董貴鑫，韓克儒遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 0033；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院

針刀整體松解術(shù)配合華山正骨流派手法治療肩周炎29例*

董貴鑫1，韓克儒2
1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110033；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院

目的：觀察針刀整體松解術(shù)配合華山正骨流派手法治療肩周炎的臨床療效。方法：采用隨機(jī)對(duì)照法，將58例患者隨機(jī)分為2組。觀察組29例，采用針刀整體松解術(shù)配合華山正骨流派手法治療；對(duì)照組29例，采用傳統(tǒng)手法松解治療。采用VAS評(píng)分及肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案，分別從疼痛和運(yùn)動(dòng)功能2方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組治愈率為58.6%，總有效率為96.6%；對(duì)照組治愈率為34.5%，總有效率為89.7%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。VAS積分治療后2組均較前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后內(nèi)旋、外旋、摸背、摸耳及運(yùn)動(dòng)功能總分觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用針刀整體松解術(shù)配合華山正骨流派手法治療肩周炎，能顯著減輕疼痛癥狀，改善肢體功能。

肩周炎；針刀；華山正骨流派；手法

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩凝癥等，常見于中老年人，其發(fā)病率約占肩部疾病的42%，占骨科疾病的8%［1］。肩周炎的病因至今未明，一般認(rèn)為是在肩周軟組織退行性病變的基礎(chǔ)上，反復(fù)出現(xiàn)細(xì)微損傷而發(fā)病，外傷也是致病因素之一。目前肩周炎的治療方法較多，患者常選用的主要是保守治療，包括手法、局部封閉、針灸、理療、藥物等，但療程較長(zhǎng)，患者感覺痛苦且療效不夠理想。有學(xué)者認(rèn)為［2］，肩周炎患者肩關(guān)節(jié)周圍軟組織存在粘連、瘢痕和攣縮，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，產(chǎn)生疼痛和功能障礙。針刀療法的本質(zhì)是經(jīng)皮微創(chuàng)軟組織松解術(shù)，目前臨床應(yīng)用范圍比較廣泛［3］。手法外治肩周炎具有良好的療效，獲得了患者的廣泛認(rèn)可。近年來，筆者采用針刀整體松解術(shù)配合華山正骨流派手法治療肩周炎患者29例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年10月至2014年10月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科就診的58例肩周炎患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組29例，其中男14例，女15例；年齡27～68歲，平均（43±2）歲；病程6個(gè)月至8年，平均（10.4±3.4）年。對(duì)照組29例，其中男13例，女16例；年齡25～66歲，平均（42±4）歲；病程5個(gè)月至9年，平均（10.1±5.7）年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定肩周炎的診斷依據(jù)［4］：1）好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多見于左肩，常見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病；2）肩周疼痛以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；3）肩前、后、外側(cè)均有壓痛，嚴(yán)重的肩部肌肉出現(xiàn)萎縮，外展功能受限明顯，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象；4）X線檢查無特殊變化，病程久者可見骨質(zhì)疏松；5）排除其他原因引起肩部不適的患者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組采用針刀整體松解術(shù)配合手法治療。治療期間患者要配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、后伸、內(nèi)收等動(dòng)作，10～15次/d。

1.3.1.1針刀治療針刀整體松解術(shù)方法參照《針刀醫(yī)學(xué)》［5］擬定。定點(diǎn)選擇：1）喙突點(diǎn)（肱二頭肌短頭起點(diǎn)）；2）小結(jié)節(jié)點(diǎn)（肩胛下肌止點(diǎn)）；3）肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)（肱二頭長(zhǎng)頭腱結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管道部）；4）小圓肌止點(diǎn)（肱骨大結(jié)節(jié)下面）；5）阿是穴（痛點(diǎn)）。方法：患者采取端坐位，局部皮膚消毒，針刀刀口線與肱骨長(zhǎng)軸一致，按四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)刀，直達(dá)喙突頂點(diǎn)外1/3骨面、肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2～3刀，范圍不超過0.5 c m；針刀直達(dá)肱骨結(jié)節(jié)間溝前面的骨面、肱骨大結(jié)節(jié)后下方的小圓肌止點(diǎn)及阿是穴，用提插刀法提插松解2刀后出刀。每5天治療1次，4次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3.1.2手法治療應(yīng)用華山正骨流派的正骨推拿四步手法進(jìn)行治療，即放松手法、正骨理筋手法、痛區(qū)手法、舒展手法?；颊呷∽?，術(shù)者以揉法放松肩部后，根據(jù)肩部功能障礙類型進(jìn)行正骨理筋手法，應(yīng)用側(cè)向推正法、左右旋轉(zhuǎn)搖擺法、側(cè)彎側(cè)擺搬按法等對(duì)癥治療，調(diào)理局部軟組織以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡。每5天治療1次，4次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3.2對(duì)照組采用單純傳統(tǒng)手法治療。治療期間患者要配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、后伸、內(nèi)收等動(dòng)作，10～15次/d。患者取坐位，術(shù)者左手托起患者上臂，右手用滾法、揉法、撥法、點(diǎn)法、一指禪等手法于患者肩部反復(fù)施術(shù)約20分鐘。然后放松肩關(guān)節(jié)，先內(nèi)收推肩：將患臂前屈，患側(cè)手放于對(duì)側(cè)肩上，手心向下，術(shù)者一手推按健側(cè)肩，另一手緊握患側(cè)肘，用力向健側(cè)牽拉。再后旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：術(shù)者一手放于患肢肩部，另一手握住患側(cè)肘關(guān)節(jié)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5次，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)5次，在患者能耐受的條件下，逐漸增大活動(dòng)范圍。隔日1次，20次為1個(gè)療程。

1.4療效觀察［4］

1.4.1臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能接近或恢復(fù)正常，前屈、后伸、外展功能受限不超過10°，肱骨頭旋轉(zhuǎn)功能受限不超過5°。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，功能活動(dòng)稍受限，前屈、后伸、外展功能不超過20°，肱骨頭旋轉(zhuǎn)受限不超過15°。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛部分消失，功能中度受限，前屈、外展、后伸功能受限不超過25°，肱骨頭旋轉(zhuǎn)受限不超過20°。無效：肩關(guān)節(jié)疼痛未緩解，活動(dòng)嚴(yán)重受限，前屈、后伸、外展、旋轉(zhuǎn)功能受限均在25°以上。

1.4.2患者疼痛評(píng)分方法采用視覺模擬評(píng)分法（V A S）評(píng)定：0分：0 c m，無痛；2分：1～3 c m，肩關(guān)節(jié)輕度疼痛，不影響生活工作；4分：4～6 c m，肩關(guān)節(jié)靜息時(shí)輕微疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，不影響睡眠；6分：7～10 c m，肩關(guān)節(jié)靜息或日?；顒?dòng)時(shí)疼痛劇烈，影響睡眠。治療前及治療后由患者根據(jù)自己的痛覺程度標(biāo)明在長(zhǎng)為10 c m線上疼痛所在的位置。

1.4.3運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用《肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》［6］，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測(cè)量角度盤測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋角度及摸背、摸耳試驗(yàn)4項(xiàng)指標(biāo)來評(píng)定肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能情況，每項(xiàng)指標(biāo)采用滿分90分的評(píng)分方法，得分越高，功能越好。然后將4項(xiàng)指標(biāo)的得分總和，分為6個(gè)功能等級(jí)，評(píng)定治療前后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1VAS積分V A S積分治療后2組均較前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組治療前后疼痛VAS積分的比較（±s）　分

表1　2組治療前后疼痛VAS積分的比較（±s）　分

注：*表示與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；#表示與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別　例數(shù)　治療前　治療后觀察組　29　5.38±2.17　1.52±0.88*#對(duì)照組　29　5.66±2.09　2.79±1.24*

2.2臨床療效觀察組治愈率為58.6%，總有效率為96.6%；對(duì)照組治愈率為24.1%，總有效率為89.7%。臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療后內(nèi)旋、外旋、摸背、摸耳及運(yùn)動(dòng)功能總分觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2　2組臨床療效比較

表3　2組治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（±s）　分

表3　2組治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（±s）　分

注：與對(duì)照組比較，*表示P＜0.05，#表示P＜0.01。

組別　例數(shù)　內(nèi)旋　外旋　摸耳　摸背　總分觀察組　29　76.21±25.87*　71.22±22.14#　75.83±24.39#　65.25±12.68*　288.51±87.34#對(duì)照組　29　62.27±15.13　54.05±14.52　56.60±17.21　50.17±13.27　223.09±67.15

3　討論

肩周炎是中老年人常見病，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍廣，穩(wěn)定性較差，需肩周組織的協(xié)調(diào)保護(hù)。其主要病理變化為肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等由于多種原因出現(xiàn)慢性炎癥，引起關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)粘連等病理改變，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙［7］。早期的病變部位在纖維性關(guān)節(jié)囊、肌腱和韌帶，可表現(xiàn)為滑膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管增生、組織液滲出等，引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。壓痛點(diǎn)主要見于喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處等。

針刀最基本的功能是穿刺、小范圍切開和小范圍鈍性分離，因此能夠很好地運(yùn)用于軟組織松解粘連、刮除瘢痕、消除攣縮、解除相對(duì)運(yùn)動(dòng)受限等。且針刀具有針刺優(yōu)勢(shì)，針感較強(qiáng)，在病變部位上下提插，可使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，使炎性物質(zhì)隨代謝消失，疼痛能夠隨之解除。針刀整體松解后，破壞了肩周炎的病理狀態(tài)［8-9］，在這之后施行手法，可使肩關(guān)節(jié)粘連迅速打開，療效理想，且患者不適感輕，避免了強(qiáng)行撕開引起的疼痛。

“華山正骨流派手法”是2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批批準(zhǔn)的全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室，本流派傳承于遼寧地區(qū)骨科名老中醫(yī)孫華山先生，在治療肩周炎疾病方面具有特色技術(shù)，流派手法通過利用力學(xué)原理及獨(dú)特手法對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，能夠穩(wěn)準(zhǔn)且輕巧地整復(fù)關(guān)節(jié)，解除或緩解肩關(guān)節(jié)功能障礙，舒筋活血、通絡(luò)止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物吸收，能夠逐步增大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，達(dá)到加速松解粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡的目的。

綜上所述，針刀配合華山正骨流派手法治療肩周炎療效顯著，治愈率及有效率均較單獨(dú)使用傳統(tǒng)手法效果理想，值得臨床推廣。

［1］ 鄧德禮，徐暉，肖立軍，等.小針刀松解治療肩周炎的臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（7）：651-653.

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［3］ 張義，郭長(zhǎng)青.針刀治療軟組織疾病的理論依據(jù)及其效應(yīng)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（24）：4520-4523.

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［5］ 吳緒平.針刀醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：125-127.

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Needle Knife Relaxing Therapy Com bined w ith HuaShan Bonesetting School Technique in Treating 29 Patientsw ith Shoulder Periarthritis

DONGGuixin1，HAN Keru2
1 The First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110033，China；2 The Forth Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine

Objective：To observe curative effects of needle knife relaxing therapy combined w ith HuaShan bonesetting school technique in treating shoulder periarthritis.Methods：According to random ized controlled trials，fifty-eightpatientswere random ized into two groups.Twenty-nine patientsof the observation group were treated by needle knife relaxing therapy combined w ith HuaShan bonesetting school technique；29 cases of the control group were treated by traditional technique relaxing.Curative effects were assessed from two aspects of pain and motor functionsby adopting VASscalesand shoulder periarthritis rehabilitation assessmentscheme.Results：Cure rate and total effective rate of the observation group were 58.6%and 96.6%，superior to 34.5%and 89.7%of the control group.VASdecreased notably in both groupsafter treating compared w ith before treating（P＜0.05）；the decrease of the observation group wasmore significant（P＜0.05）.The observation group was higher than the controlgroup after treating in the totalscalesof internal rotation，extorsion，touching back，touching ear andmotor function（P＜0.05）. Conclusion：Needle knife relaxing therapy combined w ith HuaShan bonesetting school technique in treating shoulderperiarthritis could significantly relieve pain and improve limb functions.

shoulderperiarthritis；needle knife；HuaShan bonesetting school；technique

R684.3

B

1004-6852（2016）04-0106-03

2015-05-15

國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室（編號(hào)LPGZS2012-10）。

董貴鑫（1981—），男，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：骨傷科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。