邱承俊　敖勁松　汪波　程立　劉廷

[摘要]目的：探討等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生患者性功能影響性，以期選擇最佳方法提高治療水平。方法：選取2011年2月至2014年1月100例前列腺增生患者為研究對(duì)象，分成兩組，對(duì)照組50例，予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組50例，予專用剝離器等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察治療后在性功能和相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組治療前后在IPSS、QOL、Q_max比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；治療后兩組間IPSS、QOL、Q_max，性功能指標(biāo)相互滿意度、勃起功能、性欲、總體滿意度、性高潮滿意度、IIEF-5比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），治療后以上指標(biāo)比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；兩組治療后在術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生患者性功能有所改善，總體療效滿意。

[關(guān)鍵詞]等離子；尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生；性功能

[中圖分類號(hào)]11697+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療該疾病經(jīng)典方法，但由于該方法難以區(qū)別包膜和增生腺體，往往遺漏有腺體未切干凈、復(fù)發(fā)率高、包膜穿孔等缺陷。而等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是近些年來(lái)發(fā)展而來(lái)的一種方法，能如同醫(yī)師手一樣將增生前列腺腺體從包膜上剝離，避免了以上并發(fā)癥。對(duì)部分患者在術(shù)前對(duì)自己勃起功能尚不滿意的患者關(guān)心手術(shù)對(duì)性功能會(huì)不會(huì)產(chǎn)生不可逆性損傷一直未進(jìn)行深入研究，本次研究就針對(duì)于此，觀察等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生患者性功能影響性，從而更好的治療前列腺增生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用數(shù)字隨機(jī)表法選取2011年2月至2014年1月100例前列腺增生患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《臨床診療指南一泌尿分冊(cè)》中前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；均有尿頻、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難、尿潴留等病史：均了解參加此次研究的利弊，均簽署知情同意書(shū)，均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前性功能障礙；前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、不穩(wěn)定膀胱等患者。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組50例，平均年齡（64.5±5.2）歲，平均病程（5.1±1.2）年，平均前列腺體積（51.4+5.7）cm³，合并疾病：糖尿病3例、高血壓6例、冠心病3例。觀察組50例，平均年齡（64.7±5.5）歲，平均病程（5.3±1.4）年，平均前列腺體積（51.7±5.5）cm³，合并疾病：糖尿病4例、高血壓5例、冠心病4例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組腰麻成功后用生理鹽水持續(xù)低壓沖洗，采用Olym-pusF26前列腺電切鏡，電切功率為120W，電凝功率為60W，常規(guī)方法進(jìn)行增生前列腺切除術(shù)。選擇下腹部正中切口，向下達(dá)恥骨聯(lián)合上緣，切開(kāi)皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘、切開(kāi)膀胱、剜出增生前列腺、止血、縫合。觀察組麻醉和沖洗方法同對(duì)照組，采用OlympusF26前列腺電切鏡持續(xù)灌注，手術(shù)開(kāi)始前在尿道括約肌近端前列腺尖部作標(biāo)記并用針型電極環(huán)行切開(kāi)黏膜，再用前列腺增生腺體剝離器從此插入，辨別前列腺包膜并向膀胱頸方向進(jìn)行剝離。環(huán)行1周后將增生前列腺?gòu)陌ど蟿冸x下至膀胱頸部，用環(huán)型電極將被剝離增生腺體從包膜上切除。最后清除前列腺碎片，放置F20-22三腔氣囊尿管進(jìn)行短時(shí)牽拉，持續(xù)和間斷膀胱沖洗。

1.3 效果評(píng)定

參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行療效評(píng)定：觀察治療后在術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間變化，觀察治療前1周、治療后1個(gè)月兩組患者前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)估（QOL）、最大尿流率（Q_max）指標(biāo)，觀察兩組患者治療前1周、治療后1個(gè)月國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）總分和主要指標(biāo)（包括相互滿意度、勃起功能、性欲、總體滿意度、性高潮滿意度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組治療后在術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)兩組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組治療前后在IPSS、QOL、Q_max比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），治療后兩組間IP-ss、QOL、Q_max比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后性功能比較

兩組治療前后在相互滿意度、勃起功能、性欲、總體滿意度、性高潮滿意度、IIEF-5比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），治療后兩組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

男性性功能在神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)參與下由一系列條件反射和非條件反射完成，包括性欲、勃起、性交、性高潮和射精等多個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)均能影響男性性功能活動(dòng)，常見(jiàn)有性欲下降、射精異常等，研究稱，60～65歲男性規(guī)則性交占80%，70歲以下男性占70%，超過(guò)80歲則為30%。這說(shuō)明性生活對(duì)老年男性重要性。

解剖學(xué)上看，勃起神經(jīng)集中在前列腺5、7點(diǎn)位置，海綿體神經(jīng)在前列腺距離前列腺包膜僅幾毫米，電切時(shí)供應(yīng)陰莖勃起血供受損影響陰莖海綿體血流動(dòng)力學(xué)，陰莖勃起神經(jīng)受損。而一旦包膜被且切穿，反復(fù)電燒灼、沖洗液外滲和局部過(guò)高的熱量傳遞至包膜后均會(huì)引起勃起神經(jīng)血管束損傷。研究稱，保持前列腺包膜完整性是防止術(shù)后勃起功能障礙關(guān)鍵，術(shù)后血腫、感染、纖維化均會(huì)影響陰莖海綿體血管神經(jīng)并造成勃起功能障礙。

等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在手術(shù)開(kāi)始時(shí)先在尿道括約肌近端前列腺尖部進(jìn)行標(biāo)記并用針型電極環(huán)行切開(kāi)黏膜，再用前列腺增生剝離器從此插入，辨認(rèn)出是前列腺腺體還是包膜，如此一周可將前列腺增生腺體從包膜上剝離至膀胱頸部，被剝離的腺體基本上失去血供，一般不存在尿道括約肌和包膜穿孔可能性，從而減少了手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率?？傊?，該方法的優(yōu)勢(shì)性主要體現(xiàn)在能有效避免損傷尿道括約肌近端，從而避免尿失禁；術(shù)中能清晰顯示增生前列腺腺體，避免包膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)性；增生前列腺腺體切除更加徹底；較傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，在術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均明顯減少或下降。這點(diǎn)在本次研究中也得到驗(yàn)證，這說(shuō)明該方法在術(shù)中有明顯優(yōu)勢(shì)性。

研究稱，下尿路癥狀和性功能障礙正相關(guān)。報(bào)道對(duì)30～75歲經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行研究，得到年齡和性功能無(wú)明顯相關(guān)性。一項(xiàng)研究稱對(duì)術(shù)前有性生活者術(shù)后半年仍有性生活，而術(shù)前有性功能障礙患者術(shù)后10%左右患者性生活有所恢復(fù)，這說(shuō)明等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)性功能有改善作用。結(jié)果顯示，治療后IPSS上明顯減少，而在QOL、Q_max上明顯提高，這說(shuō)明等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能明顯改善尿道功能，緩解了尿路梗阻癥狀就能改善患者性功能：結(jié)果顯示，除了在性高潮上積分較治療前后下降外，其他的均明顯升高，這可能是術(shù)后逆向射精的原因，也可能是射精量很少，甚至沒(méi)有精液射出，故性高潮滿意度有下降。但在相互滿意度、勃起功能、性欲、總體滿意度、IIEF-5上均有明顯改善，這說(shuō)明等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者能改善性功能，且有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切除率高、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，具有很好臨床應(yīng)用前景。

（收稿日期：2015-06-08）endprint