李虹霖　胡芳　程麗麗

·骨科護(hù)理·

多模式健康宣教在小兒骨科住院患兒中的應(yīng)用

李虹霖胡芳程麗麗

目的探討多模式健康宣教在小兒骨科住院患兒中的運(yùn)用及其效果評價(jià)。方法選擇2013年1月至2014年12月于我科住院治療的1 081例患兒為研究對象，將2014年1月至12月住院治療的652例患兒納入多模式組，采用多模式健康宣教方法；2013年1月至12月住院治療的429例患兒納入對照組，采用常規(guī)健康宣教方法。出院時(shí)和出院后分別對患兒及其家屬實(shí)施健康宣教滿意度調(diào)查，比較兩組患兒的滿意度。結(jié)果兩組患兒出院時(shí)的健康宣教滿意度分別為93.49%（對照組）、99.16%（多模式組），出院后隨訪時(shí)的健康宣教滿意度分別為93.14%（對照組）、98.29%（多模式組），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.352，P=0.000；χ2=4.909，P=0.027）。結(jié)論在小兒骨科住院患兒中應(yīng)用多模式健康宣教方法可以提高患兒及家長的滿意度及知曉率，便于護(hù)士操作執(zhí)行，值得推廣。

兒童；臨床護(hù)理研究；健康教育

健康教育是研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的一門科學(xué)［1］。隨著社會經(jīng)濟(jì)及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、護(hù)理模式及理念的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為臨床工作中重要的護(hù)理內(nèi)容，是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。良好的健康宣教有助于提高治療及護(hù)理效果，促進(jìn)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于患者建立健康的生活方式和行為習(xí)慣。

小兒骨科的收治對象為0～14歲的兒童，這些患兒具有頑皮好動、遵醫(yī)行為差、依從性差等特點(diǎn)，給健康宣教帶來極大的挑戰(zhàn)，單一的健康宣教方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足目前宣教的需要［2，3］。因此，我科從2014 年1月起針對患兒的特點(diǎn)，采用多模式健康宣教，探討適宜患兒的健康宣教方法。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院小兒骨科病房2014年1月至12月的652例患兒實(shí)施多模式健康宣教，設(shè)為多模式組；回顧性分析我院小兒骨科病房2013年1月至12月的429例患兒實(shí)施常規(guī)健康宣教模式，設(shè)為對照組。

多模式組：男372例（57%），女280例（43%），平均年齡（5.1±0.25）歲；對照組：男272例（63%），女157例（37%），平均年齡（4.8±0.75）歲。兩組間的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.373，P=0.830，表1）。

表1　兩組患者的年齡分布（例）

二、研究方法

責(zé)任護(hù)士經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，確保能熟練運(yùn)用多模式的宣教方法對患兒進(jìn)行評估和宣教。

（一）健康宣教內(nèi)容

健康宣教貫穿患兒入院后的整個(gè)治療、康復(fù)過程，內(nèi)容多種多樣［4，5］。我科宣教對象為小兒骨科住院患兒及家長，除了常規(guī)的健康宣教內(nèi)容外，我科制作了包括安全知識、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉及出院指導(dǎo)等方面的?？平】敌虄?nèi)容。

（二）健康宣教方法

1.收集健康宣教資料，建立健康宣教資料庫①建立健康教育處方單庫：健康教育處方單作為開展健康教育的載體之一，在臨床廣泛使用，我科制作的健康處方單包括按照常見疾病分類的健康宣教處方單、按照健康宣教路徑制作的健康教育處方單；按照健康宣教知識點(diǎn)制作的健康教育處方單等；②健康教育手冊：其內(nèi)容參照患兒入院后的健康宣教路徑的同時(shí)，結(jié)合單疾病的自身特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化制作；③健康宣教圖片：包括環(huán)境圖片收集、醫(yī)務(wù)人員照片收集及配套服務(wù)資料；④健康宣教視頻的制作：將我科患兒術(shù)前適用性訓(xùn)練的方法、術(shù)前術(shù)后常見功能鍛煉的方法按照不同內(nèi)容分節(jié)拍成視頻片段，配音解說，配上優(yōu)美音樂，儲存于電腦里隨時(shí)備用；⑤健康宣教多媒體幻燈資料：我科按照疾病進(jìn)行分類，將疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn)制作成幻燈片；⑥展板宣教資料：在科室走道兩側(cè)將一些共性的資料制作成展板懸掛于墻上，便于患兒家屬隨時(shí)查看。內(nèi)容主要包括出入院的流程、防跌倒、分級護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、科室簡介等［6，7］。

2.健康教育資料歸類存庫將以上收集整理好的健康教育處方單、健康宣教手冊、健康宣教圖片、視頻、展板等資料借助于計(jì)算機(jī)數(shù)字技術(shù)進(jìn)行存庫，并借助軟件進(jìn)行管理，便于隨時(shí)搜索查找。為了方便護(hù)士查找使用，在資料管理查找時(shí)進(jìn)行多種方式分類，主要包括以下分類方式：①入院按照臨床宣教路徑分類；②按照疾病病種進(jìn)行分類；③按照功能進(jìn)行分類；④按照資料整理方式進(jìn)行分類。

3.健康宣教資料的臨床運(yùn)用每個(gè)病區(qū)配備平板電腦兩部，均安裝以上軟件。同時(shí)使用U盤在病房標(biāo)配的液晶電視上播放功能鍛煉等視頻，可以讓同病房患兒共享。責(zé)任護(hù)士評估經(jīng)管患兒的康復(fù)階段，在軟件內(nèi)搜索相應(yīng)的宣教內(nèi)容對其進(jìn)行講解和宣教，多種方式相結(jié)合使用，達(dá)到互補(bǔ)互用的目的。除了將宣教模式及宣教資料多樣化以外，我們還將宣教資料延伸到患兒出院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的病種選擇出院后需要的資料拷貝給患兒家長，方便患兒及家長出院后能繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。

小兒骨科的患兒大部分需出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，為了防止患兒及家長出院后松懈鍛煉，我們建立了定期1年的電話隨訪制度，分別于出院后的第1個(gè)月每周隨訪1次，前半年每月隨訪1次，剩下半年每3個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括患兒是否按計(jì)劃鍛煉，鍛煉的頻率是否符合要求，鍛煉是否有效，有無不適。當(dāng)患兒出現(xiàn)不適時(shí)，給予指導(dǎo)，必要時(shí)建議患兒隨診。對遵醫(yī)行為不夠或有特殊情況的患兒給予居家隨訪。

三、評價(jià)方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患兒統(tǒng)一使用我院住院患者滿意度調(diào)查表，信度為0.8，效度為0.84。兩組患兒問卷均由其父母完成，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放并當(dāng)場回收。對照組出院時(shí)發(fā)放問卷429份，有效問卷307份；出院后隨訪時(shí)發(fā)放問卷126份，有效回收102份。實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)發(fā)放問卷652份，有效問卷598份，出院后隨訪時(shí)發(fā)放問卷192份，有效回收175份。調(diào)查結(jié)果錄入電腦，采用SPSS 17.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)分析兩組間的滿意度差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

結(jié)果

出院時(shí)，多模式組和對照組的滿意度分別為99.16%和93.49%；隨訪時(shí)多模式組和對照組的滿意度分別為98.29%和93.14%，多模式組均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.352，P=0.000；χ2= 4.909，P=0.027，表2）。

表2　兩組患兒健康教育滿意度統(tǒng)計(jì)表

討論

小兒外科患兒具有年齡跨度大，頑皮好動，遵醫(yī)行為差，依從性差等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的健康宣教方式以文字為主，雖然宣教的方式多種多樣，但是效果并不理想，存在資源浪費(fèi)及工作盲目性。張麗等［8］調(diào)查顯示，造成上述現(xiàn)象的原因除了護(hù)士缺乏相關(guān)的健康宣教知識及宣教資料外，還缺乏一套系統(tǒng)的、科學(xué)的宣教模式。

健康視頻對宣教內(nèi)容的描述更加客觀、形象、生動，可以彌補(bǔ)語言交流的局限性和不確定性，具有視聽兼?zhèn)洌腥玖?qiáng)等特點(diǎn)，能激發(fā)患兒及家屬的興趣，變被動教育為主動學(xué)習(xí)。

護(hù)士在健康宣教上需要花費(fèi)大量時(shí)間，宣教的效果往往受到其知識水平、宣教能力及患者的理解力等因素的影響。由于科室的發(fā)展，護(hù)理隊(duì)伍的壯大以及輪轉(zhuǎn)制導(dǎo)致的新舊交替頻繁，護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)理人員在健康宣教上雖然付出大量努力，效果仍然不夠理想。本科室建立了相應(yīng)的健康宣教資料庫，不僅便于給患者進(jìn)行系統(tǒng)、完善且直觀的健康宣教，還利于護(hù)理人員的培訓(xùn)和知識更新，我們在健康宣教資料庫的建立過程中使用了循證的方法尋找依據(jù)，并對其中的某些問題以品管圈的形式對其流程進(jìn)行優(yōu)化，臨床護(hù)理工作也有了很大的改善。

護(hù)理人員在實(shí)施健康宣教時(shí)，要結(jié)合患兒的年齡、病情、家長的文化程度等來選擇宣教方法，每一種宣教方法并非獨(dú)立使用，護(hù)理人員可以選擇多種宣教方法進(jìn)行相互補(bǔ)充，結(jié)合運(yùn)用。在宣教的過程中，護(hù)士定期評價(jià)健康宣教的效果，如果評價(jià)某種宣教方法的效果不理想，分析原因后可給予其他宣教模式。

［1］王玲.兒科病房健康教育方法的探討［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（8）：122.

［2］邵玉紅，錢秋花，包英華.互動健康教育模式在小兒骨折病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（5）：68?69.

［3］沈曉琴，崔亞玲，趙賓蘭.量化健康教育與隨機(jī)健康教育應(yīng)用效果的Meta分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（10）：918?919.

［4］李昕，張慶梅.健康宣教在小兒腦性癱瘓康復(fù)住院患兒中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（24）：243?244.

［5］張鳳鳳.在病房開展健康宣傳教育的體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：306?307.

［6］鐘秀鳳，劉春芬，袁素琴.康復(fù)手冊對肱骨近端骨折患者術(shù)后功能鍛煉的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2014，13（2）：36?37.

［7］羅維宇，梅碧琪，劉玲中，等.懷舊療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國臨床護(hù)理，2013，5（6）：540?543.

［8］張麗.兒科健康宣教中存在的問題和應(yīng)對措施［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004，12（10）：79?80.

Application of multi?mode health propagandaand education methods in children who hospitalized in the department of pediatric orthopaedics.

LI Honglin，HU Fang，CHEN
G Lili.The Department of Pediatric Orthopaedics，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Scienceand Technology，Wuhan 430030，China

CHENG Lili，E?mail：6545507@qq.com

ObjectiveTo study the role of multi?mode health propagandaand education methods in the children who hospitalized in the department of pediatric orthopaedics.MethodsTotal 1 081 patients hos?pitalized in our department from January 2013 to December 2014 were enrolled in this study.Among them，652 patients who hospitalized from January to December in 2014 werebrought into experimental group.The multi?mode health propagandaand education methods wereapplied in experimental group（n=652）.The rest 429 pa?tients who hospitalized from January to December in 2013 servedas control group receiving conventional health education methods.The satisfactory degree of health propagandaand education for parentsand children was re?corded when they discharged or out of hospital，and comparedbetween the two groups.ResultsWhen dis?charged from hospital，the satisfactory degree of health propagandaand education in control group was 93.49%，and 99.16%in experimental group，respectively.When out of hospital，the satisfactory degree of health propa?gandaand education in control group was 93.14%，and 98.29%in experiment group respectively.The differ?ence was statistically significant（χ2=24.352，P=0.000；χ2=4.909，P=0.027）.ConclusionTheapplication of multimode health propagandaand education in department of pediatric orthopaedics can improve the satisfac?tionandawareness rate of childrenand parents.

Children；Clinical nursing research；Health education

10.3969/j.issn.1674?8573.2016.03.015

430030武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科

程麗麗，E?mail：6545507@qq.com

2015?07?24）