李　燕，吳三梅武漢市第五醫(yī)院腎內科，湖北 武漢 430050

以臨床路徑為基礎的終末期腎病患者心理問題分析與護理對策*

李燕，吳三梅
武漢市第五醫(yī)院腎內科，湖北 武漢 430050

目的：分析以臨床路徑為基礎的終末期腎?。‥SRD）患者的心理問題，并提出護理對策。方法：將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組僅進行常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上進行心理護理干預。入院第1天及出院前1天，均采用癥狀自評量表（SCL-90）對患者心理健康狀況進行測試評分，比較2組患者治療前后心理健康狀況改善情況。結果：抑郁、人際關系、焦慮、恐懼、敵對等因子分干預后2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；抑郁、人際關系、焦慮、恐懼、敵對等因子分值觀察組干預前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對ESRD患者進行治療的同時做好心理護理，對改善愈后具有重要的臨床意義。

腎病，終末期；心理護理干預；癥狀自評量表

終末期腎臟疾病（E S R D）是一種嚴重而常見的疾病，目前治療終末期腎病的方法主要有腎移植、腹膜透析及血液透析3種［1-2］。雖然腎移植患者有較高的生活質量，但由于受腎源的限制，目前仍以透析治療為主。然而，由于治療方法和病情的特殊性，使E S R D患者容易產(chǎn)生一系列的負性心理反應，對患者的生理社會功能、生活質量以及透析質量產(chǎn)生了嚴重的不良影響。對于E S R D患者而言，在延長生命的同時，重視心理健康水平，幫助他們保持健康的生理、心理、社會功能狀態(tài)，可以提高患者的生活質量和治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年6月至2014年6月就診的90例E S R D患者隨機分為2組。觀察組45例，其中男25例，女20例；年齡16～83歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病23例，多囊腎7例，高血壓腎臟疾病5例，慢性腎炎7例，其他3例。對照組45例，其中男22例，女23例；年齡17～72歲；原發(fā)病：糖尿病腎病22例，多囊腎7例，高血壓腎臟疾病5例，慢性腎炎7例，其他4例。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法2組終末期腎病患者入院后，進入臨床路徑。對照組僅進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上予以積極的心理護理干預。

1.2.1建立良好的護患關系據(jù)N.Cl o l s八年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護系統(tǒng)是腎功能衰竭患者心理障礙產(chǎn)生的重要應激來源，護士良好的文化、道德修養(yǎng)及專業(yè)素質有利于縮短護患間的距離，消除患者的恐懼心理。醫(yī)護人員的指導和幫助對腎功能衰竭患者的合理安排飲食起居，以及自我照顧相當重要。護士應了解患者的心理需求，在心理咨詢師的指導下有針對性地對患者進行心理疏導，認真傾聽其苦惱和焦慮，給予理解同情。透析患者在治療過程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，醫(yī)護人員若事先以適當?shù)姆绞酵ㄖ颊撸饾u提高患者對自身疾病的認知水平，共同商討出現(xiàn)問題時如何積極有效地對待，取得患者的配合，可以有效減輕其心理負擔。

1.2.2健康教育根據(jù)疾病特點及患者心理特征對患者進行正確的健康教育。如休息、飲食、營養(yǎng)、用藥、內瘺的保護、深靜脈置管的自我護理、液體和鈉鹽攝入的控制等。健康教育的形式主要有3種，即采取護患一對一交談、專家講課或者請透析較好的患者現(xiàn)身說法。方式上包括采取口頭交談，向患者提供治療保健刊物，觀看V C D視頻材料等［3］。研究證明，對E S R D患者進行健康教育可以提高他們的心理健康水平。

1.2.3提高社會家庭支持力度家庭是社會的重要組成部分，扮演著促進和保護個人健康的重要角色，良好的家庭環(huán)境是提高生活質量的前提和基礎，而良好的社會支持可引導人們對自身及其所處環(huán)境產(chǎn)生積極的情緒體驗［4］。護士應積極做好家屬工作，告知家屬其言行、態(tài)度會影響到患者的心理狀態(tài)、治療及預后。家屬不僅要承擔照顧患者的責任，還要鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，支持鼓勵患者，使患者感到家庭的溫暖與真情，在感情和精神上獲得良好的歸屬感［5］。指導患者保持正常的人際關系，主動參加社會活動，從事力所能及的工作，體現(xiàn)自我價值。

1.2.4運動療法運動療法是E S R D患者一項重要的康復措施，目的在于改善患者的軀體功能和心理狀態(tài)。鼓勵其在不加重體力負荷的情況下進行體育鍛煉，鍛煉的形式包括全身有氧運動、呼吸調整訓練、固定式腳踏車運動等。

1.3觀察指標患者入院第1天及出院前1天，均采用癥狀自評量表（SC L-90）［1］，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等10個方面，對心理健康狀況進行測試評分。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1SAS評分S A S評分觀察組護理干預前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2SCL-90評分抑郁、人際關系、焦慮、恐懼、敵對等因子分干預后2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；抑郁、人際關系、焦慮、恐懼、敵對等因子分值觀察組干預前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　2組SAS評分比較（±s）

表1　2組SAS評分比較（±s）

組別　例數(shù)　護理前/分　護理后/分　t　P對照組　45　15.62±5.13　15.23±6.03　0.37　0.0066觀察組　45　15.41±6.02　13.75±5.25　3.40　0.011

表2　2組干預前后SCL-90評分比較（±s）　分

表2　2組干預前后SCL-90評分比較（±s）　分

項目　對照組（n=45）　觀察組（n=45）干預前　干預后　干預前　干預后軀體化　1.60±0.47　1.53±0.44　1.58±0.41　1.50±0.37人際關系　1.90±0.23　1.83±0.22　1.79±0.24　1.59±0.21強迫　1.84±0.40　1.81±0.39　1.83±0.43　1.78±0.38抑郁　1.73±0.30　1.68±0.32　1.75±0.29　1.55±0.25焦慮　1.90±0.45　1.83±0.41　1.91±0.41　1.65±0.34敵對　1.63±0.32　1.60±0.32　1.61±0.34　1.49±0.31恐懼　1.70±0.33　1.62±0.27　1.72±0.43　1.37±0.31偏執(zhí)　1.52±0.27　1.46±0.26　1.49±0.31　1.47±0.31精神病性　1.48±0.30　1.44±0.28　1.51±0.32　1.47±0.29總分　155.02±27.43　148.98±26.40　154.64±25.25　145.57±23.73陽性項目數(shù)　35.21±14.59　33.54±14.42　35.50±15.02　33.06±14.41

3　討論

3.1心理問題分析

3.1.1透析患者心理健康狀況對于透析患者心理狀況的測評，研究者基于研究目的不同往往使用不同的工具，有研究者使用Bec k抑郁量表、Z u n g抑郁自評量表和焦慮自評表（S A S）等對透析患者的心理問題進行測量［6］。目前使用較多的癥狀自評表（SC L-90）被國內外學者廣泛使用，包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、其他等l0個因子。癥狀自評量表具有容量大、反映癥狀豐富、更能準確刻畫被試的自覺癥狀等特點。它包含有較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情緒、思維、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等均有所涉及。眾多研究通過對不同國家、地區(qū)透析患者的心理健康狀況與正常人群相比分析，發(fā)現(xiàn)E S R D患者的心理狀況普遍較差，心理障礙發(fā)生率較高。研究表明，透析患者的心理問題以抑郁、焦慮、軀體化、強迫等最常見，其中抑郁是E S R D患者最常見的精神癥狀，大約20%～30%的患者出現(xiàn)抑郁。導致透析患者心理健康水平偏低與軀體、社會因素、家庭支持密切相關［7］。

3.1.2影響透析患者心理健康的因素

3.1.2.1社會人口學因素在社會人口學方面，患者的性別與焦慮、抑郁無明顯相關性。患者的年齡、文化程度與心理健康呈負相關，年齡大的患者心理健康狀況較差，文化程度在中等及以下患者心理問題較多且明顯；由于透析的治療費用昂貴，故83%的患者擔心經(jīng)濟問題，治療費用是透析患者最為擔心的問題。在職和具有較高家庭收入支持者，其焦慮、抑郁的發(fā)病較低［8］的一項調查研究注意到，參加宗教活動對有信仰者的心理可以起到積極的調節(jié)作用。

3.1.2.2透析齡因素隨著透析時間的變化，患者出現(xiàn)心理問題有不同的表現(xiàn)。透析初期（1年），由于患者對透析知識的不了解，以及治療時出現(xiàn)的諸如頭痛、惡心、嘔吐等失衡綜合征，患者的心理問題主要表現(xiàn)為焦慮、精神病性；透析齡在2～10年者，患者逐漸認識到原發(fā)疾病無法治愈，透析只能是一種替代療法，加之透析本身也是痛苦的過程等因素，導致其恐懼心理更明顯，隨著時間的延長，患者已能以平和的心態(tài)接受疾病的現(xiàn)狀和面對現(xiàn)實。因此，透析齡11年以上者的心理問題呈現(xiàn)低水平相對穩(wěn)定的趨勢，但具體情況因人而異，故對該人群仍應給予足夠的關注［9］。

3.2并發(fā)癥透析患者常常合并糖尿病、心血管、骨骼肌肉等疾病，這些合并癥會導致其功能受限。

3.3護理干預措施E S R D患者承受著治療方式和疾病相關因素帶來的痛苦，他們具有軀體化癥狀，還具有多種精神情緒反應變化，明確其響因素，對患者進行心理干預可以提高其心理健康水平，目前關于E S R D患者心理健康狀況的干預性研究雖然較為廣泛，但該人群存在的心理問題依然不容樂觀。本研究通過積極溝通、建立良好的醫(yī)患關系、樹立患者正確的醫(yī)療觀，創(chuàng)造良好的環(huán)境，以及指導患者健康飲食等健康的心理護理方法，干預控制進入臨床路徑的E S R D患者。研究發(fā)現(xiàn)，給予常規(guī)護理，患者的SC L-90得分情況無明顯改變，說明普通護理無法有效改善患者的心理健康情況，而在心理護理干預模式下，患者的人際關系、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼等情緒得到明顯改善，在軀體化偏執(zhí)、精神病性等方面無明顯改善。

綜上所述，對E S R D患者開展心理護理，能有效緩解患者的精神情緒癥狀，有助于患者生活質量的提高和疾病康復。

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Analysison Nursing Counterm easuresand PsychologicalProblem s of the Patientsw ith End-stage RenalD isease Based on Clinical Pathway

LIYan，WU Sanmei
Nephrology Departmentof Fifth Hospital in Wuhan，Wuhan 430050，China

Objective：To raise psychological problems of the patientsw ith end-stage renal disease（ESRD）based on clinical pathway，and raise nursing countermeasures.Methods：Ninety patientswere randomized into the observation group and the control group，45 cases each group.The control grop received routine care，the observation group accepted psychologicalnursing intervention on the foundation of routine care the controlgroup received. Psycologicalhealthy conditionsof the patientswere tested and scored by adopting SCL-90 at the firstday of admission day and the lastday before discharged，psychological health of the patients in both groupswere compared between before and after treating.Results：The difference had statisticalmeaning in the comparison of the score of the factors including depression，social relationship，anxiety，fear，hostility between both groups after intervention（P＜0.05）；the difference showed statisticalmeaning in the comparison of the score of the factors including depression，social relationship，anxiety，fear，hostility between before and after intervention in the observation group（P＜0.05）. Conclusion：Psychological nursing intervention given to ESRD patientswho received the treatment simultaneously show importantclinicalmeaning to improve the prognosis.

renaldisease；end-stage；psychologicalnursing intervention；symptom checklist

R692

B

1004-6852（2016）04-0115-03

2015-10-23

湖北省武漢市市屬高等學校教學研究項目（編號2013103）。

李燕（1971—），女，主管護師。研究方向：腎內科疾病的護理。