方紅霞　梁曉燕　顏嵐　雒玉

·病例報(bào)告·

運(yùn)用微信對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行院外延續(xù)護(hù)理的效果

方紅霞梁曉燕顏嵐雒玉

目的探討運(yùn)用微信對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total kneearthroplasty，TKA）患者行院外延續(xù)護(hù)理的效果。方法選擇2014年1月至9月在我科行TKA的患者120例，根據(jù)出院時(shí)間編號(hào)分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例），對(duì)照組采用TKA常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪方式；研究組利用微信平臺(tái)，針對(duì)患者的實(shí)際恢復(fù)情況對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的健康教育。比較兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的美國特種外科醫(yī)院（Hospi?tal for Special Surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM），術(shù)后6個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度。結(jié)果研究組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分及ROM明顯高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月的總體并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（16.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P= 0.040）；康復(fù)訓(xùn)練滿意度（98.33%）明顯高于對(duì)照組（86.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324，P= 0.038）。結(jié)論運(yùn)用微信對(duì)TKA患者行院外延續(xù)護(hù)理方便快捷，利于指導(dǎo)和溝通，能有效促進(jìn)人工TKA患者功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度，值得推廣。

延續(xù)護(hù)理；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；健康教育

延續(xù)護(hù)理是以人文關(guān)懷為理念、患者需求為中心而開展的延續(xù)治療、健康指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練［1］。有效的延續(xù)護(hù)理可以提高治療效果，幫助患者進(jìn)一步解決出院后的健康問題，對(duì)普及醫(yī)療知識(shí)、提高患者生活質(zhì)量以及節(jié)省人力資源等方面意義重大［2］。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total kneearthroplasty，TKA）患者的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長，在住院期間各項(xiàng)功能鍛煉都可以較好地實(shí)施，但因缺乏規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)等原因，其出院后的鍛煉不能同步跟進(jìn)。

微信是一款能快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片、文字，支持多人群聊的手機(jī)聊天軟件［3］，具有實(shí)用、方便、快捷、高效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，可在延續(xù)護(hù)理工作中發(fā)揮重要作用。我科從2014年1月起，在TKA出院患者中充分利用微信開展延續(xù)護(hù)理，并與未采用微信開展延續(xù)護(hù)理的患者作比較，探討微信在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

資料與方法

一、一般資料

于2014年1月至9月在我院關(guān)節(jié)外科行TKA的患者中篩選符合要求的患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行TKA；②會(huì)用手機(jī)微信；③知情同意，愿意接受微信延續(xù)護(hù)理服務(wù)；④意識(shí)清楚，具有一定的交流能力；⑤術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。

共120例患者納入本研究，按出院時(shí)間編號(hào)，雙號(hào)患者納入研究組，單號(hào)患者納入對(duì)照組。研究組60例，其中男22例，女38例，年齡42～86歲，平均63.9歲；對(duì)照組60例，其中男26例，女34例，年齡56～75歲，平均65.6歲；所用人工關(guān)節(jié)假體均由美國捷邁公司提供，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型、假體類型、置換前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）、美國特種外科醫(yī)院（Hospital for Spe?cial Surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分、手術(shù)方式等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表1）。

二、方法

（一）對(duì)照組研究方法

采用常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪方式。①詳細(xì)告知患者回家后的康復(fù)訓(xùn)練方法及其重要性，并發(fā)放紙質(zhì)的出院健康指導(dǎo)；②告知患者術(shù)后1、3、6個(gè)月回院復(fù)診；③教會(huì)患者應(yīng)用HSS評(píng)分表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，要求患者于術(shù)后2周及1、3、6個(gè)月進(jìn)行自評(píng)后寄回或復(fù)查時(shí)交回。

（二）研究組研究方法

（1）在常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪方式的基礎(chǔ)上，利用網(wǎng)絡(luò)，開啟名為“關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)置換論壇”的微信公眾平臺(tái)，并組建“關(guān)節(jié)外科延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)群”，由護(hù)士長、2名經(jīng)治醫(yī)生、2名經(jīng)?？婆嘤?xùn)的康復(fù)護(hù)士組成。各組員必須具備良好的溝通和表達(dá)能力，熟練掌握微信的各項(xiàng)操作及延續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

（2）出院當(dāng)天，在康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)下，患者通過掃描二維碼，關(guān)注論壇并加入微信團(tuán)隊(duì)群。同時(shí)，向患者介紹論壇和團(tuán)隊(duì)群的服務(wù)目的等。

（3）“關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)置換論壇”每天推送1條膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的知識(shí)點(diǎn)及行TKA后的健康指導(dǎo)。推送形式有文字、圖片、視頻等。推送內(nèi)容必須由膝關(guān)節(jié)置換組經(jīng)治醫(yī)生審核，由康復(fù)護(hù)士操作發(fā)送，護(hù)士長監(jiān)督管理。

（4）“關(guān)節(jié)外科延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)群”供患者咨詢及醫(yī)護(hù)患間、病友間的溝通交流，康復(fù)護(hù)士通過微信聯(lián)系患者，進(jìn)行答疑和健康指導(dǎo)，根據(jù)患者關(guān)節(jié)的實(shí)際恢復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的健康教育與指導(dǎo)，并于復(fù)查前3 d通過微信提醒患者?？祻?fù)護(hù)士解決不了的問題，可轉(zhuǎn)交經(jīng)治醫(yī)生或請(qǐng)患者回院復(fù)診。

（5）康復(fù)護(hù)士將每位出院患者的現(xiàn)況、主要存在的問題以及解決的方法記錄在隨訪表上，隨訪資料由康復(fù)護(hù)士統(tǒng)一管理。

三、評(píng)價(jià)方法

分別于術(shù)后2周及1、3、6個(gè)月采用HSS評(píng)分法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并測量膝關(guān)節(jié)的ROM。比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月的總體并發(fā)癥發(fā)生率及其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度。觀察并記錄微信相關(guān)知識(shí)的點(diǎn)擊量以及患者咨詢的情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HSS和ROM的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，總并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

表1　兩組患者一般資料比較

結(jié)果

自2014年1月開啟微信公眾平臺(tái)并組建“關(guān)節(jié)外科延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)群”以來，截至2014年9月，共有126位患者及家屬關(guān)注并加入。論壇點(diǎn)擊量達(dá)1 600余人次，每日接受在線咨詢?nèi)藬?shù)達(dá)20～30人次。

研究組患者術(shù)后2周及1、3、6個(gè)月的HSS評(píng)分分別為（63.38±4.98）分、（81.94±2.64）分、（88.80±4.57）分、（95.32±3.83）分，與同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組的評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者術(shù)后2周及1、3、6個(gè)月的ROM分別為100.40°± 6.07°、110.00°±5.96°、115.2°±7.40°、128.6°±3.58°，與同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組的ROM比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)HSS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)ROM的比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)HSS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)ROM的比較（±s）

分組研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60 --HSS評(píng)分（分）術(shù)后2周63.38±4.98 51.52±2.48 16.513 0.001術(shù)后1個(gè)月81.94±2.64 74.58±4.19 11.512 0.002術(shù)后3個(gè)月88.80±4.57 82.68±3.10 8.585 0.005術(shù)后6個(gè)月95.32±3.83 89.70±1.51 10.574 0.003膝關(guān)節(jié)ROM（°）術(shù)后2周100.40±6.07 92.00±4.47 8.631 0.005術(shù)后1個(gè)月110.00±5.96 100.40±6.91 8.149 0.006術(shù)后3個(gè)月115.20±7.40 105.80±6.61 7.338 0.007術(shù)后6個(gè)月128.60±3.58 116.80±5.63 13.700 0.001

術(shù)后6個(gè)月，研究組患者發(fā)生深靜脈血栓形成1例，感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組患者發(fā)生深靜脈血栓形成3例，感染2例，泌尿系統(tǒng)感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組間并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.227，P=0.040）。

術(shù)后6個(gè)月，研究組患者的滿意度為98.33% （59/60），對(duì)照組患者的滿意度為86.67%（52/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324，P=0.038）。

討論

一、有助于醫(yī)患溝通

以微信為主的即時(shí)信息交流平臺(tái)具有方便、快捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中優(yōu)勢較大［4］，有助于醫(yī)護(hù)人員與患者間的直接交流。醫(yī)護(hù)人員可以借助微信，更及時(shí)和全面地了解患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和情感支持；患者也可以隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，得到指導(dǎo)與幫助，及時(shí)解決在康復(fù)過程中存在的問題。與上門訪視、電話回訪和電子信函相比，微信不受時(shí)間、地域以及經(jīng)濟(jì)上的限制，而且更加全面、直觀；與電子郵件、QQ、微博等方式相比，微信的功能更為強(qiáng)大［5］。Dranitsaris等［6］研究稱，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢和健康教育服務(wù)在發(fā)達(dá)國家非常普遍。

二、減少并發(fā)癥，提高滿意度

雖然出院時(shí)護(hù)士都要做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但由于患者的理解能力不同，有些患者不能完全理解，更不能做到；此外，有很多患者出院時(shí)回家心切，加之出院手續(xù)繁瑣，在護(hù)士講解過程中不認(rèn)真聽，導(dǎo)致回家康復(fù)過程中存在很多盲區(qū)，以至于出院后的鍛煉不能同步跟進(jìn)。因此，患者出院延續(xù)護(hù)理日顯重要。在微信平臺(tái)上，患者可通過聊天功能和護(hù)士進(jìn)行交流互動(dòng)，獲得指導(dǎo)與幫助，護(hù)士也能夠方便地對(duì)患者進(jìn)行出院后隨訪，并進(jìn)行答疑和健康指導(dǎo)；患者可通過群聊功能與其他患者交流TKA后的康復(fù)知識(shí)和心得體會(huì)，分享經(jīng)驗(yàn)。

利用微信群對(duì)TKA出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，患者及家屬能及時(shí)得到疾病及康復(fù)知識(shí)解答，能積極正確地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減輕了患者及家屬的心理壓力及生活負(fù)擔(dān)，加快了患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)護(hù)理的滿意度也相應(yīng)提高。本研究中，研究組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分及ROM明顯高于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度明顯高于對(duì)照組。

三、局限性

目前國內(nèi)延續(xù)護(hù)理正處于起步階段，缺乏完整的服務(wù)體系［7］。雖然微信具有操作便捷、時(shí)效性高、精準(zhǔn)性高、內(nèi)容豐富等優(yōu)點(diǎn)［8］，但在老年人中普及程度不高，對(duì)于以老年人居多的TKA患者，需借助家屬的幫助，故仍存在一定的局限性。

［1］靳海蓉，英靜靜，高賽.微信式延續(xù)護(hù)理在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（22）：51?54.

［2］謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.延續(xù)護(hù)理服務(wù)部專職工作崗位的設(shè)立及實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：47?50.

［3］黨昊祺.從傳播學(xué)角度解構(gòu)微信的信息傳播模式［J］.東南傳播，2012（7）：71?72.

［4］宋宏.微信平臺(tái)在直腸癌根治術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（22）：86?88.

［5］付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（11）：27?30.

［6］Dranitsaris G，Vincent MD，Yu J，etal.Developmentand validation ofa prediction index for hand?foot skin reaction in cancer patients receiving sorafenib［J］.Ann Oncol，2012，23（8）：2103?2108.

［7］戴明輝，么莉，萬巧琴，等.出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（10）：27?30.

［8］白浩，郝晶晶.微信公眾平臺(tái)在高校教育領(lǐng)域中的應(yīng)用研究［J］.中國教育信息化，2013（2）：78?81.

Application of WeChat for the extended nursing of patients withartificial total kneearthroplasty.

FANG Hongxia，LIANG Xiaoyan，YAN Lan，LUO Yu.Department of Orthopedics，Center of Minimally Invasive Surgery，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command，Lanzhou 730050，China

FANG Hongxia，E?mail：1589114107@qq.com

ObjectiveTo investigate the effectiveness of the WeChatapplication on the out?hospital extended nursing of patientsafter the total kneearthroplasty（TKA）.MethodsFrom January 2014 to Septem?ber 2014 in our Department，120 patients treated with TKA were divided into the experimental group（60 cases）and the control group（60 cases）according to the date of discharge.The patients in control group were treated with conventional discharge guidanceand followed up.The patients in experimental group wereafforded the im?plementation of individual health educationand guidance inaccordance with different periodsby public plat?form.The hospital for special surgery（HSS），the range of motion（ROM）and the satisfaction with rehabilitation trainingat 1st，3rd，and 6th month were comparedbetween two groups.ResultsAs compared with the control group，the HSS，ROMand rehabilitation training satisfaction were increased in the experimental group，and the overall complication rateafter operation was decreased（χ2=4.227，P=0.040）.ConclusionThe WeChat made the out?hospital extended nursing more convenient，which was useful to guideand communicate with patients.It can promote the recovery of function in patients with TKA effectively，reduce the incidence of complicationsand improve patients'satisfaction to rehabilitation training.

Extended nursing；Arthroplasty，replacement，knee；Health education

10.3969/j.issn.1674?8573.2016.03.014

730050蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科

方紅霞，E?mail：1589114107@qq.com

2015?07?27）