武志娟　譚瑋璐　張志敏　范　萍　任培華　黃婉怡

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州　510120）

優(yōu)化中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)規(guī)劃的研究※

武志娟譚瑋璐張志敏范萍任培華黃婉怡

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州510120）

目的對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)安排進(jìn)行調(diào)整，并進(jìn)行調(diào)查研究其合理性，以便不斷優(yōu)化實習(xí)方案。方法選擇廣州醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)參加實習(xí)的2009、2010級學(xué)生共95名學(xué)生。2009級實習(xí)大綱按舊計劃，2010級實習(xí)大綱按新計劃。實習(xí)結(jié)束采用問卷調(diào)查法了解計劃實施合理性，結(jié)合畢業(yè)考核成績分析兩組差異。結(jié)果兩組同學(xué)的畢業(yè)考核成績中總成績、理論成績、操作成績經(jīng)分析比較，沒有顯著差異（P＞0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示在提高專業(yè)能力和實習(xí)安排合理方面，2010級的同學(xué)認(rèn)為更有利于提高專業(yè)能力，安排更合理，與2009級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在實習(xí)醫(yī)院總體滿意度、基地設(shè)施及安全管理、管理制度、指導(dǎo)老師教學(xué)效果方面兩個年級比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論新的方案的實習(xí)安排較合理，新增的實習(xí)醫(yī)院在管理、實習(xí)基礎(chǔ)設(shè)施及指導(dǎo)老師的安排方面也基本可以滿足同學(xué)們的需要，更有利于提高專業(yè)能力。

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)；實習(xí)方案；問卷調(diào)查

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的需要，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上分化發(fā)展起來的一個新專業(yè)，它是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期實行的一項工作方針，是我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的特色和亮點。我校中西醫(yī)臨床專業(yè)從2007年招生，從當(dāng)前實際出發(fā)，著重培養(yǎng)臨床實用人才，面向基層培養(yǎng)中西醫(yī)全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師。以“中醫(yī)與西醫(yī)并重、能力與素質(zhì)協(xié)調(diào)、人文與科學(xué)兼顧、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)相長”為專業(yè)教育特色。本專業(yè)截止2014年有四屆學(xué)生完成全部培養(yǎng)計劃，第一屆畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)到86.2%，從事醫(yī)療技術(shù)職業(yè)人數(shù)占總就業(yè)人數(shù)的88.9%，基本完成培養(yǎng)目標(biāo)。調(diào)查研究前四屆實習(xí)生實習(xí)情況后，發(fā)現(xiàn)了一些不足之處如實習(xí)基地少、中醫(yī)專科特色實踐少、學(xué)生自主選擇機會少等。

針對實習(xí)安排中出現(xiàn)的問題，我們對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)安排進(jìn)行了調(diào)整，并進(jìn)行調(diào)查研究其合理性，以便不斷優(yōu)化實習(xí)方案，為社會提供高素質(zhì)實用型臨床人才。

1　資料與方法

1.1一般資料廣州醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)參加實習(xí)的2009、2010級學(xué)生共95名學(xué)生。其中2009級32名，2010級63名。兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績及前期基礎(chǔ)課成績均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。2009級實習(xí)大綱按舊計劃，2010級實習(xí)大綱按新計劃。

1.2研究方法對2009級的學(xué)生應(yīng)用原有的實習(xí)方案，其資料作為空白對照。對2010級的學(xué)生實施新的實習(xí)方案。

原方案：實習(xí)時間共52周，中醫(yī)門診6周，中西醫(yī)內(nèi)科病房18周；西醫(yī)內(nèi)科14周，外科4周，婦產(chǎn)科3周，兒科3周，傳染科2周；選科2周（急診科，皮膚科，影像科，心電圖。）

新方案：實習(xí)時間共52周，中西醫(yī)綜合科12周，中西結(jié)合內(nèi)科8周，中西醫(yī)結(jié)合婦科4周，中西醫(yī)結(jié)合兒科4周，中西醫(yī)結(jié)合骨傷科4周，針灸科4周，西醫(yī)內(nèi)科4周，西醫(yī)外科4周，傳染科2周，急診科2周，選科4周（影像科，心電圖，其他）。

實習(xí)結(jié)束后收集學(xué)生對實習(xí)中遇到的困難、專業(yè)輪科安排、實習(xí)基地條件等進(jìn)行反饋，提出建議等。評價方法：采用問卷調(diào)查法，實習(xí)學(xué)生參與調(diào)查。結(jié)合畢業(yè)考核成績分析兩組差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用ANOVA分析。

2　結(jié)果

2.1畢業(yè)考核成績比較

表1　2組學(xué)生畢業(yè)考核成績比較?。ǎ?/p>

表1　2組學(xué)生畢業(yè)考核成績比較?。ǎ?/p>

注：*P＞0.05

組別　例數(shù)　總成績2009級　32　83.59±3.67 2010級　63　80.70±4.20*理論成績　操作成績30.58±2.71　52.98±2.13 31.24±1.97*　49.44±3.15*

兩組同學(xué)的畢業(yè)考核成績中總成績、理論成績、操作成績經(jīng)分析比較，沒有顯著差異。（P＞0.05）

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

表2　實習(xí)安排調(diào)查結(jié)果?。劾?）］

問卷調(diào)查結(jié)果顯示在提高專業(yè)能力和實習(xí)安排合理方面，2010級的同學(xué)認(rèn)為更有利于提高專業(yè)能力，安排更合理，與2009級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在實習(xí)醫(yī)院總體滿意度、基地設(shè)施及安全管理、管理制度、指導(dǎo)老師教學(xué)效果方面兩個年級比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

各高校雖有開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，但培養(yǎng)模式各有不同，加上目前大多數(shù)觀點認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)是在兩種異質(zhì)的文化土壤和社會背景中發(fā)生發(fā)展起來的科學(xué)，屬于典型的不可通約的理論框架，培養(yǎng)絕非簡單的將知識相加。中西醫(yī)研究的對象都是人體與疾病，但在理論和實踐上有很大差異［1］。因此目前在中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)方面強調(diào)“中西醫(yī)并重，相互取長補短”，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中了解中醫(yī)、西醫(yī)各自的優(yōu)勢與不足，更好地應(yīng)用中西醫(yī)兩套知識及技能，揚長避短，發(fā)揮優(yōu)勢，畢業(yè)后可以更快地適應(yīng)臨床工作需要，取得更好的工作效果。

國內(nèi)各高校對中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)沒有固定的統(tǒng)一的模式，根據(jù)各自的優(yōu)勢及特點有“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”模式，也有“兩個基礎(chǔ)，兩個臨床”模式，在實習(xí)的安排方面也各有特點，如隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴大，以附屬醫(yī)院為主的優(yōu)質(zhì)臨床教學(xué)資源已相對緊缺，因此有的院校［2］利用設(shè)計模型求解的錯位生成算法，在確定附屬醫(yī)院對實習(xí)生的最大容納量后用該算法制訂實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排表，使附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)資源得到更充分的利用。有的院校［3］根據(jù)教育部、衛(wèi)生部新近下發(fā)的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)院針對實習(xí)教學(xué)中存在的實際問題，比如醫(yī)學(xué)生缺乏職業(yè)規(guī)劃意識、工作中擅離職守、缺乏鍛煉機會、心理問題等，積極開展對臨床實習(xí)教學(xué)模式及管理工作的改革，加強學(xué)生入科前思想教育及技能培訓(xùn)，優(yōu)化實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排，增加了康復(fù)科、社區(qū)衛(wèi)生中心、老年病科、腫瘤科等科室的輪轉(zhuǎn)，并在實習(xí)期間有3～4周機動時間供學(xué)生考研復(fù)習(xí)。

總結(jié)各院校對中西醫(yī)臨床專業(yè)培養(yǎng)的安排，大都結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)以及各院校實際情況，依據(jù)“以人為本”的原則，規(guī)范學(xué)生的實習(xí)行為，全面提高實習(xí)質(zhì)量，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，引導(dǎo)學(xué)生深入社會，理論聯(lián)系實際，獲得實際工作的知識和技能，進(jìn)一步掌握和鞏固所學(xué)的理論知識，培養(yǎng)學(xué)生良好的勞動觀念、工作作風(fēng)和敬業(yè)創(chuàng)業(yè)精神，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

實習(xí)教學(xué)是高等院校教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是畢業(yè)生走向社會和上崗前提高全面素質(zhì)的必經(jīng)階段。在實習(xí)教學(xué)中要促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)的知識技能與解決臨床問題相聯(lián)系，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神和實踐能力，為畢業(yè)后向合格醫(yī)師成長奠定基礎(chǔ)。

在調(diào)查研究前兩屆實習(xí)生實習(xí)情況后，發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。第一，由于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為新專業(yè)，而我校是以西醫(yī)教學(xué)為主的綜合醫(yī)學(xué)院校，因此實習(xí)基地以西醫(yī)教學(xué)基地為主。前兩屆實習(xí)生的實習(xí)基地較局限，以目前廣州醫(yī)科大學(xué)三間附屬三甲醫(yī)院為主。第二，由于實習(xí)基地的限制，實習(xí)輪科安排以西醫(yī)科室為主，中醫(yī)科室輪轉(zhuǎn)時間上雖然沒有減少，但中醫(yī)科室以門診為主，一些如骨傷、康復(fù)、婦科、兒科的中醫(yī)特色不明顯。第三，學(xué)生可以自主選擇的機會不大，大多數(shù)時間已經(jīng)按規(guī)定排滿，而有的學(xué)生如果對某個?？聘信d趣，希望將來朝某個?？品较虬l(fā)展，選擇在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的時間自主性不大。

隨著近幾年中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，拓展了廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中山中醫(yī)院等幾間以中西醫(yī)并重的實習(xí)基地，結(jié)合以上實習(xí)安排中出現(xiàn)的不足，對實習(xí)方案進(jìn)行了一些改革，突出“臨床實用型”目標(biāo)，從融合中西醫(yī)并重理念、拓展實習(xí)基地、強化?？萍寄?、提倡因材施教等方面優(yōu)化實習(xí)方案，并推行建立實習(xí)生檔案，嘗試進(jìn)行實習(xí)后調(diào)查追蹤機制，分析實習(xí)改革結(jié)果，不斷優(yōu)化實習(xí)方案，提高實習(xí)生整體素質(zhì)。具體措施如下：

①融合中西醫(yī)并重理念：由于我校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)師資優(yōu)勢特點，培養(yǎng)方案中按照“兩個基礎(chǔ)，兩個臨床”進(jìn)行教學(xué)，即中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床、西醫(yī)基礎(chǔ)、西醫(yī)臨床等分別由學(xué)校附屬臨床學(xué)院的中醫(yī)教師和西醫(yī)教師進(jìn)行授課，在原實習(xí)方案中的具體安排也是按照中醫(yī)臨床和西醫(yī)臨床進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實習(xí)。只有在中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)實習(xí)生才可以體會到中西醫(yī)融合的理念。雖然中醫(yī)、西醫(yī)是兩個不同的理論體系，但在實際臨床中取長補短可以取得良好的效果，故兩套理論如何互補融合是優(yōu)化實習(xí)方案的一個重點，新方案中增加了中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、婦科、兒科的實習(xí)安排來幫助學(xué)生更好地融合中西醫(yī)并重的理念。

②拓展實習(xí)基地：由于我校中西醫(yī)臨床專業(yè)為新專業(yè)，所以前兩屆招生人數(shù)每屆為30人，實習(xí)基地為學(xué)校附屬的醫(yī)院。而附屬醫(yī)院均為西醫(yī)為主的綜合醫(yī)院，所以學(xué)生的中醫(yī)技能實習(xí)機會少，不全面。隨著招生人數(shù)的增加和專業(yè)依附學(xué)科的發(fā)展，我們拓展了廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中山中醫(yī)院等幾間以中西醫(yī)并重的實習(xí)基地。給學(xué)生選擇鍛煉的機會更多，更有利于培養(yǎng)“實用型”綜合人才。

③強化?？萍寄埽涸瓕嵙?xí)方案中除中醫(yī)、西醫(yī)，內(nèi)、外、婦、兒外，急診、皮膚為選科，又根據(jù)目前臨床中對醫(yī)師急診技能的要求，以及部分專科如中西醫(yī)結(jié)合骨傷科、針灸科的發(fā)展較好，市場需求大的現(xiàn)實，在新實習(xí)方案中增加了?？茖嵙?xí)的時間，如中西醫(yī)結(jié)合骨傷科、針灸科實習(xí)時間各為4周，急診為必選科室，時間2周。這樣的調(diào)整有助于增加?？萍寄埽岣邔W(xué)生動手實踐能力，符合實際臨床需求。

④提倡因材施教：每位實習(xí)生除了要掌握基本的臨床技能以外，均有自身的發(fā)展需求，因此在新方案中西醫(yī)綜合科室、中西醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)外科等科室輪轉(zhuǎn)中，設(shè)定了總的時間，具體的?？戚嗈D(zhuǎn)時間可由學(xué)生選擇，如中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科總實習(xí)時間為8周，在中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合腎病科、中西醫(yī)結(jié)合消化科和中西醫(yī)結(jié)合血液科等科室中選擇2個，每個科室4周。這個情況可以根據(jù)實習(xí)基地醫(yī)院的實際情況，如可選擇基地醫(yī)院的重點專科科室，也可結(jié)合學(xué)生的實際興趣進(jìn)行選擇。這樣既提高了學(xué)生的自主選擇權(quán)，也充分利用了優(yōu)勢資源，因材施教，有利于學(xué)生學(xué)到更實用的知識，也為學(xué)生今后專業(yè)興趣的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

結(jié)果顯示兩個年級在畢業(yè)成績上沒有明顯差異，調(diào)查問卷結(jié)果顯示2010級同學(xué)對新的實習(xí)安排、對專業(yè)能力的提高方面比較滿意，與2009級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示新方案的實習(xí)安排較合理，新增的實習(xí)醫(yī)院在管理、實習(xí)基礎(chǔ)設(shè)施及指導(dǎo)老師的安排方面也基本可以滿足同學(xué)們的需要。另外，同學(xué)們也提了一些意見和建議，如在實習(xí)期間加強師生互動，增加動手能力；實習(xí)講課增加實用性內(nèi)容；實習(xí)安排上對重要科室可以適當(dāng)增加實習(xí)時間等等。

結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，通過與同學(xué)們以及實習(xí)基地老師的溝通，我們會不斷優(yōu)化實習(xí)方案，提高實習(xí)生整體素質(zhì)和動手能力，為社會提供高素質(zhì)實用型臨床人才。

［1］劉寧，李文剮.用比較的觀點看中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢［J］.北京中醫(yī)，2004，23 （6）：365-367.

［2］郭煜，孫思文，朱曉霞.基于目標(biāo)規(guī)劃的臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排優(yōu)化設(shè)計［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（6）：669-671.

［3］賴亞寧，姚巡，卿平.新本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)下臨床實習(xí)教學(xué)的改革與實踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：8-11.

Study on Optimization of Clinical Practice Planning of Chinese Traditional and Western Medicine

WU Zhijuan1， TAN Wei1u， ZHANG Zhimin， FAN Ping， REN Peihua， HUANG Wanyi
（The First Affi1iated HosPita1 of Guangzhou Medica1 University， Guangzhou 510120， China）

Objective To adjust the arrangement of c1jnjca1 practjce of tradjtjona1Chjnese medjcjne and Western medjcjne，and to jnvestjgate jts ratjona1jty，so as to contjnuous1y optjm jze the jnternshjp program.M ethods A tota1of 95 students of 2009 and 2010 grade were se1ected from the Department of tradjtjona1Chjnese medjcjne and Western medjcjne jn Guangzhou Medjca1Unjversjty. Grede 2009 jnternshjp program used the o1d p1an.Grade 2010 jnternshjp program used the new p1an.At the end of the jnternshjp，the questjonnajre survey was used to understand the ratjona1jty of the p1an，and the djfference between the two groups was ana1yzed jn combjnatjon wjth the resu1ts of graduatjon examjnatjon.Results Two groups of students jn the assessment resu1ts of the tota1score，theoretjca1 resu1ts，operatjng resu1ts were ana1yzed and compared，and there was no sjgnjfjcant djfference（P＞0.05）.Survey resu1ts showed that the students of 2010 grade ththought more conducjve to jmprovjng the professjona1 abj1jty，arrangement was more reasonab1e，and the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.There was no sjgnjfjcant djfference jn the overa11satjsfactjon，the base facj1jtjes and safety management，management system and the effect of the teachjng of the two grades jn the jnternshjp hospjta1.Conclusion The new scheme practjce arrangement js reasonab1e，the new teachjng hospjta1 jn the management，practjce arrangements for jnfrastructure and the tutor a1so can basjca11y meet the needs of students，and jsmore conducjve to jmprovjng the professjona1abj1jty.

c1jnjca1medjcjne of tradjtjona1Chjnese and Westernmedjcjne；practjce p1an；questjonnajre

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.016

1672-2779（2016）-10-0035-03

廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)規(guī)劃課題（No：2013-23）

（本文編輯：張文娟 本文校對：呂健2016-02-01）