王遠(yuǎn)光甘谷縣醫(yī)院，甘肅 甘谷 741200

消石利膽膠囊聯(lián)合柴胡疏肝散治療腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后綜合征34例

王遠(yuǎn)光
甘谷縣醫(yī)院，甘肅 甘谷 741200

目的：觀察消石利膽膠囊聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后綜合征（PCS）的臨床療效。方法：將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組給予消石利膽膠囊治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散加減治療，比較2組臨床效果。結(jié)果：大便不協(xié)調(diào)、腹脹及脅痛等癥狀總分2組治療后均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率觀察組為94.12%，對(duì)照組為82.35%，臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：消石利膽膠囊聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療PCS臨床療效顯著，可較好地改善臨床癥狀，且安全可靠。

腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后綜合征；柴胡疏肝散；臨床療效

腹腔鏡膽囊摘除術(shù)是一種常用的術(shù)式，雖然較開放性手術(shù)而言，手術(shù)創(chuàng)傷更小，但仍然無法完全避免腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后綜合征（PCS）的發(fā)生［1］?；颊甙l(fā)生PCS會(huì)明顯影響生活、治療以及術(shù)后恢復(fù)，因此需要進(jìn)行針對(duì)性治療。近年來，筆者采用消石利膽膠囊聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療34例PCS患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年12月至2014年10月就診的68例PCS患者隨機(jī)分為2組。觀察組34例，其中男25例，女9例；年齡26～75歲，平均（49.7±7.9）歲；病程7天至2年，平均（1.0±0.3）年。對(duì)照組34例，其中男26例，女8例；年齡25～74歲，平均（49.4±8.0）歲；病程10天至2年，平均（0.9±0.3）年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2-3］擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心、發(fā)熱、黃疸、腹脹、膽絞痛及放射性疼痛等；2）術(shù)前有膽囊炎癥狀及膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)者；3）發(fā)生在膽囊摘除術(shù)后；4）排除部分嚴(yán)重的結(jié)腸、十二指腸、胃、胰、肝等臟器疾病。3）、4）必須符合，1）、2）部分符合，即可確診。

1.3治療方法2組均在治療期間停用利膽的藥物及抗生素，禁食高膽固醇、高脂肪、高蛋白的食物，保持清淡飲食。對(duì)照組給予消食利膽膠囊（保定天浩制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20027143）3粒/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療：金錢草30 g，田基黃15 g，垂盆草15 g，石見穿15 g，郁金12 g，延胡索12 g，香附12 g，白芍12 g，赤芍12 g，陳皮10 g，茵陳10 g，川芎10 g，枳殼10 g，柴胡10 g，甘草5 g。隨癥加減：口苦納差、胸悶困重，加瓜蔞皮12 g、半夏12 g、黃芩10 g；消化不良、惡心嘔吐，加麥芽15 g、竹茹10 g、姜半夏10 g；上腹部痛，加九香蟲10 g、川楝子10 g。水煎服，1劑/d。2組均于連續(xù)治療20日后觀察療效及治療前后癥狀總分的變化情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［2-3］

1.4.1癥狀總分選擇PCS患者最常見的3項(xiàng)癥狀，包括大便不協(xié)調(diào)、腹脹及脅痛，根據(jù)癥狀的程度進(jìn)行評(píng)分：0分：無；1分：輕度：2分：中度：3分：重度。

1.4.2臨床療效治愈：臨床癥狀完全消失，B超檢查、臨床指標(biāo)檢查均無異常。顯效：臨床癥狀基本消失，B超檢查、臨床指標(biāo)檢查均基本恢復(fù)至正常。有效：臨床癥狀有明顯改善，B超檢查、臨床指標(biāo)檢查均有明顯改善。無效：不符合上述情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1癥狀總分大便不協(xié)調(diào)、腹脹及脅痛等癥狀總分2組治療后均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組癥狀總分比較（±s）　分

表1　2組癥狀總分比較（±s）　分

組別　例數(shù)　治療前　治療后觀察組　34　6.79±1.72　1.37±0.97對(duì)照組　34　6.89±1.66　2.83±1.22

2.2臨床療效總有效率觀察組為94.12%，對(duì)照組為82.35%，臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　2組臨床療效比較

2.3不良反應(yīng)2組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

腹腔鏡膽囊手術(shù)是目前較為常用的手術(shù)方法，腹腔鏡可以降低手術(shù)損傷，較開放性手術(shù)有了不小的進(jìn)步，但手術(shù)依然會(huì)造成損傷，而手術(shù)創(chuàng)傷容易造成PCS的出現(xiàn)?，F(xiàn)代研究對(duì)PCS的發(fā)生也有較為深入的研究，主要分為膽系外因素以及膽系內(nèi)因素［4-5］。一些患者的癥狀在術(shù)前已經(jīng)存在，但被膽囊的病變所掩蓋，因此經(jīng)過手術(shù)，癥狀并未緩解，主要表現(xiàn)為腹痛、大便不調(diào)、腹脹等，而器質(zhì)性病變，膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致的炎性反應(yīng)以及手術(shù)相關(guān)的非炎癥反應(yīng)也屬于膽系外因素。而膽系內(nèi)因素則較為常見，主要包括手術(shù)損傷肝外部的膽管以及術(shù)后膽管感染、膽汁流通受阻等，因此也屬于肝膽損傷所致［6］。中醫(yī)對(duì)PCS的研究也與現(xiàn)代研究較為符合，手術(shù)損傷肝膽的經(jīng)絡(luò)，造成氣滯血瘀，損害機(jī)體，從中醫(yī)角度來看，病位在膽、肝，累及脾臟。肝氣郁結(jié)，血運(yùn)瘀滯，膽汁排泄不暢，引起實(shí)熱，同時(shí)脾氣也受制于肝而導(dǎo)致脾氣不旺，引起久濕，因此對(duì)PCS進(jìn)行治療應(yīng)從疏肝利膽方面進(jìn)行考慮，配合化瘀健脾藥物，可收到較好的治療效果［7-8］。

本研究對(duì)PCS的治療主要采用中藥以及中成藥物。消石利膽膠囊是臨床治療PCS的常用藥物。本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)使用消石利膽治療者總有效率為82.35%。柴胡疏肝散方中，柴胡具有明顯的降低血脂、保肝利膽的作用，而配合延胡索、白芍等具有止痛、改善胃腸功能等功效；三七、赤芍、丹皮、大黃等可清熱利膽、化瘀除熱，并且促進(jìn)膽汁分泌，也可起到幫助排泄的作用。諸藥合用，疏肝利膽，活血止痛。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，達(dá)到了94.12%，且癥狀改善情況顯著，未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，消石利膽膠囊聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療PCS臨床療效顯著，可較好的改善臨床癥狀，且安全可靠，是一種臨床價(jià)值較高的治療方法。

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XiaoShi LiDan CapsulesCom bined w ith ChaiHu ShuGan Pow der in T reating 34Casesof Post-cholecystectom y Syndrom e

WANG Yuan′guang
Gangu County Hospital，Gangu 741200，China

Objective：To observe curative effectsof XiaoShi LiDan capsules combined w ithmodified ChaiHu ShuGan powder in treating post-cholecystectomy syndrome（PCS）.Methods：Sixty-eight patientswere randomized into the observation group and the controlgroup equally，the controlgroup took XiaoShi LiDan capsules，the observation group tookmodified ChaiHu ShuGan powderon the basis of the therapy the controlgroup accepted，curative effectswere compared between both groups.Results：The integrals of the symptoms such as irregular bowelmovement，abdom inaldistension，hypochondriacpainand othersdecreased obviously in bothgroupsafter treating（P＜0.05），the decrease of the observation group wasmore significantcompared w ith thatof the controlgroup（P＜0.05）.Total effective rate of the observation group was 94.12%，higher than 82.35%of the control group，and the observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects（P＜0.05）.Conclusion：XiaoShi LiDan capsules combined w ithmodified ChaiHu ShuGan powderareeffective in treating PCS，which，safeand reliable，could improve clinical symptoms.

post-cholecystectomy syndrome；ChaiHu ShuGan powder；therapeutic effects

R575.6

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1004-6852（2016）04-0098-03

2015-10-09