焦　楠　翟雙慶　高思華　白俊杰　楊　芳　楊奕婷　吳宇峰

（北京中醫(yī)藥大學(xué)高等教育研究與評(píng)價(jià)中心，北京　100029）

高等中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革及其啟示※

焦楠翟雙慶高思華白俊杰楊芳楊奕婷吳宇峰*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)高等教育研究與評(píng)價(jià)中心，北京100029）

對(duì)高等中醫(yī)教育改革近20年在人才培養(yǎng)模式方面取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，即樹立了具有中醫(yī)特色的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律的培養(yǎng)模式，建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)與管理機(jī)制。繼往經(jīng)驗(yàn)對(duì)中醫(yī)高等教育在新形勢(shì)的發(fā)展有所啟示：一方面要與現(xiàn)代科技相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)特色；另一方面，應(yīng)立足宏觀環(huán)境，充分利用有利條件，謀求高等中醫(yī)教育發(fā)展的特色道路。

中醫(yī)人才；人才培養(yǎng)模式；教育改革；高等教育

中醫(yī)教育與中醫(yī)并存，有著悠久的歷史。但將之納入高等教育體系之中，僅僅是近60年的事?？梢哉f，中醫(yī)藥高等教育在高等教育行列中仍是相對(duì)年輕的活動(dòng)領(lǐng)域。在依據(jù)教育科學(xué)理論與框架構(gòu)建中醫(yī)高等教育體系的這幾十年，中醫(yī)高等教育產(chǎn)生了一些不適應(yīng)。伴隨著上世紀(jì)90年代教育改革的浪潮，中醫(yī)教育也針對(duì)自身的問題開展了一系列的改革與探索。為探索傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代教育體系的有機(jī)結(jié)合，改革大多是將中醫(yī)藥的傳統(tǒng)教育元素引入院校教育模式，如背誦經(jīng)典、跟師等，注重臨床實(shí)踐技能水平的提升，強(qiáng)調(diào)學(xué)生人文素質(zhì)、創(chuàng)新科研能力等綜合素質(zhì)的發(fā)展［1］。其本質(zhì)是通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)培養(yǎng)具備中醫(yī)基本素質(zhì)的人才。這類人才在臨床中要能夠真正應(yīng)用中醫(yī)思維方式、且會(huì)以中醫(yī)方式看病，通過不斷的積淀，在未來能夠成為工作于臨床一線的真正的中醫(yī)師。通過近20年的改革，中醫(yī)人才培養(yǎng)模式積累了諸多寶貴經(jīng)驗(yàn)，在新形勢(shì)下，為深化教育改革提供了重要思路。

1　背景

面對(duì)高等教育規(guī)模快速發(fā)展，2007年，國家層面做出了將高等教育的重點(diǎn)放在提高質(zhì)量上的重要決策，致力于建設(shè)規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的高等教育體系，并開始實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”。在系列工程建設(shè)項(xiàng)目中，人才培養(yǎng)模式的綜合改革作為重中之中，先后于2007—2009年間，由教育部批準(zhǔn)建立了3批人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)。在此期間，全國各高等中醫(yī)藥院校努力開展人才培養(yǎng)模式的改革與探索，以項(xiàng)目為平臺(tái)，以實(shí)驗(yàn)班為形式，共有13所中醫(yī)藥高等院校獲得立項(xiàng)資助，見表1。

表1　13所高等中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)區(qū)

2　改革舉措

人才培養(yǎng)模式的改革是全方位的創(chuàng)新與探索，其中包括教育理念、培養(yǎng)形式以及管理機(jī)制等各方面。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)的工作，結(jié)合半個(gè)多世紀(jì)以來我國中醫(yī)藥高等教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格和培養(yǎng)方式等方面進(jìn)行深入的探索與實(shí)踐。

2.1樹立具有中醫(yī)特色的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)我國醫(yī)藥的規(guī)范化教育始于20世紀(jì)50年代，是學(xué)習(xí)移植的蘇聯(lián)模式，隨后又根據(jù)我國自身的國情和醫(yī)藥教育的實(shí)際需要不斷調(diào)整修訂而成。中醫(yī)藥教育體系最初的建立，則是依照西醫(yī)的培養(yǎng)模式，故其培養(yǎng)目標(biāo)等均是建立在西醫(yī)院校模式基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)自身的教育規(guī)律及辦學(xué)特色制定的。長(zhǎng)久以來中醫(yī)教育標(biāo)準(zhǔn)與西醫(yī)院校均是依據(jù)的相同的文件要求，并沒有適合自身的標(biāo)準(zhǔn)，直至2008年6月教育部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于《高等學(xué)校本科教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置基本要求（試行）》等系列文件的通知，文件中對(duì)高等學(xué)校本科、?？频闹嗅t(yī)學(xué)和中藥學(xué)的專業(yè)設(shè)置以及人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)做出了明確規(guī)定。再至2012年，教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)根據(jù)我國中醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，參照國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，研究制定了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)（暫行）》。該標(biāo)準(zhǔn)以五年制本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)為適用對(duì)象，提出了本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育必須達(dá)到的保證標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，是該專業(yè)教育質(zhì)量監(jiān)控及教學(xué)工作自我評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。至此，中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育才有了獨(dú)具中醫(yī)特色的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此全面開展中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作。

2.2構(gòu)建遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律的培養(yǎng)模式經(jīng)過五十多年的中醫(yī)藥高等教育實(shí)踐和探索，中醫(yī)藥高等教育形成了比較成熟的院校教育模式，即前期課程+后期臨床實(shí)踐的兩階段教學(xué)模式。在教育改革的過程中，各院校積極探索，并將想法付諸于實(shí)踐，開展了一系列自課程體系至教學(xué)方法的改革工作。

2.2.1重新梳理課程體系目前，中醫(yī)藥高等院校的課程體系大體由通識(shí)教育類課程、中醫(yī)類課程、西醫(yī)類課程組成［2］。中西醫(yī)課程的比例各院校不盡相同，存在5∶5，6∶4，7∶3，8∶2等構(gòu)成，主流為7∶3。

在課程體系方面，各院校均做了大量的梳理與建設(shè)工作。如黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)典班的中醫(yī)類課程與西醫(yī)類課程比為8∶1，同時(shí)，反復(fù)學(xué)習(xí)四大經(jīng)典課程；北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)班突破傳統(tǒng)課程界限及課程體系結(jié)構(gòu)，重新梳理建立創(chuàng)新課程體系；福建中醫(yī)藥大學(xué)修園班開展以講座形式為主的通識(shí)課程改革。

2.2.2應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)方法調(diào)研的各高等院校在教育改革過程中，均倡導(dǎo)多元化教學(xué)方法的應(yīng)用，推行課堂教學(xué)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方式，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。推行有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力，有利于提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的教學(xué)方法。如上海中醫(yī)藥大學(xué)全面實(shí)行PBL教學(xué)方法，北京中醫(yī)藥大學(xué)生理學(xué)、藥理學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究與探索等［3］。

2.2.3融入傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)元素在對(duì)院校進(jìn)行調(diào)研后，課題組了解到目前各中醫(yī)院校針對(duì)人才培養(yǎng)模式的改革均在現(xiàn)行的院校教育培養(yǎng)模式基礎(chǔ)上，融入了中醫(yī)傳統(tǒng)教育的元素，其中應(yīng)用最為廣泛的即“師承”經(jīng)驗(yàn)。即對(duì)參與改革實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的學(xué)生應(yīng)用導(dǎo)師制，實(shí)行跟診制度，使學(xué)生盡早接觸臨床，不斷接觸臨床，使中醫(yī)臨床思維及早建立。除了臨床跟師制度以外，部分院校針對(duì)中醫(yī)類課程學(xué)習(xí)也建立了導(dǎo)師或?qū)熃M制度，這部分導(dǎo)師側(cè)重于中醫(yī)基礎(chǔ)理論或國學(xué)、經(jīng)典類課程的學(xué)習(xí)，從理論角度增強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)文化底蘊(yùn)［7］。

在師承的共同特點(diǎn)基礎(chǔ)上，一些院校也體現(xiàn)出了另一些不同的中醫(yī)傳統(tǒng)教育元素，如北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)班和廣州中醫(yī)藥大學(xué)理科基地實(shí)驗(yàn)班對(duì)學(xué)生的中醫(yī)家庭背景的要求，體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)教育的“家傳”元素；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)對(duì)四大經(jīng)典課程分布于大二、大四加強(qiáng)學(xué)習(xí)，通過反復(fù)背誦學(xué)習(xí)，達(dá)到深入理解經(jīng)典的目的。

總之，將院校模式與傳統(tǒng)師承模式相結(jié)合，傳統(tǒng)文化素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合，體現(xiàn)了在中醫(yī)藥高等教育過程中的中醫(yī)特色，達(dá)到了良好的培養(yǎng)效果，獲得了學(xué)生、同行的認(rèn)可，在一定程度上體現(xiàn)了這是一條遵循中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律的有效的教育途徑。

2.3建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)與管理機(jī)制教育評(píng)價(jià)是教育過程中的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥教育改革過程中，主要實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)考核方式轉(zhuǎn)向全面開展形成性考核。同時(shí)，在中醫(yī)臨床中開發(fā)并應(yīng)用OSCE考核方式。此外，部分學(xué)校充分意識(shí)到教育評(píng)價(jià)的反饋調(diào)整作用，在評(píng)教、評(píng)學(xué)基本制度之外，建立了完善以學(xué)生為中心的、形成性的“成績(jī)-學(xué)情-畢業(yè)后追蹤”教育評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)從單一考試分?jǐn)?shù)向社會(huì)、教師、學(xué)生自評(píng)結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)模式，為進(jìn)一步完善培養(yǎng)模式起到了積極作用。在每年由專人定期開展定量與定性相結(jié)合的評(píng)價(jià)工作。①針對(duì)學(xué)生課程成績(jī)進(jìn)行定量研究的分析與評(píng)價(jià)；②針對(duì)學(xué)生的素質(zhì)與能力、在校學(xué)習(xí)滿意度等方面，參與《全國大學(xué)生學(xué)習(xí)與發(fā)展調(diào)查》，開展定量與定性相結(jié)合的評(píng)價(jià)工作，通過橫向?qū)Ρ?，及時(shí)了解人才培養(yǎng)在全國的水平，并不斷調(diào)整完善；③借助第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，如麥可思研究等，進(jìn)行社會(huì)需求與培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)，反思教學(xué)過程，促進(jìn)后續(xù)改革的不斷完善。

為保障人才培養(yǎng)模式的運(yùn)行，各院校改革模式對(duì)制度建設(shè)均予以了重視，制訂了管理規(guī)章制度、獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制、專項(xiàng)政策支持等。管理制度的建立，不但維護(hù)了人才培養(yǎng)模式的有效良性運(yùn)行，同時(shí)體現(xiàn)了學(xué)校對(duì)于教育改革工作的大力支持。

3　啟示

3.1與現(xiàn)代科技相結(jié)合充分發(fā)揮中醫(yī)特色中醫(yī)學(xué)基于其自身學(xué)科特點(diǎn)，其人才的養(yǎng)成具有一定的特點(diǎn)：①重經(jīng)典，深厚的傳統(tǒng)人文底蘊(yùn)是基礎(chǔ)；②早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，形成中醫(yī)辨證思維為核心的綜合臨床能力是關(guān)鍵；③跟名師，以傳統(tǒng)的方式培養(yǎng)為途徑。但是，現(xiàn)代高等中醫(yī)教育的院校教育體系是借鑒西醫(yī)院校培養(yǎng)模式而建立，其學(xué)科體系、課程體系、實(shí)踐教學(xué)等環(huán)節(jié)皆參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)模式而來，受其影響較大，以致在現(xiàn)行的院校教育體系之下，中醫(yī)藥教育并未完全發(fā)揮其自身特色。盡管歷經(jīng)了十余年的人才培養(yǎng)改革，培養(yǎng)過程中已融入了部分中醫(yī)傳統(tǒng)教育元素，但是，學(xué)生需同時(shí)接受中醫(yī)與西醫(yī)知識(shí)、技能，在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。此外，在社會(huì)、醫(yī)療大環(huán)境影響下，中醫(yī)人才關(guān)鍵的中醫(yī)臨床辨證思維不易形成，使得現(xiàn)代中醫(yī)藥教育的改革與創(chuàng)新步履維艱。與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)是必然的，中醫(yī)要有所突破，勢(shì)必要放開胸懷，與現(xiàn)代科技相結(jié)合。而高等中醫(yī)教育，則要在中醫(yī)現(xiàn)代化研究的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律，充分發(fā)揮中醫(yī)人才培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定中醫(yī)人才的培養(yǎng)方向，清晰界定培養(yǎng)目標(biāo)，使學(xué)生在培養(yǎng)過程中形成堅(jiān)定的中醫(yī)信仰。

3.2立足宏觀環(huán)境謀求中醫(yī)教育發(fā)展的特色道路縱觀現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的幾十年，中醫(yī)藥人力資源、教育、醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展與國家宏觀政策密切相關(guān)。在國家政策特別明確扶持中醫(yī)藥的時(shí)期，中醫(yī)藥都得到了較快的發(fā)展，特別是2010年以后，相關(guān)政策出臺(tái)由國務(wù)院頒布，保障力度更強(qiáng)，效果更明顯。2015年4月，根據(jù)《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》《國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》精神，教育部、國家中醫(yī)藥管理局共同組織實(shí)施卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃。一系列有利政策的出臺(tái)，為中醫(yī)藥高等教育帶來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

在良好的發(fā)展形勢(shì)下，我們也應(yīng)積極面可能遇到的新問題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實(shí)施，有利于醫(yī)學(xué)生臨床能力的系統(tǒng)培養(yǎng)，但是，我們也要認(rèn)識(shí)到，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)能力的醫(yī)師不可逾越的階段，它不是一個(gè)獨(dú)立的教育階段，它需要醫(yī)學(xué)院校教育與繼續(xù)教育、醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)與實(shí)踐環(huán)節(jié)均能夠很好的銜接。同時(shí)，我們還要考慮中醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)以及不同教育層次的定位。在宏觀形勢(shì)良好的情況下，如何充分利用有利政策，尋求中醫(yī)高等教育具有特色的可持續(xù)發(fā)展的道路，將是每個(gè)中醫(yī)教育工作者面臨的重要課題。

［1］翟雙慶，石琳，吳宇峰，等.遵循人才成長(zhǎng)規(guī)律的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)探索與實(shí)踐［J］.中醫(yī)教育，2012，31（2）：11-13.

［2］石琳，吳宇峰，焦楠，等.用課程理論分析研究中醫(yī)臨床專業(yè)課程體系［J］.中醫(yī)教育，2012，31（5）：19-22.

［3］霍莉莉，宣小平，顏新.中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的思索［J］.江西中醫(yī)藥，2014 （11）：67-69.

［4］王玉來，杜雅薇.從中醫(yī)大家的成才之路看現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009（4）：293-294.

［5］史俏蓉，譚利斌.新世紀(jì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的基本策略［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007（6）：45-47.

［6］楊學(xué)，李霞，潘靜娟，等.以經(jīng)典課程為牽引以能力培養(yǎng)為核心的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式探索［J］.中醫(yī)教育，2014（1）：15-17，30.

［7］李明.中醫(yī)師承教育與院校教育融合的優(yōu)勢(shì)［J］.世界中醫(yī)藥，2013（9）：1113-1114.

［8］王鵬，彭代銀，王鍵，等.以傳承創(chuàng)新新安醫(yī)學(xué)為目標(biāo)，構(gòu)建基于自主招生的院校+師承教育中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)新模式［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013 （12）：1125-1128.

［9］翟雙慶，石琳，李蔓荻.中醫(yī)人才培養(yǎng)的歷史、現(xiàn)狀與展望［J］.中醫(yī)教育，2007（2）：14-18.

The Reform and lnspiration of Talent Training Pattern in TCM Higher Education

JIAO Nan， ZHAI Shuangqing， GAO Sihua， BAI Junjie， YANG Fang， YANG Yiting， WU Yufeng
（Higher Education Research and Eva1uation Center， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

Theexperjenceof the reform ofhjgher educatjon ofChjnesemedjcjne jn the1ast20 years jn the ta1ent trajnjngmodewassummarjzed，whjch contajns the fo11owjng parts：creatjon of the TCM-sty1e cu1tjvatjon standard，constructjon of the cu1tjvatjon pattern whjch fo11ows ta1ent trajnjng1awsand theestab1jshmentof correspondjngeva1uatjon andmanagementsystem.To deve1op hjgher educatjon under new sjtuatjon，pastexperjence te11sus thatmodern techno1ogy shou1d p1ay a ro1e jn exertjng TCM characterjstjcs.In addjtjon，we shou1d paymoreattentjon to themacroenvjronmentandmake fu11useofour advantages to jnqujreabetter road for TCM hjghereducatjon.

TCM ta1ent；ta1ent trajnjng pattern；educatjon reform；hjgher educatjon

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.002

1672-2779（2016）-10-0004-03

中國工程院咨詢研究項(xiàng)目（No：2013-XZ-21-1-2）

wuyufeng1221@126.com

（本文編輯：張文娟 本文校對(duì)：車軼文2015-11-24）