王鑫

（河南省開封市中醫(yī)院眼科，開封　475000）

滋陰補(bǔ)腎法治療肝腎陰虛型干眼癥的效果觀察

王鑫

（河南省開封市中醫(yī)院眼科，開封475000）

目的觀察滋陰補(bǔ)腎法對(duì)肝腎陰虛型干眼癥的治療效果。方法選擇我院于2012年12月—2015年4月間收治的肝腎陰虛型干眼患者共66例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各33例。對(duì)照組采用滴眼液治療，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用滋陰補(bǔ)腎法。兩組療程均為1個(gè)月，并以治療后1個(gè)月為觀察期，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果與治療前相比，兩組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均得到明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療總有效率分別為90.9%和72.7%。對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論相比人工眼淚而言，滋陰補(bǔ)腎療法能使得患者癥狀在根本上得到改變，能對(duì)淚液分泌起到促進(jìn)作用，并使得淚膜破裂的時(shí)間得到延長(zhǎng)。具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議廣泛推廣。

干眼癥；肝腎陰虛；滋陰補(bǔ)腎

干眼癥屬于眼表慢性疾病，其治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。若遷延過(guò)久，而沒(méi)有得到有效治療，則會(huì)對(duì)患者視力產(chǎn)生一定影響，并有形成角結(jié)膜病變的可能。西醫(yī)主要采用人工淚液滴注緩解癥狀，其治療效果有限。而據(jù)報(bào)道，中醫(yī)滋陰補(bǔ)腎療法對(duì)肝腎陰虛型患者具有較好的治療效果［1］。我科2012年以來(lái)對(duì)肝腎陰虛干眼癥者采取該療法，以下即對(duì)應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇我院于2012年12月—2015年4月間收治的肝腎陰虛型干眼患者共66例，所選患者均為水樣缺乏型干眼。在臨床上表現(xiàn)出不同程度的異物感、干澀感，并且普遍具有視力波動(dòng)、視物模糊等現(xiàn)象。采用亂數(shù)表法將所選患者隨機(jī)分為兩組各33例。對(duì)照組：男18例，女15例；年齡最低19歲，最高71歲。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女15例；年齡最低20歲，最高71歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)［2］：①眼部不適、疲勞，有異物感與干燥感。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）少于5 s。③淚液分泌試驗(yàn)（SIT）顯示降低趨勢(shì)。④熒光素染色結(jié)果呈陽(yáng)性。其中①、②兩項(xiàng)為必備標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)［3］：脈細(xì)數(shù)，舌無(wú)苔或者發(fā)紅少苔，夢(mèng)多，有腰酸、耳鳴及頭暈現(xiàn)象。無(wú)法張久視物，畏光。時(shí)常覺(jué)得眼部不適、干燥，并且有頻繁的眨眼現(xiàn)象。視診可見(jiàn)黑睛上存有星翳，白睛呈淡紅色。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；是由肝腎陰虛所導(dǎo)致的；80歲以下；非干燥綜合征所引起；研究開始前半個(gè)月內(nèi)，未采用其他藥物進(jìn)行治療；對(duì)研究?jī)?nèi)容及目的知情并且同意［4］。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)有其他相關(guān)疾病并且需服藥控制；精神疾病、認(rèn)知障礙；造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟功能性疾病；哺乳期、妊娠期婦女；虹膜病變、角膜病變、結(jié)膜病變等其他疾?。?］。

本次研究所采用的方法，符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別等方面的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。在研究開始前，所有參與研究的患者及其家屬均知情，并簽署同意書。

1.5治療方法對(duì)照組以每日4次，每次1滴或2滴的用量，給予倍然滴眼液［通用名：右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液；規(guī)格：15 m1；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080355；生產(chǎn)廠家：LABORATOIRES ALCON S.A（法國(guó)）］。實(shí)驗(yàn)組同樣按對(duì)照組方法給予滴眼液治療，并以甘草6 g，菊花6 g，懷山藥6 g，菟絲子6 g，麥冬6 g，枸杞子9 g，茯苓12 g，牛膝12 g，玄參15 g，生地黃15 g，熟地黃20 g，密蒙花30 g，石斛10 g組成滋陰補(bǔ)腎方，以兩次分服方式每日服藥1劑。兩組均以30 d為治療周期。

1.6檢測(cè)方法SIT：于治療后無(wú)麻醉情況下采用濾紙進(jìn)行淚液分泌檢測(cè)，首先取標(biāo)準(zhǔn)濾紙（5×35mm），將首端向內(nèi)折回5 mm，并于結(jié)膜囊處置入。使患者將視線保持在前上方約5 mjn。濾紙取下2 m jn后，以折痕位置為基準(zhǔn)，觀察淚液浸濕長(zhǎng)度。SIT檢測(cè)淚液浸濕長(zhǎng)度＜10 mm為眼干，處在10 mm到25 mm之間為正常，＞25 mm為分泌亢進(jìn)。

BUT：在患者做好準(zhǔn)備并連續(xù)眨眼時(shí)，以鈷藍(lán)色光進(jìn)行彌散。記錄角膜黑斑出現(xiàn)時(shí)間與倒數(shù)第一次眨眼睜眼之間的時(shí)間間隔。分別進(jìn)行3次測(cè)量，以平均值作為BUT。

FL：為角膜染色結(jié)果進(jìn)行賦分，其中0分、1分、2分、3分分別對(duì)用無(wú)染色、散在點(diǎn)狀染色、中范圍染色、大范圍染色。

1.7觀察指標(biāo)對(duì)各項(xiàng)癥狀按照從無(wú)到嚴(yán)重進(jìn)行賦分，具體見(jiàn)表1。

表1　自覺(jué)癥狀嚴(yán)重程度賦分

1.8判定標(biāo)準(zhǔn) 以1個(gè)月為治療周期，若經(jīng)過(guò)治療后，療效指數(shù)超過(guò)70%，且患者的體征和癥狀均得到改善，即可認(rèn)為治療顯效；若療效指數(shù)低于70%，且體征和癥狀有所改善則為有效；若癥狀無(wú)改善，并且療效指數(shù)未超過(guò)30%，則認(rèn)為治療無(wú)效［6］。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均以SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。兩組有效率用［n（%）］表示，用t檢驗(yàn)。各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分由（）表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效對(duì)比如表2所示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.9%，對(duì)照組為72.7%。兩組差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組療效更加顯著。

表2　2組治療總有效率對(duì)比?。劾?）］

2.2各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比如表3所示，相比治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均有所改善，而實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比　（）

表3　2組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比?。ǎ?/p>

注：與實(shí)驗(yàn)組治療前相比*P＜0.05，與對(duì)照組治療后相比△P＜0.05

組別　治療前/后實(shí)驗(yàn)組　治療前8.01±2.65*△　7.02±2.51*△對(duì)照組　治療前　4.36±3.25　3.05±1.52　2.52±1.24治療后　5.91±2.25　4.97±5.26　1.54±0.58 SIT（mm）　BUT（s）4.26±3.01　3.08±0.23治療后　0.92±0.87*△FL（分）2.54±1.29

2.3癥狀積分對(duì)比如表4所示，從整體上看兩組的自覺(jué)癥狀積分都有所減少（P＜0.05）。而從兩組間的對(duì)比來(lái)看，則實(shí)驗(yàn)組癥狀改善效果更為顯著（P＜0.05）。

表4　2組癥狀積分對(duì)比　（）

表4　2組癥狀積分對(duì)比?。ǎ?/p>

t值　P值10.25?。?.001對(duì)照組　12.01±3.98　8.02±2.69　8.52?。?.001 t值　0.46　10.292　/　/ P值　0.229　0.003　/　/組別　治療前　治療后實(shí)驗(yàn)組　12.25±3.62　5.21±3.25

3　討論

干眼癥以眼睛干燥為主要臨床表現(xiàn)，并通常伴有淚液減少和津液虧損。在中醫(yī)理論中，干眼癥被納入“神水枯瘁”、“白澀癥”等范疇。該疾病有多種證型，需辯證治療。以促進(jìn)淚液分泌，使自覺(jué)癥狀減輕為治療的最終目的。

中醫(yī)有“眼通五臟”的說(shuō)法，在《諸病源候論》中亦有記載云：“淚者，六腑、五臟之津液也?！庇衷疲骸熬圩诿}之精、集臟腑之華，則目應(yīng)肝之侯也”［7］。認(rèn)為肝與目相關(guān)，主淚液潤(rùn)澤。而腎臟與津液相關(guān)，能對(duì)眼睛起到滋潤(rùn)作用。正常人具有充足的精血，其腎精充盈、肝氣順暢。使目中淚液正常分泌，并保持津液充足。而一旦腎臟或肝臟陰虛、虛火浮越、內(nèi)燥，則眼部就會(huì)失去正常的淚液滋潤(rùn)，從而發(fā)生干眼。

本研究所采用的滋陰補(bǔ)腎方，是在古方杞菊地黃湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合所選患者不同癥狀程度予以加減后所得到的。方中甘草能對(duì)其余諸藥進(jìn)行調(diào)和，故而為使藥。而菊花、密蒙花、石斛具有退翳、明目、解毒清熱之效。懷山藥與茯苓可健脾益氣與菊花共為佐藥。枸杞子、牛膝和菟絲子可補(bǔ)腎養(yǎng)肝，麥門冬與玄參能柔肝、生津，共為臣藥。而熟地黃可益腎補(bǔ)肝、補(bǔ)血滋陰，生地黃能涵木滋水、生津滋陰，兩者共為君藥。通過(guò)聯(lián)用諸藥，補(bǔ)瀉聯(lián)合，從而實(shí)現(xiàn)明目養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎的目的［8］。

從西醫(yī)角度，通過(guò)現(xiàn)代科技手段對(duì)茯苓、山藥以及熟地黃進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這些藥物當(dāng)中都含有調(diào)節(jié)卵巢軸、垂體和下丘腦平衡的作用。而生地黃中含有的粘液，可有效促進(jìn)淚腺分泌，增加淚液滋潤(rùn)。

在本次研究中，對(duì)照組采取倍然滴眼液治療，通過(guò)為期一個(gè)月的治療和一個(gè)月的觀察，結(jié)果表明其療效值得肯定。相關(guān)指標(biāo)均有明顯恢復(fù)，患者自覺(jué)癥狀也有所減退。然而，實(shí)驗(yàn)組在滴眼液治療的基礎(chǔ)上，加用滋陰補(bǔ)腎法治療。無(wú)論是在治療總有效率方面，還是在指標(biāo)恢復(fù)等方面，效果都優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明滋陰補(bǔ)腎療法在干眼癥的治療當(dāng)中發(fā)揮了重要作用。

相比人工眼淚而言，滋陰補(bǔ)腎療法能使得患者癥狀在根本上得到改變，能對(duì)淚液分泌起到促進(jìn)作用，并使得淚膜破裂的時(shí)間得到延長(zhǎng)。具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議廣泛推廣。

［1］馬芬俞，柴金苗，王文峰.滋陰補(bǔ)腎法治療肝腎陰虛型干眼的療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2015，1（1）：32-34.

［2］陳茲滿，張梅芳，李振萍，等.益眼明口服液治療肝腎陰虛型干眼30例臨床研究［J］.新中醫(yī)，2014，1（1）：107-108.

［3］吳利龍.養(yǎng)肝潤(rùn)目方治療肝腎陰虛型干眼臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2013，23（1）：55-57.

［4］陳垂海，陳國(guó)孝.中藥聯(lián)合人工淚液治療肝腎陰虛型干眼的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，1（11）：1299-1301.

［5］田席華，黃志虎.杞菊地黃湯加味配合羥糖甘滴眼液治療肝腎陰虛型干眼臨床研究［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2014，1（11）：991-993.

［6］余學(xué)紅，陳軍.滋陰補(bǔ)腎方聯(lián)合保婦康栓治療肝腎陰虛型老年性陰道炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，6（13）：90-91.

［7］吳魯華，周劍，何萍，等.辨證針刺治療不同證型干眼的療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2015（1）：19-22.

［8］王學(xué)珍，賀義恒，余曉銳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型干眼癥的療效觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12（9）：99-101.

Observation on the Therapeutic Effect of Nourishing Yin and Tonifying the Kidney Therapy in the Treatment of Dry Eye of Yin Deficiency of Liver an Kidney

WANG Xin
（DePartment of OPhtha1mo1ogy， Kaifeng HosPita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Henan Province， Kaifeng 475000， China）

Objective To observe the therapeutjc effect of nourjshjng yjn and tonjfyjng the kjdney therapy jn the treatment of dry eye of yjn defjcjency of 1jver and kjdney.M ethods 66 cases of patjentswjth dry eye of yjn defjcjency of 1jver and kjdney jn our hospjta1 from December 2012 to Aprj12015 were were random1y djvjded jnto contro1group and the experjmenta1group，and each group had 33 cases.The contro1group used eye drops.The experjmenta1group used nourjshjng yjn and tonjfyjng the kjdney therapy on the basjs of the contro1group.The cause of treatment was 1 month.After treatment of one mounth，the therapeutjc effect was compared. Results After treatment，the re1evant jndex scores of the two groupswere sjgnjfjcant1y jmproved（P＜0.05）.The tota1effectjve rate of the experjmenta1group and the contro1group was 90.9% and 72.7%，respectjve1y，and the djfference was sjgnjfjcant（P＜0.05）. Conclusion Comparjng wjth artjfjcja1 tears，the nourjshjng yjn and tonjfyjng the kjdney therapy can fundamenta11y change the symptoms，promoted tear secretjon，and pro1onged the tear break up tjme.It has hjgh c1jnjca1app1jcatjon va1ue，and jsworthy ofwjde promotjon.

dry eye syndrome；yjn defjcjency of 1jver and kjdney；nourjshjng yjn and tonjfyjng the kjdney

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.039

1672-2779（2016）-10-0088-03

（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：申進(jìn)亮2016-02-01）