田素寶，郅媛媛，許云龍，孟 巍，鄭曉麗，王會女

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，哈爾濱 150001）

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Mohler法加唇緣瓣Ⅰ期修復單側完全性唇裂的效果研究

田素寶，郅媛媛，許云龍，孟 巍，鄭曉麗，王會女

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，哈爾濱 150001）

應用Mohler法加單側唇緣瓣Ⅰ期修復單側完全性唇裂人中嵴及鼻底，模擬患側人中嵴形態(tài)，避免口鼻前庭瘺的發(fā)生。選自2011年1——12月來我院接受手術治療的單側完全性唇裂患兒68人，36人采用Mohler法加單側唇緣瓣Ⅰ期修復單側完全性唇裂，32人僅用Mohler法修復唇裂，比較兩組患兒人中嵴的恢復情況及有無口鼻前庭瘺的存在。觀察術后患側人中嵴及鼻唇形態(tài)恢復情況，實驗組與對照組比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；觀察術后是否出現口鼻前庭瘺情況，實驗組與對照組比較，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學意義。說明利用Mohler法加唇緣瓣Ⅰ期修復單側完全性唇裂，可修復患側鼻底，避免口鼻前庭瘺的發(fā)生，同時恢復患者人中嵴形態(tài)，遠期效果較好。

Mohler法；單側完全性唇裂；修復術

唇裂是顱面部的先天發(fā)育性畸形，影響容貌美觀。近年來，隨著唇裂修復術式的不斷改進，唇裂手術及預后已取得很大進展，但單側完全性唇裂鼻底的修復往往是一個容易忽視且較難處理的問題，導致患者術后常出現口鼻前庭瘺，其發(fā)生率在33%～37%?？诒乔巴ク浛蓪е禄純汉人⑽睍r有水和牛奶從鼻腔流出，影響衛(wèi)生，且在語音發(fā)育期的兒童，瘺的存在還直接影響患兒正常語言習慣的形成，給患兒的生理及心理造成很大影響［1］。因此，在Ⅰ期唇裂修復時如何有效的修復鼻底是口腔頜面外科醫(yī)師面臨的一個重要問題。經過研究比較，本文報告在單側完全性唇裂的Ⅰ期修復中，應用Mohler法加單側唇緣瓣修復患側鼻底，既模擬了患側人中嵴的形成，又避免了口鼻前庭瘺的發(fā)生，且遠期效果較好?，F將手術方法及特點介紹如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

臨床病例：選自2011年1——12月來我院接受手術治療的單側完全性唇裂患兒68人，男性37例，女性31例，月齡4～6個月，平均5個月。在征得患兒監(jiān)護人的知情同意后，隨機進行分組，對照組32人，實驗組36人，術后1年隨訪。

1.2手術方法

對照組：Ⅰ期單側唇裂修復術以Mohler法設計切口。分別在紅唇緣標記健側唇峰“1”，人中切跡“2”，患側唇峰點“3”，在裂隙唇紅緣紅唇轉薄處定點“4”，在裂隙健側和患側鼻底鼻堤水平皮膚黏膜交界處定兩點“5”、“6”，在鼻小柱基部定點“7”，由點“7”向健側形成back-cut回切點。

實驗組：Ⅰ期單側唇裂修復術以Mohler法設計切口（同對照組）。在4點下方做一雁行切口，開口朝向健側牙槽嵴，使之形成一長條形唇緣黏膜瓣，旋轉后與齦溝處黏膜縫合，形成鼻底，再依次縫合黏膜、肌層及皮膚，修整紅唇。

1.3手術判定標準

人中嵴及鼻唇形態(tài)恢復標準：①有效：鼻部對稱，鼻梁無明顯偏曲，鼻小柱基本居中，人中嵴與對側基本對稱；②無效：人中嵴與對側不對稱，或患側沒有形成人中嵴。

鼻底修復標準：①有效：無口鼻前庭瘺；②無效：仍存在口鼻前庭瘺。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患側人中嵴及鼻唇形態(tài)恢復情況比較

實驗組中有28例患者術后鼻部基本對稱，鼻梁無明顯偏曲，鼻小柱基本居中，并保持人中嵴左右對稱。其中有3人鼻小柱偏斜，5人人中嵴左右不對稱。對照組中有27例患者術后鼻部基本對稱，鼻梁無明顯偏曲，鼻小柱基本居中，并保持人中嵴左右對稱。其中5人鼻小柱偏斜，1例患者的再造人中嵴不對稱。經χ2檢驗，χ2=0.48，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，見表1?？梢娫诖搅癣衿谡麖托g中，應用唇緣瓣修復鼻底，并未造成鼻底臃腫，不影響人中嵴形態(tài)，不影響唇裂手術效果。

表1　患側人中嵴及鼻唇形態(tài)恢復情況比較Tab.1　Comparison of affected philtrum ridge and recovery of oronasal shape

2.2鼻底修復情況比較

實驗組中有31例患者術后無口鼻前庭瘺發(fā)生，僅有5例裂隙較為寬大患者術后出現了口鼻前庭瘺。對照組中僅6例患者術后無口鼻前庭瘺發(fā)生，其中26例患者均存在或輕或重的口鼻前庭瘺，需Ⅱ期修復。經χ2檢驗，χ2=31.02，P＜0.005，有統(tǒng)計學意義，見表2。可見在唇裂Ⅰ期修復術中，應用唇緣瓣同期修復患側鼻底，可避免術后口鼻前庭瘺的發(fā)生。

表2　鼻底修復情況比較Tab.2　Comparison of recovery of basis nasi

3　討論

完全性唇裂患兒口鼻前庭處存在鼻底缺失，如果第一次手術時未能及時修復患側鼻底，術后則易出現口鼻前庭瘺，需要再次手術。但由于口鼻前庭瘺處的組織不足，導致Ⅱ期修復時困難增大，常需多次手術修復，并且術后效果不理想，給患者家人帶來嚴重的心理壓力和沉重的經濟負擔。因此，在進行單側完全性唇裂Ⅰ期修復術時，不僅要恢復上唇的正常形態(tài)和功能，更要有效的關閉鼻底，其鼻底的修復是手術成功的關鍵之一。

目前，國內大部分學者多采用行患側前庭溝切口廣泛分離來彌補黏膜不足，但術后往往存在鼻底封閉不足；有部分專家在Ⅰ期手術時采用下鼻甲黏膜瓣修復鼻底裂隙，但該方法切口位置較深，初學者不易掌握，并破壞下鼻甲黏膜，存在感染的風險；翟弘峰等［2］利用兩側裂緣黏膜瓣交叉縫合關閉鼻底，不足之處是鼻底部組織過多，造成鼻底臃腫；袁華等［3］采用傳統(tǒng)Millard術式聯合利用紅唇肌黏膜瓣修復患側鼻底，在鼻底處有皮膚瓣及唇紅黏膜瓣共兩個瓣，要保證瓣在鼻底有合適的長度及寬度，保留過多也易造成鼻底臃腫，保留過少則達不到手術效果。上述方法雖然解決了口鼻前庭瘺問題，但術后患側鼻翼、鼻底及人中嵴形態(tài)恢復及遠期保持都存在不足。在Ⅰ期唇裂修復時如何有效的修復鼻底，避免口鼻前庭瘺的發(fā)生，同時又不影響鼻唇形態(tài)的修復是口腔外科醫(yī)師面臨的一個重要問題。經過臨床研究比較，發(fā)現在單側完全性唇裂的Ⅰ期修復時，應用Mohler法同時采用單側唇緣瓣修復患側人中嵴及鼻底，既避免口鼻前庭瘺的發(fā)生，又保持了人中嵴的良好形態(tài)。通過比較，Ⅰ期單側唇裂修復術以Mohler法加用唇緣瓣修復鼻底，避免口鼻前庭瘺發(fā)生的有效率為86.11%，僅用Mohler法修復鼻底的有效率為18.75%，兩者比較有統(tǒng)計學意義，說明該方法能明顯減少口鼻前庭瘺的發(fā)生；通過術后對患兒鼻唇形態(tài)及人中嵴情況的比較，對照組和實驗組的有效率分別為84.38%，77.78%，兩組無統(tǒng)計學意義，可見在唇裂Ⅰ期修復時，應用唇緣瓣修復鼻底，不影響唇裂手術效果。

綜上所述，在單側完全性唇裂Ⅰ期修復的同時修復患側鼻底，可有效避免口鼻前庭瘺的發(fā)生。減少了患兒的手術次數，改善其手術效果。

［1］ 高璞，趙敏，戚可名，等.下鼻甲黏膜瓣在唇裂修復術中的應用［J］.中華整形外科雜志，2004，20(3)：188-189.

［2］ 翟弘峰，李森愷，李養(yǎng)群，等.唇裂裂緣黏膜瓣的臨床應用［J］.中華整形外科雜志，2002，18（2）：114-115.

［3］ 袁華，徐維，肖慶昌，等.紅唇黏膜組織瓣在唇腭裂口鼻瘺修復中的應用［J］.臨床小兒外科雜志，2005，4（3）：177-179.

The Effect Research of Mohler with Antelabium I Stage Repairing on Unilateral Complete Cleft Lip

TIANSu-bao,ZHI Yuan-yuan,XUYun-long,MENGWei,ZHENGXiao-li,WANGHui-nv
(Children's Hospital of Harbin,Harbin 150001,China)

Mohler with antelabium I stage applied in repairing unilateral complete cleft lip philtrum ridge and basis nasi that simulated the affected people ridge shape soas toavoid oronasal vestibular fistula.Selected from unilateral complete cleft lip 68 sick children in our hospital for surgical treatment from January to December in 2011,36 people used Mohler with antelabiumⅠstage to repair unilateral complete cleft lip,32 people just used Mohler to repair cleft lip,comparing the recovery of the philtrum ridge and the presence of oronasal vestibular fistula in two groups.Among postoperative ipsilateral nose ridge and lip shape recovery in the experimental group compared with control group P>0.05,no statistical significance;observation on the presence of postoperative oronasal vestibular fistula,the experimental group compared with the control group,P<0.05,statistically significant.It showed that to use Mohler with antelabiumⅠstage repairing unilateral complete cleft lip can repair affected nasal floor,avoid oronasal vestibular fistula,while restore the shape ofphiltrumridge with a better long-termeffect.

Mohler;Unilateral complete cleft lip;Repair

R622

B

1674-8646（2016）01-0016-02

2015-10-25