%，5年孕產(chǎn)婦死亡涉及14種疾病，間接產(chǎn)科因素疾病10種，妊娠合并內(nèi)外科疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)日益增加，危重孕產(chǎn)婦的搶救不再僅局限于產(chǎn)科，涉及學(xué)科更廣、診治難度更大。不可避免死亡占59.4%，不可避免死亡中間接產(chǎn)科原因占73.7%，預(yù)示現(xiàn)階段繼續(xù)降低孕產(chǎn)婦死亡率難度加大。

3.3死亡孕產(chǎn)婦分娩、死亡地點(diǎn) 直接產(chǎn)科因素中產(chǎn)后出血、羊水栓塞分居第一、二位，其發(fā)生病例分娩地點(diǎn)多在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，出現(xiàn)問題后搶救措施不及時(shí)，耽誤搶救生命的最佳時(shí)期。死亡地點(diǎn)大部分在省級(jí)醫(yī)院，由于產(chǎn)科急癥發(fā)展迅速，基層醫(yī)院應(yīng)把握危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，正確認(rèn)識(shí)病癥嚴(yán)重性，及早作出判斷，不能超能力服務(wù)，否則即使轉(zhuǎn)到省級(jí)醫(yī)院也回天乏力。

4　降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要措施

4.1深入開展孕產(chǎn)婦健康大課堂 在影響孕產(chǎn)婦死亡的個(gè)人家庭因素中，以知識(shí)技能和態(tài)度問題為主。因此，要繼續(xù)加強(qiáng)婦幼健康大課堂管理。加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育科普基地的建設(shè)，采取網(wǎng)站、微信平臺(tái)、宣傳板、宣傳冊(cè)、宣傳折頁、定期大課堂等線上線下多種形式開展活動(dòng)；加強(qiáng)對(duì)授課師資人員健康教育技能的培訓(xùn)，擴(kuò)大人群的覆蓋面和接受度。通過深入開展孕前準(zhǔn)備人群、孕產(chǎn)婦的健康教育和健康促進(jìn)，提高婦幼保健服務(wù)人群的自我保健意識(shí)，改善健康行為。

4.2提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量 落實(shí)《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，繼續(xù)開展孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量考評(píng)。結(jié)合孕產(chǎn)婦死亡原因，采取針對(duì)性措施，提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量。在系統(tǒng)管理中，按市衛(wèi)計(jì)委文件要求，落實(shí)基本公共衛(wèi)生均等化，使孕婦盡早接受孕期保健，做到早建冊(cè)、早篩查、早診斷、早干預(yù)，以減少危重癥的發(fā)生。

4.3加強(qiáng)培訓(xùn)，提升婦幼保健工作人員服務(wù)技能 繼續(xù)組織婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)人員參加遼寧省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)基本技能培訓(xùn)；針對(duì)圍產(chǎn)保健的熱點(diǎn)問題和基層?jì)D幼保健工作人員的薄弱環(huán)節(jié)，繼續(xù)舉辦省級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)班；利用微信平臺(tái)、每月例會(huì)等多種形式，進(jìn)行日常經(jīng)驗(yàn)交流，加強(qiáng)對(duì)工作人員基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，提高婦幼保健人員的技術(shù)水平。

4.4降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率 各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)助產(chǎn)技能的培訓(xùn)，提供分娩鎮(zhèn)痛等輔助服務(wù)，提高助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)水平，為降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率提供技術(shù)保障，降低因剖宮產(chǎn)而發(fā)生的產(chǎn)后栓塞性疾病，防范孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)。杜絕選日子和節(jié)假日安排擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。

4.5實(shí)施分級(jí)診療，暢通危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道 加強(qiáng)縣、市、省危重孕產(chǎn)婦急救中心的建設(shè)，加強(qiáng)多學(xué)科之間的學(xué)習(xí)、交流與協(xié)同合作，整合各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)資源，提高危重孕產(chǎn)婦的救治能力。孕期定期評(píng)估孕婦的健康狀況，充分利用和完善圍產(chǎn)期急救網(wǎng)絡(luò)，高危孕婦盡早識(shí)別、盡早轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診盡早一步到位，提高危重癥孕婦的救治成功率。

4.6建立貧困危重孕產(chǎn)婦救助制度 經(jīng)濟(jì)原因是影響孕產(chǎn)婦就醫(yī)態(tài)度的重要因素之一，因此，建立貧困危重孕產(chǎn)婦救助制度十分必要，應(yīng)積極爭取政府部門的支持，建立貧困危重孕產(chǎn)婦救助基金，保證這部分孕產(chǎn)婦及時(shí)就醫(yī)，并給予有效治療，降低死亡率。

R714

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1672-7185（2016）08-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.014

2016-05-13）