王振江，郭正夫

（綏化市第一醫(yī)院,黑龍江 綏化 152000）

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血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床探討

王振江，郭正夫

（綏化市第一醫(yī)院,黑龍江 綏化 152000）

為觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效，我們根據(jù)隨機(jī)方法選取在我院接受治療的部分重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組在常規(guī)搶救的基礎(chǔ)上實(shí)施血液透析治療，觀察組患者接受血液灌流+血液透析聯(lián)合療法，比較兩組患者治療效果。結(jié)果表明：兩組患者治療期間均未有死亡病例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；觀察組昏迷時(shí)間、阿托品用量及住院時(shí)間等均比對(duì)照組短，兩組差異顯著（P＜0.05）。這說明，血液灌流+血液透析聯(lián)合療法治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，臨床效果明顯，可顯著提高患者的治療效果，值得在臨床診療中進(jìn)行廣泛的推廣。

血液灌流；血液透析；重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；探討

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是人誤食有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)的中毒反應(yīng)，我院在為其實(shí)施臨床診治工作時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將血液灌流與血液透析療法聯(lián)合起來，進(jìn)而為患者提供更為全面科學(xué)的治療。本研究對(duì)血液灌流+血液透析療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，為此選擇我院2010年3月——2015年7月60例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為觀察探究對(duì)象，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)方法選擇在我院接受治療的60例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，患者年齡14～67歲，符合疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，家屬對(duì)我院相關(guān)診療活動(dòng)知情，且患者資料完整。根據(jù)治療方法將患者分為對(duì)照組30例和觀察組30例，其中對(duì)照組男性患者17例，女性患者13例，平均年齡為（41.59±2.56）歲。觀察組男性患者15例，女性患者15例，平均年齡為（43.75±2.63）歲。兩組患者臨床一般資料等方面無顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［1］

其一，資料不全者；其二，發(fā)病至入院時(shí)間超過12h者；其三，合并其他嚴(yán)重疾病者；其四，無監(jiān)護(hù)人或家屬者；其五，精神疾病者，或因語言障礙導(dǎo)致無法進(jìn)行正常交流者。

1.3治療方法

兩組患者入院接受治療后，均采用常規(guī)治療方法。治療過程中，要保證患者呼吸通暢，并在此基礎(chǔ)上為患者建立補(bǔ)液通道。同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施催吐及洗胃治療，必要時(shí)為患者采取氣管插管等輔助治療措施。按照患者需要，給予阿托品類藥物及抗休克處理。

對(duì)照組患者在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施血液透析治療，透析量為500mL/min，每次持續(xù)時(shí)間為2h；觀察組患者常規(guī)處理后，接受血液灌流+血液透析聯(lián)合療法，經(jīng)患者股靜實(shí)施插管，血液灌注過程中，要對(duì)血流量進(jìn)行嚴(yán)格控制，維持在120～160 mL/min，灌注總時(shí)間不超過2h。注意應(yīng)在血液灌流前為患者常規(guī)應(yīng)用300mg肝素，并采用一定量生理鹽水對(duì)血液灌流器進(jìn)行有效沖洗。治療初始，要按照患者體重采用肝素，整個(gè)灌流過程中要每隔30min追一定量肝素。血液灌流停止前0.5h要停止肝素輸入。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

比較兩組患者治療情況，觀察患者并發(fā)癥情況，同時(shí)對(duì)兩組患者昏迷時(shí)間、阿托品用量及住院時(shí)間進(jìn)行充分比較，并做好統(tǒng)計(jì)分析。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（x2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用± S表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療期結(jié)束，兩組患者治療期間均未有死亡病例。治療期間，觀察組僅有1例患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組5例呼吸肌麻痹癥狀，2例遲發(fā)型神經(jīng)損害，2例中間綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，兩組差異明顯（x2=6.47，P＜0.05）。

治療工作結(jié)束后，對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：觀察組昏迷時(shí)間、阿托品用量及住院時(shí)間等均比對(duì)照組短，兩組差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表1。

3　討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情發(fā)展比較迅速，若未采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診療，可導(dǎo)致疾病發(fā)展為中間綜合征，嚴(yán)重危害到患者的身心健康及生命安全?，F(xiàn)階段，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所引起中間綜合征來說，臨床尚未找出其發(fā)病機(jī)制，考慮可能有機(jī)磷農(nóng)藥通過皮膚、消化道等渠道進(jìn)入人體后，其所產(chǎn)生的毒性可與乙酰膽堿酯酶充分結(jié)合，進(jìn)而造成乙酰膽堿潴留在機(jī)體內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌力減弱、麻痹等癥狀［2］。

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是在輕度中毒、中度中毒基礎(chǔ)之上發(fā)展而來的重度表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、肺水腫、腦水腫等不良癥狀。根據(jù)多年實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，我們認(rèn)為在為患者提供搶救治療時(shí)，常規(guī)治療方案往往在輕度、中度中毒患者搶救中效果比較滿意，對(duì)于重癥患者而言，要在常規(guī)搶救的基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流+血液透析治療。

其中，血液透析治療能夠有效促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，進(jìn)而糾正水電解質(zhì)紊亂情況。同時(shí)，血液透析可對(duì)微球蛋白、分子物質(zhì)進(jìn)行清除，對(duì)平衡重癥患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)揮重要作用。血液灌流則將碳腎作為廣譜吸附劑，能夠充分吸收中重癥患者血液中的有機(jī)磷分子，進(jìn)一步提升不良物質(zhì)的清除速度。

表1　兩組患者臨床治療情況比較Tab.1　Comparison of clinical treatment condition of two group patients

本研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組昏迷時(shí)間、阿托品用量及住院時(shí)間等均比對(duì)照組短，兩組差異明顯（P＜0.05）。此研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致［3］，說明血液灌流+血液透析聯(lián)合療法治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，臨床效果明顯，可減少并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后意義重大。

在開展臨床診療工作時(shí)，要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施血液灌流、血液透析聯(lián)合療法，進(jìn)而不斷提高臨床療效，為患者良好預(yù)后夯實(shí)基礎(chǔ)。

［1］ 羅華麗,蔣先洪.血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(04):706-707+713.

［2］ 羅東.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(05):33-34.

［3］ 林源.30例血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床體會(huì)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,09(07):113-114.

Clinical Study of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis on the Treatment of Severe Organic Phosphorus Pesticide Poisoning

WANGZhen-jiang,GUOZheng-fu
(Suihua First Hospital,Suihua 152000,China)

To observe clinical efficacy of hemoperfusion combined with hemodialysis on the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning,we selected randomly some patients with severe organophosphorus pesticide poisoning in our hospital for treatment,the patients were divided intoobservation group and control group,the control group implemented hemodialysis on the basis of conventional rescue treatment,while observation group patients received hemoperfusion and hemodialysis combination therapy,and compared the therapeutic effects.The results showed that there were death cases in both two groups during the treatment,the incidence rate of complication of observation group was significantly lower than the control group;coma time,atropine dosage and length of stay of observation group were shorter than the control group, the difference was significant(P<0.05).This shows that hemoperfusion+hemodialysis combination therapy in treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning,the clinical effect is obvious,and this method can significantlyimprove patient outcomes,it worth ofwidely promotingin the clinical diagnosis and treatment.

Hemoperfusion;Hemodialysis;Severe organic phosphorus pesticide poisoning;Discussion

R595.4

B

1674-8646（2016）01-0022-02

2015-11-09