史秋華　李沙沙　王磊

[摘要]目的：探討精索靜脈高位結扎術聯(lián)合抗氧化劑治療精索靜脈曲張不育癥精子質量的影響。方法：對20例精索靜脈曲張不育癥患者應用精索靜脈高位結扎術聯(lián)合抗氧化進行治療，術前和術后6個月分別檢測精液常規(guī)及總抗氧化能力（TAC），并選擇12例健康男性為對照組，觀察術前精液常規(guī)及TAC與對照組的差異。結果：精索靜脈曲張不育癥患者在精液量，精子密度，精子活力和TAC水平均明顯低于健康組，差異均有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.01）；手術后精索靜脈曲張不育Ⅱ°組和Ⅲ°組患者精液量、精子密度和精子活力及TAC水平明顯提高，與手術前比較差異有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），術前少弱畸形精子綜合征TAC水平明顯低于少精子癥和少弱精子癥患者，差異有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），三組患者術后TAC水平明顯升高，與治療前比較差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：氧化應激可能與精索靜脈曲張發(fā)生不育癥的發(fā)生密切相關，精索靜脈高位結扎術聯(lián)合抗氧化劑能明顯提高精索靜脈曲張不育癥精子質量。

[關鍵詞]精索靜脈曲張；不育癥；精索靜脈高位結扎術；抗氧化劑

[中圖分類號]R697+.24 [文獻標志碼]A

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是指各種原因導致的精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲的一種病理現(xiàn)象。精索靜脈曲張是一種導致男性不育癥發(fā)生的常見原因，大約有30%～40%男性不育與精索靜脈曲張有關，但是精索靜脈曲張導致不育的原因并不十分明確，可能與陰囊高溫、代謝產物返流、靜脈淤血、萊迪希細胞損傷、精子DNA損傷等因素有關。近年來的研究顯示氧化應激水平升高和總抗氧化能力（total an-tioxidant capacity，TAC）下降可能是導致男性不育的另一個原因，但是對精索靜脈曲張導致的不育癥患者TAC的研究較少，為此本研究對象50例精索靜脈曲張不育癥患者TAC水平進行研究，并且采用高位結扎聯(lián)合抗氧化劑對精索靜脈曲張導致不育癥患者進行治療?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年7月至2011年7月來我院就診的20例精索靜脈曲張不育患者為病例組研究對象。納入標準：（1）夫婦婚后同居1年以上，性生活正常而未采取任何避孕措施，由于男方的原因造成女方不孕，女方的生殖功能檢查正常；（2）Valsalva方法檢查為Ⅱ～Ⅲ°靜脈曲張。排除標準：（1）其它原因導致的不育癥；（2）治療過程中失訪的患者。其中Ⅱ。靜脈曲張患者12例，Ⅲ°靜脈曲張8例；少精子癥9例，少弱精子癥7，少弱畸形精子綜合征4例。并且選擇同期來我院進行婚前檢查的12例正常男性作為對照組，兩組患者年齡、性別比較無明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予精索靜脈高位結扎：采用全身麻醉，采取腹股溝切口，在內環(huán)處將曲張的精索靜脈切斷、結扎，同時切除部分陰囊內擴張的靜脈，檢查術野無活動性出血，關閉手術切口。術后給予維生素E，每粒0.1g，1粒/次，3次/d；維生素C0.2g，3次/d；硫酸鋅片40mg，3次/d，口服。

觀察指標：所有患者手術前和手術后6個月各檢驗精液常規(guī)和TAC，精液常規(guī)檢查按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的方法和標準采用采用WLJ-9000型偉力彩色精子質量檢測系統(tǒng)進行精液參數(shù)分析，TAC采用南京建成生物工程研究所生產的總抗氧化能力檢測試劑盒檢測精漿TAC，所有步驟均嚴格按照操作說明進行，每份樣本均設樣本對照。以37℃時每分鐘每毫升精漿樣品使反應體系的吸光度（A）值每增加0.01為1個抗氧化能力單位。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據經SPSS13.0處理，計量資料（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗，P<0.05可認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前病例組與對照組相關指標比較

經過觀察發(fā)現(xiàn)病例組患者在精液量，精子密度，精子活力和TAC水平均明顯低于對照組，差異均有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 不同程度靜脈曲張患者術前和術后相關指標比較

經過觀察發(fā)Ⅱ°精索靜脈曲張不育癥患者和Ⅲ°精索靜脈曲張不育癥患者精液量、精子密度、精子活力、TAC術后均較術前有明顯的升高，差異均有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同類型不育癥患者術前和術后TAC水平比較

三組患者術后TAC水平明顯升高，與治療前比較差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

研究顯示大約有10%的已婚夫婦患有不孕不育，其中男性導致的不孕不育因素占30%左右。而精索靜脈曲張被認為是導致男性不育的重要因素。精索靜脈曲張可以導致睪丸局部的代謝產物返流，靜脈淤血，睪丸局部溫度上升，精子DNA損傷，從而導致生精細胞脫落，精管阻塞，小靜脈擴張、瘀血，由于血液動力學及細胞微環(huán)境的改變造成睪丸生精功能降低、導致精子密度和活力明顯下降。但是最新的研究顯示精索靜脈曲張患者活性氧（ROS）水平明顯升高。

ROS是外源性氧化劑或細胞內有氧代謝過程中產生的具有很高生物活性的含氧化合物的總稱，是氧化應激的重要產物。氧化應激是指身體遭受有害刺激后，導致活性氧產生不斷增加，活性氧自由基的含量超出抗氧除能力，打破機體氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)的平衡，從而導致機體組織的損傷。以往的研究顯示氧化應激可以到精子DNA的損傷，增加精子細胞的凋亡和增加精子細胞膜上脂質氧化，從而導致男性不育的發(fā)生。但是對于精索靜脈曲張不育癥患者氧化應激水平的研究國內報道較少，本研究對20例精索靜脈曲張不育患者的TAC水平進行研究，結果顯示精索靜脈曲張不育癥患者精漿中的TAC水平明顯高于對照組患者，并且不同類型不育癥患者中的TAC水平也存在差異，TAC是一種是反映機體抗氧化作用的重要指標，而精漿TAC是反映精液清除ROS，防止O^2-、OH^-等對精子損傷的指標，因此本研究認為氧化應激可能在精索靜脈曲張發(fā)生不育癥中發(fā)生重要作用。

精索靜脈高位結扎術是治療精索靜脈曲張的經典手術方法，目前廣泛在臨床進行應用，但是精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張不育癥并不是所有患者均能取得良好的臨床效果，Mancini等研究對25例靜脈曲張不育癥患者進行精索靜脈高位結扎術治療，結果14例患者術后精子質量和TAC無明顯的改善。因此本研究在精索靜脈高位結扎術的基礎上給予抗氧化劑進行治療，結果顯示術后精索靜脈曲張不育癥患者的精液量、精子密度、精子活力、TAC術后均較術前有明顯的升高，這一結果說明精索靜脈高位結扎術配合抗氧化應激治療能明顯的提高術后精子質量，這可能是因為一方面精索靜脈高位結扎術改善了睪丸組織的內環(huán)境，有利于睪丸組織產生精子，另一方面維生素E、維生素C和鋅是重要的抗氧化劑，能通過抑制自由基的形成，阻止誘發(fā)的膜脂質發(fā)生過氧化，從而維持精子頂體膜的完整和降低精子畸形率，從而提高精子的質量。

（收稿日期：2014-08-26）endprint