鄭勝　黃蓉

【摘要】 目的：分析探討滋陰補(bǔ)腎法治療男性抗精子抗體（AsAb）陽(yáng)性不育癥的臨床效果。方法：選取64例筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的抗精子抗體陽(yáng)性不育癥患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組患者采用強(qiáng)的松治療，觀察組患者采用滋陰補(bǔ)腎法治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率84.38%，明顯高于對(duì)照組患者的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者精子活動(dòng)力、精子活動(dòng)率、精子密度、液化時(shí)間改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)男性抗精子抗體陽(yáng)性不育癥患者，滋陰補(bǔ)腎法有利于改善精液質(zhì)量，促進(jìn)AsAb轉(zhuǎn)陰，提高受孕率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抗精子抗體陽(yáng)性； 不育癥； 滋陰補(bǔ)腎法； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0036-02

Clinical Study of Nourishing Yin and Tonifying the Kidney in Treating Male Infertility with Positive Antisperm Antibody/ZHENG Sheng，HUANG Rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：36-37

【Abstract】 Objective：To explore the method of nourishing yin and tonifying kidney for the treatment of male antisperm antibody（AsAb） positive clinical effect of infertility.Method：64 infertile patients with antisperm antibodies positive were selected as the research objects who were admitted in our hospital from June 2015 to June 2016.The patients were divided into the control group and the ovservation group according to the order of hospitalization，32 cases in each group.The control group accepted the prednisone treatment，and the observation group accepted the nourishing yin and tonifying kidney therapy，compared with the clinical effects between the two groups.Result：The total effective rate was 84.38% of the observation group，which was significantly higher than 62.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the sperm activity，sperm motility，sperm density，liquefaction time in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with positive antisperm antibody infertility，nourishing yin and tonifying the kidney therapy can improve semen quality，promote AsAb to become negative，improve the pregnancy rate，it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Antisperm antibody； Infertility； Nourishing yin and tonifying the kidney therapy； Clinical effect

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

抗精子抗體（AsAb）陽(yáng)性不育癥，也稱為免疫性不育癥[1]，是導(dǎo)致臨床男性不育的常見原因之一?？咕涌贵w陽(yáng)性不育癥發(fā)生原因十分復(fù)雜，與泌尿生殖道感染、內(nèi)膜損傷、免疫失調(diào)、遺傳等因素有關(guān)，AsAb是一個(gè)復(fù)雜的病理產(chǎn)物，男性的精子對(duì)女性來說屬于特異性抗原，接觸到血液后男女發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)抗體，阻礙精子與卵子結(jié)合，從而導(dǎo)致不孕不育的產(chǎn)生[2]。臨床采用藥物治療男性抗精子抗體陽(yáng)性不育癥，但單純免疫抑制劑或激素療法治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率較高，臨床效果不理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)不育癥的研究源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，本文采用滋陰補(bǔ)腎法治療男性抗精子抗體陽(yáng)性不育癥，以期實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的治療效果。本文收集了64例男性抗精子抗體陽(yáng)性不育癥患者臨床資料，分析滋陰補(bǔ)腎法的臨床治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年6月-2016年6月就診于筆者所在醫(yī)院男科門診的64例男性抗精子抗體陽(yáng)性不育癥患者為研究對(duì)象，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)：婚后正常同居≥2年，規(guī)律行房事，2～3次/周，未采取避孕措施而不育；患者血清、精液采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)，結(jié)果顯示AsAb為陽(yáng)性，確診其為抗精子抗體陽(yáng)性不育癥；對(duì)所用藥物無過敏史；排除重要臟器功能嚴(yán)重不全、精神異常、生殖器腫瘤先天性生理缺陷、無精子癥者；排除女方不孕因素；自愿簽署知情同意書[3]。將64例患者按照入院順序隨機(jī)分組，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，每組32例。對(duì)照組年齡27～43歲，平均（34.82±2.32）歲；病程3～10年，平均（5.70±1.51）年。觀察組年齡27～44歲，平均（34.81±2.34）歲；病程3～11年，平均（5.68±1.50）年。兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者治療期間性交時(shí)，均采用避孕措施，具體用藥如下。

1.2.1 對(duì)照組 采用醋酸潑尼松片（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022111）于飯后口服治療，5 mg/次，3次/d。

1.2.2 觀察組 采用滋陰補(bǔ)腎法治療，方劑組成為：菟絲子、肉蓯蓉各30 g，覆盆子、女貞子、沙苑子各20 g，金櫻子、杜仲、五味子、牛膝、枸杞子、熟地、桑葚、山萸各15 g，知母、天冬各10 g，用水煎煮至300 ml，早晚溫服。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療后，采用ELISA法測(cè)定兩組患者血清AsAb滴度，采用德國(guó)原裝IBL進(jìn)口試劑盒檢測(cè)血清抗精子抗體滴度，以1∶50稀釋樣本，>150 mU/μl為陽(yáng)性[4]。治療前后采集患者精液標(biāo)本，測(cè)定兩組患者治療前后精子活動(dòng)率（a+b級(jí)）、活動(dòng)力、密度及液化時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效；痊愈：AsAb檢測(cè)為陰性，停藥半年內(nèi)配偶成功受孕；顯效：雖未受孕，但治療后AsAb檢查為陰性，精液質(zhì)量正常；有效：AsAb滴度降低50%，精子濃度和活力明顯提升；無效：AsAb檢查為陽(yáng)性，停藥后仍未受孕。將痊愈、顯效、有效納入治療的總有效率中[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)與處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）

2.2 精液質(zhì)量比較

治療前兩組患者精液質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者精子活動(dòng)力、精子活動(dòng)率、精子密度明顯高于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組液化時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者精子活動(dòng)力、精子活動(dòng)率高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在人體正常生理情況下，精子是隱蔽抗原，其與自身免疫系統(tǒng)相隔絕，在生殖道黏膜、血-生精小管屏障保護(hù)下，精子是無法穿透其進(jìn)入到人體自身血液系統(tǒng)，同時(shí)人體存在多種生理性保護(hù)機(jī)制，使免疫系統(tǒng)不會(huì)對(duì)自身精子產(chǎn)生相應(yīng)免疫應(yīng)答。一旦男性生殖系統(tǒng)感染或出現(xiàn)損傷，將產(chǎn)生抗精子抗體（AsAb），從而阻礙正常精子生成過程及運(yùn)轉(zhuǎn)過程，抑制受精，作用于早期胚胎[6]。AsAb陽(yáng)性患者多伴隨泌尿生殖道衣原體、支原體、病毒微生物等感染，以往多采取抗生素、強(qiáng)免疫制劑等治療，雖能促進(jìn)病原體轉(zhuǎn)陰，減少精子凝聚，但多數(shù)患者AsAb仍為陽(yáng)性，且不良反應(yīng)大，免疫力低下，伴發(fā)感染；內(nèi)分泌紊亂，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，誘發(fā)消化道潰瘍等，復(fù)發(fā)率較高。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為男性不育癥屬于“不育誘發(fā)”“無子”范疇[7]，免疫性不育癥與腎臟密切相關(guān)，因腎氣虛弱，腎氣虧損，不能行“氣為血之帥”的功能，精血凝聚，瘀血內(nèi)結(jié)，或飲食不節(jié)，喜食辛辣肥甘，脾胃運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚，氣滯蘊(yùn)久化熱，日久成濕熱下注之證。腎氣虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀為其主要病機(jī)。臨床可采用滋陰補(bǔ)腎之方治療，方劑中枸杞子、熟地、山萸具有益腎添精、滋補(bǔ)肝腎之功效；桑葚、沙苑子、覆盆子、女貞子、五味子具有補(bǔ)腎固精、滋腎生精的作用；菟絲子、金櫻子、杜仲、肉蓯蓉可溫補(bǔ)肝腎、益精填髓；牛膝具有補(bǔ)益肝腎的作用；知母、天冬滋陰補(bǔ)腎、清虛熱，諸藥合用，可達(dá)滋陰補(bǔ)腎、生精固精的作用[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率為84.38%，明顯高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明滋陰補(bǔ)腎法治療男性AsAb陽(yáng)性不育癥效果確切，有利于提高AsAb轉(zhuǎn)陰率，為受孕提供有利的條件。觀察組患者精子活動(dòng)力、精子密度、精子活動(dòng)率、液化時(shí)間等精液質(zhì)量指標(biāo)均改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明滋陰補(bǔ)腎法可改善精液質(zhì)量，能有效提高臨床受孕率，獲得標(biāo)本同治。

綜上所述，采用滋陰補(bǔ)腎法治療男性AsAb陽(yáng)性不育癥效果顯著，有利于促進(jìn)AsAb轉(zhuǎn)陰，改善精液質(zhì)量，提高妊娠率，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-26）endprint