倪角角，金芳梅甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕科，甘肅 蘭州 730050

蠟療配合護(hù)理干預(yù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例

倪角角，金芳梅
甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕科，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察蠟療配合護(hù)理干預(yù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的臨床療效。方法：將70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合蠟療及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，分別于治療前和治療2周時(shí)評(píng)估關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、晨僵時(shí)間、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果：總有效率治療組為94.29%，對(duì)照組為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間2組治療后較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ESR、CRP治療后2組均有明顯降低（P＜0.05），治療后2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RF治療后2組均有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：蠟療配合護(hù)理干預(yù)在RA治療中療效顯著，可有效減輕患者的疼痛不適感。

關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性；蠟療；護(hù)理干預(yù)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（R h e u m ato i d Ar t h r i t i s，RA）是一種以慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見，其中95%以上的患者會(huì)出現(xiàn)晨僵，關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、不能握緊拳頭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康［1］。近年來，筆者運(yùn)用蠟療結(jié)合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施治療RA患者35例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年1月至2015年1月就診的70例患者按入院時(shí)間隨機(jī)分為2組。對(duì)照組35例，其中男6例，女29例；年齡24～58歲，平均（42±10）歲；病程1～32年。治療組35例，其中男7例，女28例；年齡25～60歲，平均（40±11）歲；病程2～31年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的活動(dòng)期患者；2）年齡16～60歲；3）同意接受該治療方案，并簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并有其他風(fēng)濕性疾病者；3）合并有心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；4）有高熱、感覺障礙、出血傾向、化膿性感染者；5）不能堅(jiān)持和配合治療者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組給予甲氨喋呤片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020644）10m g，每周1次，飯后即服和來氟米特（福建江天生物有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050175），20 m g/次，2次/d，飯后即服。

1.4.2治療組除使用上述藥物外，配合蠟療和護(hù)理干預(yù)措施。

1.4.2.1蠟療操作步驟采用X Y Z-I型電腦恒溫電蠟療儀，醫(yī)用蠟塊通過電蠟療儀65～70℃恒溫加熱，融化成液態(tài)蠟，可分為蘸蠟法及包蠟法。蘸蠟法：暴露雙上肢皮膚，雙手放松呈自然狀態(tài)，快速將一側(cè)手深入蠟液（液態(tài)蠟面高度≥8 c m），淹沒腕關(guān)節(jié)上5 c m，迅速取出，手姿勢(shì)不變，同方法換另一只手，間隔3～5秒，使蠟液裹于皮膚表面，交替蘸蠟，蠟液淹沒高度不能超過第一次高度；如有裂痕，必須取掉，間隔數(shù)分鐘后重新蘸取，以防蠟液從裂痕處滲入燙傷皮膚；當(dāng)蠟厚度達(dá)到1.5 c m時(shí)即可，用塑料布包裹，外包毛巾保溫。包蠟法：將蠟液倒入25 c m×40 c m方盤內(nèi)，厚度1.5～2 c m，待凝固成型后（常溫下放置約20分鐘，蠟面觸之無波動(dòng)感即可），放置塑料布上，將蠟餅包裹于雙手，外裹毛巾保暖。20～30m in/次，1次/d，10天為1個(gè)療程。去掉手蠟?zāi)?，將蠟?zāi)７湃牒銣貎x，融化備用。

1.4.2.2蠟療前后的護(hù)理進(jìn)行治療前首先向患者講解蠟療的目的、方法、注意事項(xiàng)，消除其顧慮；評(píng)估患者體質(zhì)、證型（濕熱痹阻證不宜蠟療），年老體弱者應(yīng)選擇包蠟法，檢查治療區(qū)皮膚是否完整，用溫水清潔治療區(qū)皮膚，毛發(fā)較多者可剃去，不宜空腹蠟療，蠟療結(jié)束后去除蠟餅，擦干皮膚，整理好衣服，囑患者注意保暖，避免受風(fēng)受涼。蠟療過程中隨溫度增高，汗出增多，囑患者及時(shí)補(bǔ)充溫開水或淡鹽水以防脫水，關(guān)節(jié)部位做蠟療時(shí)，應(yīng)在結(jié)束治療后幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，對(duì)僵硬的掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)做曲屈運(yùn)動(dòng)。1次/d，15天為1個(gè)療程。

1.4.2.3護(hù)理干預(yù)1）生活起居：居住環(huán)境宜溫暖向陽，干燥通風(fēng)，避免寒冷潮濕刺激，必要時(shí)佩戴手套、護(hù)膝、護(hù)腕，作息規(guī)律，每日適當(dāng)曬太陽，堅(jiān)持溫水洗漱，熱水泡足。2）飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)證型選擇食物，如風(fēng)濕痹阻者給予鱔魚、薏苡仁、木瓜等；濕熱痹阻者給予黃瓜、苦瓜、冬瓜、綠豆等；肝腎不足者給予甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉等。3）情志調(diào)理：多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬多陪伴，給予情感支持。4）功能鍛煉：急性期多臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位，待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)地增加，以患者不感覺勞累為宜，避免突然劇烈活動(dòng)，可借助簡(jiǎn)單工具器械，如捏核桃、握力器、手指關(guān)節(jié)操、鍛煉手指關(guān)節(jié)，空蹬自行車等鍛煉膝關(guān)節(jié)，還可選擇關(guān)節(jié)保健操，通絡(luò)操，廣播體操，多選擇晨起鍛煉。

1.5觀察指標(biāo)記錄2組患者治療前后晨僵時(shí)間（m in）、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)（腫脹關(guān)節(jié)數(shù)×腫脹程度）、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)（疼痛關(guān)節(jié)數(shù)×疼痛程度），常規(guī)方法檢測(cè)治療前后血沉（E S R）、C反應(yīng)蛋白（C R P）、類風(fēng)濕因子（RF），關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、E S R、C R P及RF改善值的百分率。改善百分率（%）=（治療前值-治療后值）/治療前值×100%。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)依照文獻(xiàn)［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善≥75%。進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善≥50%～74%。有效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善≥30%～49%。無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善＜30%?？傆行?（顯效+進(jìn)步+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效總有效率治療組為94.29%，對(duì)照組為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2臨床癥狀關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間2組治療后較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3檢測(cè)指標(biāo)E S R、C R P治療后2組均有明顯降低（P＜0.05），2組治療后E S R、C R P比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RF治療后2組均有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1　2組臨床療效比較

表2　2組臨床癥狀指數(shù)治療前后比較（±s）

表2　2組臨床癥狀指數(shù)治療前后比較（±s）

注：▲表示與本組治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；*表示與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

組別　例數(shù)　時(shí)間　關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)　關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)　晨僵時(shí)間/min治療組　35　治療前　9.39±4.49　18.64±11.39　123.21±34.71治療后　6.69±3.22▲*　9.59±5.46▲*　75.83±31.35▲*對(duì)照組　35　治療前　8.49±5.31　19.81±8.46　125.83±37.98治療后　5.91±4.10▲　15.11±7.09▲　95.65±32.87▲

表3　2組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)治療前后比較（±s）

表3　2組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)治療前后比較（±s）

注：▲表示與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別　例數(shù)　時(shí)間　ESR　RF　CRP治療前　46.51±18.45　248.32±57.13　25.70±11.86治療組　35　治療后　34.82±17.63▲　219.93±41.12　15.47±17.38▲治療前　48.25±15.47　19.98±8.63　24.21±14.09對(duì)照組　35　治療后　37.84±14.50▲　15.11±8.01　11.22±13.39▲

3　討論

RA屬中醫(yī)“痹證”范疇，在RA的發(fā)病過程中風(fēng)、寒、濕、熱、瘀均為致病因素，故祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱及舒筋通絡(luò)為治痹原則。蠟療是以石蠟為主要原料的一種傳統(tǒng)治療方法，由于石蠟熱容量高，導(dǎo)熱系數(shù)小，散熱時(shí)間長(zhǎng)，具有良好的可塑性及黏稠性，與皮膚密切接觸并使熱作用深入而持久，使局部血管擴(kuò)張，血流加快而改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織愈合；也可起到溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕散寒，消腫定痛的功效，因此臨床上常用于治療風(fēng)、寒、濕、痹引起的疼痛。同時(shí)，熱蠟在冷卻過程中，隨體積縮小，對(duì)皮膚組織產(chǎn)生柔和的機(jī)械壓迫作用，能防止組織內(nèi)的淋巴液和血液滲出，或促進(jìn)滲出液的吸收，從而達(dá)到消腫止痛的目的。95%以上的患者因炎癥所致的充血水腫和滲液可出現(xiàn)晨僵、疼痛、腫脹，呈對(duì)稱性持續(xù)發(fā)作，不能握緊拳頭，提重物，甚至出現(xiàn)活動(dòng)障礙，自理缺陷，給生活帶來很大困擾。

綜上所述，蠟療配合護(hù)理干預(yù)在RA治療中有很多優(yōu)勢(shì)，療效顯著、可靠、迅速，簡(jiǎn)便易操作，無副作用，患者易接受，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 尤黎民，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：642.

［2］ 高雪華，楊小芳.蠟療技術(shù)在風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（11）：113-114.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

W ax Therapy Com bined w ith Nursing Intervention in T reating 35 Patientsw ith Rheum atoid Arthritis

NIJiaojiao，JIN Fangmei
Rheumatism Departmentof Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore therapeutic effects of wax therapy combined w ith nursing intervention in treating rheumatoid arthritis（RA）.Methods：Seventy patientswere randomized into the treatmentgroup and the control group，the treatment group accepted wax therapy combined w ith nursing intervention on the basis of routine medicine，the control group routinemedicine only，joint tenderness index，joint swelling indexes and the time of morning stiffness，erythrocyte sedimentation rate（ESR），C reactive protein（CRP）and rheumatoid factors（RF）were assessed before treating，in two weeks after treating respectively.Results：Totaleffective rate of the treatmentgroup was 94.29%，higher than 80.00%of the control group，and the difference had statisticalmeaning（P＜0.05）.Joint swelling indexes，joint tenderness index and the time ofmorning stiffness improved after treating compared w ith before treating in both groups（P＜0.05），the improvementof the treatmentgroup wasmore significant than thatof the controlgroup（P＜0.05）.ESR and CRPof both groups decreased evidently after treating（P＜0.05），the difference had no statisticalmenaing in the comparisons between both groups after treating（P＞0.05）.RF decreased in both groups after treating，but the difference had no statisticalmeaning（P＞0.05）.Conclusion：Wax therapy combined w ith nursing intervention shows strong advantages in treating RA w ith notable effects，which could effectively relieve the pain and discom fortsof the patients.

arthritis，rheumatoid；wax therapy；nursing intervention

R593.22

B

1004-6852（2016）04-0124-03

2015-08-05

倪角角（1982—），女，主管護(hù)師。研究方向：風(fēng)濕骨病疾病的中醫(yī)特色療法護(hù)理。