董超++張國英++李青花

[摘 要]目的：分析男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原體的陽性率。方法：隨機(jī)選擇2014年8月—2015年7月之間來曲靖市第二人民醫(yī)院檢查治療的100份男性尿道分泌物與精液標(biāo)本進(jìn)行檢查，其中尿道分泌物71份、精液29份。采用熒光定量PCR法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查。結(jié)果：71例尿道分泌物標(biāo)本中Uu檢查結(jié)果為陽性的有33例，陽性率為46. 48%；精液29份標(biāo)本中Uu陽性的有9例，陽性率為31. 03%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0. 05。結(jié)論：男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原體的陽性率的陽性率較高，Uu是判斷生殖系支原體感染的重要依據(jù)之一。

[關(guān)鍵詞]不育癥；男性；尿道分泌物；精液解脲支原體；陽性率

[DOI]10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 06. 204

臨床中造成男性不育的原因非常多，其中解脲支原體Uu感染可能造成生殖道粘膜與血睪屏障的損傷，造成精子隱蔽自身抗原突破生理屏障，觸發(fā)機(jī)體的自身免疫應(yīng)答，從而產(chǎn)生抗精子抗體，造成不育。[1]隨著社會(huì)的發(fā)展，泌尿生殖系支原體感染在性傳播疾病中的發(fā)病呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，其中最為常見的就是支原體淋菌尿道炎，其中30%的是由于解脲支原體（Uu）造成的，不及時(shí)治療可能造成精索炎或前列腺炎，隨著病情的惡化還可能導(dǎo)致不育。[2]因此，加強(qiáng)臨床檢查，探究男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原體的陽性率關(guān)系對(duì)于疾病的診斷和治療具有重要作用，文章中隨機(jī)選擇100份男性不育癥患者的尿道口分泌物與精液標(biāo)本應(yīng)用熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年8月—2015年7月之間來二院檢查治療的100份男性尿道分泌物與精液標(biāo)本進(jìn)行檢查，其中尿道口分泌物71份、精液29份。100例患者的年齡在24～40歲，平均為（29. 4±6. 3）歲；均為婚后2年在性生活正常的情況下不育，無性功能障礙、結(jié)核病史、家族性遺傳疾病或者會(huì)陰部外傷與手術(shù)史等，通過體檢睪丸健康狀況良好，未出現(xiàn)精索靜脈曲張或輸精管異常癥狀。

1. 2 方法

71份尿道口分泌物的采集方法為：取分泌物之前至少30min無排尿，使用拭子于尿道口插入，深度為1～2cm，靜置1min之后旋轉(zhuǎn)2周取出，加入濃度為0. 9%的氯化鈉注射液1ml進(jìn)行漂洗之后對(duì)漂洗液進(jìn)行檢測；29份精液的采集方法：患者與標(biāo)本采集之前禁欲5～7天，采集全份精液標(biāo)本在干燥的無菌杯中，放置于37℃的孵育箱中進(jìn)行處理，直到精液完全液化之后進(jìn)行檢測。采用熒光定量PCR法進(jìn)行檢測，儀器為德國進(jìn)口熒光定量PCR儀，試劑盒選擇深圳生物工程股份有限公司的產(chǎn)品。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）的形式表示，比較采用x2值檢驗(yàn)。以P<0. 05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[3]

2 結(jié) 果

71例尿道分泌物標(biāo)本中Uu檢查結(jié)果為陽性的有33例，陽性率為46. 48%；29份精液標(biāo)本中Uu陽性的有9例，陽性率為31. 03%，兩種標(biāo)本的陽性率結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。對(duì)22例患者同時(shí)檢測尿道分泌物與精液標(biāo)本，其中4例患者兩種樣本均為陽性，陽性率為18. 18%。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，解脲支原體Uu的致病原理可能與其對(duì)酶產(chǎn)生侵襲以及毒性產(chǎn)物有關(guān)，當(dāng)Uu吸附宿主細(xì)胞之后會(huì)產(chǎn)生磷脂酶進(jìn)而對(duì)細(xì)胞膜中的磷脂造成分解，對(duì)宿主細(xì)胞內(nèi)生物合成造成影響；同時(shí)，尿素酶分解尿素會(huì)產(chǎn)生氨，對(duì)于細(xì)胞具有較大的毒性作用；產(chǎn)生的IgA蛋白酶會(huì)降解生產(chǎn)Fc與Fab，對(duì)泌尿生殖道粘膜表面造成破壞，促進(jìn)Uu在泌尿生殖道粘膜柱狀上皮細(xì)胞的粘附，除此之外，Uu還會(huì)附著在精子上，阻礙其運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生的神經(jīng)氨酸酶樣取值會(huì)干擾精卵結(jié)合，由于和精子膜擁有相同的抗原，對(duì)精子造成的免疫損傷較大，進(jìn)而造成不育；同時(shí)也有可能是由于Uu粘附在精子上造成附睪炎，這是臨床中不育癥患者精液Uu檢出率較高的原因。[4]精子對(duì)于男性來說屬于一種自身抗原，在血睪屏障的作用也是不會(huì)引發(fā)自身免疫反應(yīng)的，同樣在女性生殖道受到蛋白質(zhì)的包裹也不會(huì)產(chǎn)生排斥順利通過女性生殖道與卵細(xì)胞結(jié)合形成受精卵。但是在發(fā)生特殊情況之后，例如男性生殖道損傷、梗阻或者輸精管細(xì)胞膜損傷導(dǎo)致巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道中吞噬和降解精子，刺激抗精子抗原的產(chǎn)生，對(duì)精子的活性率、精卵結(jié)合甚至是受精卵發(fā)育均產(chǎn)生干擾。有研究發(fā)現(xiàn)感染Uu的不育癥患者精液中抗精子抗體的陽性率明顯升高，其原因可能與感染Uu之后局部生殖道產(chǎn)生抗體，并與精子膜表面的糖蛋白產(chǎn)生交叉反應(yīng)。

臨床中，男性泌尿生殖Uu感染檢測的標(biāo)本可以取自于尿道分泌物、精液以及前列腺液等，不同的標(biāo)本檢測的結(jié)果存在一定的差異，如果采集標(biāo)本的方法不當(dāng)或者檢查方法不當(dāng)均可能導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生。得到Uu的準(zhǔn)確檢測結(jié)果非常重要，但是大前提是擁有質(zhì)量合格的標(biāo)本，本文中嚴(yán)格通過標(biāo)本采集程序和檢測過程的兩種標(biāo)本中，尿道分泌物的陽性率為46. 48%、精液的陽性率為31. 03%，尿道分泌物的陽性檢出率更高，對(duì)比精液陽性率之間的差異結(jié)果顯著。這與相關(guān)資料的報(bào)道一致。有研究同樣對(duì)尿道分泌物與精液進(jìn)行檢查，前者的陽性率在40. 5%～48. 9%，而精液陽性檢出率在10. 0%～40. 0%，本組研究與這一結(jié)果具有一致性。而出現(xiàn)尿道分泌物的陽性檢出率高于精液的原因在于：支原體感染一般在表層，在尿道口采集分泌物更容易檢出，只有在感染后期或者發(fā)生嚴(yán)重感染的情況下會(huì)出現(xiàn)逆行現(xiàn)象，感染致精液異常，因此使用精液檢測得到的陽性率相對(duì)要低。[5]同時(shí)，還有可能是由于精液的成分更為復(fù)雜、其采集量更大，在通過尿道口的過程中一過性的沖刷造成支原體被稀釋；此外，精液中含有某種抗核酸干擾的抑制劑成分，導(dǎo)致在進(jìn)行Uu檢測過程中結(jié)果異常，進(jìn)而造成陽性率較低。

Uu的陽性是判斷泌尿生殖系支原體感染是否需要采取治療手段的重要依據(jù)，檢測方法、檢測標(biāo)本的選擇都可能對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響。本研究結(jié)果提示，應(yīng)用尿道分泌物與精液檢測均能夠得到較高的陽性檢出率，同時(shí)由于標(biāo)本采集方便、無痛，患者大多都樂意接受。同時(shí)需要注意的是不要憑借單次檢查結(jié)果陰性進(jìn)行判斷，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者癥狀進(jìn)行鑒別，必要的情況下重復(fù)檢測或與伴侶同時(shí)檢測，提高檢出率和治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曾雁玲，鐘逶迤，莫禮峰，等. 男性尿道金黃色葡萄球菌與支原體混合感染對(duì)生殖的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（3）：280-281，283.

[3]曾麗英，鄒其昌，景尉，等. 男性不育癥患者支原體感染狀況及藥敏結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（10）：1460-1461.

[4]高占軍. 慶陽地區(qū)男性生殖道炎癥患者解脲支原體藥敏結(jié)果分析[J].北方藥學(xué)，2014（11）：157-157.

[5]何蓮珠，梁國明，廖志冰，等. 性傳播疾病對(duì)男性免疫性不育的影響分析[J].中華疾病控制雜志，2010，14（3）：269-271.