劉俊　康皓　聶銘博　張滋洋　鮑遠　施佳

·短篇論著·

汗孔癌一例報道并文獻復(fù)習

劉俊康皓聶銘博張滋洋鮑遠施佳

汗孔癌是與汗腺導(dǎo)管有關(guān)的臨床罕見的惡性腫瘤，發(fā)病率低，其發(fā)生率僅占皮膚腫瘤的0.01%［1］。好發(fā)于老年人，尤其是年齡60～80歲者［2］；好發(fā)于手、足、臉、眼皮等部位［3?5］。汗孔癌發(fā)病灶生長的部位較廣，外觀沒有明顯特異性，部分呈現(xiàn)粉紅色、濕潤、光亮表面［6］。汗孔癌惡性程度較高，早期可能通過淋巴管轉(zhuǎn)移，即使手術(shù)切除，依然有可能局部復(fù)發(fā)［6］。且一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

目前國際上主要采用局部放療和外科手術(shù)治療汗孔癌。沒有明確的放療或化療方案，且缺少足夠多的病例追蹤報道放化療效果。

我們針對2015年7月我院收治的1例汗孔癌患者治療情況進行分析和文獻研究，旨在探討汗孔癌的治療方案的制定，為汗孔癌的臨床研究提供個案依據(jù)。

臨床資料

患者，男，69歲，因“發(fā)現(xiàn)右小指潰瘍1年余，突然感覺脹痛2 h”于2015年7月入我院?；颊?年前右手小指指甲下長出膠質(zhì)樣不明物質(zhì)，后慢慢潰爛掉落，于2014年10月在外院行“右小指拔甲清創(chuàng)術(shù)”，取右小指甲床切除物送我院行病檢顯示鱗狀細胞癌（圖1 a）。約8.5個月后同部位再次長出膠質(zhì)樣不明物質(zhì)，在我院門診行局部切除術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果提示汗孔癌（圖1 b、c）。我院門診以“右小指汗孔癌”收入院，擬行擴大切除。入院體檢未見陽性體征。術(shù)前PET?CT提示右手小指遠端軟組織高代謝影，余未見異常。

入院5 d后完善相關(guān)檢查于行右手小指末節(jié)指骨離斷術(shù)。沿右小指中節(jié)與末節(jié)指間關(guān)節(jié)處做魚唇狀切口，依次切開皮膚、皮下及肌腱、關(guān)節(jié)囊，銳性離斷神經(jīng)，結(jié)扎動脈，將皮瓣無張力縫合。

術(shù)后病理檢查提示切緣未見腫瘤細胞（圖1 d）。

圖1　a：2014年10月，右手小指指甲下腫物灰白色碎組織0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm，鏡下見零碎鱗狀上皮，部分區(qū)域鱗狀上皮增生并全層細胞異型，可見病理性核分裂象；送檢組織中含少許纖維間質(zhì)，其內(nèi)可見不規(guī)則散在或小團、索狀排列的異型細胞，核分裂象可見，考慮鱗狀細胞癌；b、c：我院門診術(shù)后病理診斷，送灰白色褐色結(jié)節(jié)0.9 cm×0.4 cm×0.4 cm，考慮汗孔癌（b：HE，×40；c：HE，×100）；d：入院術(shù)后病理診斷，右手指末節(jié)送檢提示鏡下可見局部區(qū)域表皮內(nèi)中性粒細胞浸潤灶，真皮內(nèi)可見慢性炎性細胞浸潤，余未見特殊，提示切緣陰性

討論

汗孔癌目前主要采用局部放療和外科手術(shù)。Fujimura等［7］報道了1例85歲女性患者右側(cè)臉頰上長出一腫物，確診為汗腺癌，行腫物邊緣2 cm外科切除。術(shù)后6個月PET?CT提示右側(cè)頸部淋巴結(jié)被汗腺癌侵犯，因腫大淋巴結(jié)毗鄰頸外動脈所以未行手術(shù)治療，遂行頸部淋巴結(jié)放療。放療1個月后，行PET?CT提示腫瘤病灶被殺滅，放療后1年腫瘤沒有遠處轉(zhuǎn)移。

Mohs顯微外科手術(shù)是目前皮膚腫瘤常見并且較權(quán)威外科方法，它適用于腫塊面積較大、侵犯較深、生長較快、生長持續(xù)時間較長或者手術(shù)切除后復(fù)發(fā)患者［8］。Mohs顯微外科手術(shù)要求用氯化鋅糊劑使腫瘤組織和正常組織發(fā)生壞死，壞死組織的細胞形態(tài)在顯微鏡下保存下來。將壞死的組織逐層切割做成薄切片，在顯微鏡下尋找腫瘤細胞，直到全部切干凈。Mohs顯微外科手術(shù)能夠精確計算腫瘤侵犯深度，確保腫瘤細胞切除的同時減少對正常組織過多地損傷，還保留了外觀。但目前臨床上很少開展Mohs顯微外科手術(shù)，手術(shù)要求術(shù)者有較豐富的知識和技能，并掌握皮膚組織學及各種成形修復(fù)技術(shù)，實際操作難度較大。目前外科手術(shù)切除范圍是腫物邊緣2 cm，切緣作常規(guī)病理檢查，如果切緣發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞則必須擴大切除范圍，直到切緣陰性。大概20%汗腺癌會術(shù)后復(fù)發(fā)，并且約20%汗孔癌可能轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)［9］。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者死亡率達67%［10］。Vleugels等［11］曾經(jīng)報道過1例Mohs顯微手術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。除了以上治療方法，Testori等［12］介紹過電化學方法治療汗孔癌。本文中報道的患者考慮可能因為第1次切除范圍較?。?.5 cm×0.5 cm×0.4 cm），沒有完全切除，造成汗孔癌的漏診，第2次切除時是在確診鱗狀細胞癌之后，因此切除范圍較大約為0.9 cm×0.4 cm×0.4 cm。

Mahomed等［13］也曾報道過的21例汗孔癌中有5例合并鱗癌。這5例中有1例和本病例類似，生長在示指中節(jié)指骨上，手術(shù)方式為截指術(shù)。至于同一部位不能簡單判斷鱗狀細胞癌與汗孔癌發(fā)生的前后誘發(fā)關(guān)系。目前報道病例總數(shù)不多，汗孔癌的發(fā)病機制不明，無法確認鱗狀細胞癌和汗孔癌有無共同的發(fā)病機制。

汗孔癌容易轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。Mahomed等［13］報道的21例汗孔癌病例中，1例皮膚轉(zhuǎn)移和1例臟器轉(zhuǎn)移患者均死于該??；3例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中1例死于該病。目前沒有明確的放療或化療方案，也沒有足夠多病例追蹤報道放化療效果。早期發(fā)現(xiàn)、早期外科擴大切除實屬必要。

［1］Marone U，Caracò C，Anniciello AM，et al.Metastatic eccrine poro?carcinoma：report of a case and review of the literature［J］.World J Surg Oncol，2011，9：32.

［2］Affleck AG，Bong JL，Ostroumova MA，et al.Eccrine porocarcino?ma［J］.Dermatol Online J，2006，12（1）：17.

［3］Jain R，Prabhakaran VC，Huilgol SC，et al.Eccrine porocarcinoma of the upper eyelid［J］.Ophthal Plast Reconstr Surg，2008，24（3）：221?223.

［4］Snow SN，Reizner GT.Eccrine porocarcinoma of the face［J］.J Am Acad Dermatol，1992，27（2 pt 2）：306?311.

［5］Ritter AM，Graham RS，Amaker B，et al.Intracranial extension of an eccrine porocarcinoma.Case report and review of the litera?ture［J］.J Neurosurg，1999，90（1）：138?140.

［6］H K S，A L H，Ramesh DB，et al.Eccrine porocarcinoma：a case re?port［J］.J Clin Diagn Res，2013，7（12）：2966?2967.

［7］Fujimura T，Hashimoto A，F(xiàn)urudate S，et al.Successful treatment of eccrine porocarcinoma metastasized to a cervical lymph node with cyberknife radiosurgery［J］.Case Rep Dermatol，2014，6（2）：159?163.

［8］Wittenberg GP，Robertson DB，Solomon AR，et al.Eccrine porocar?cinoma treated with Mohs micrographic surgery：a report of five cases.Dermatol Surg，1999，25（11）：911?913.

［9］Shiohara J，Koga H，Uhara H，et al.Eccrine porocarcinoma：clini?cal and pathological studies of 12 cases［J］.J Dermatol，2007，34 （8）：516?522.

［10］Vandeweyer E，Renorte C，Musette S，et al.Eccrine porocarcino?ma：a case report［J］.Acta Chir Belg，2006，106（1）：121?123.

［11］Vleugels FR，Girouard SD，Schmults CD，et al.Metastatic eccrine porocarcinoma after Mohs micrographic surgery：a case report［J］. J Clin Oncol，2012，30（21）：e188?e191.

［12］Testori A，Tosti G，Martinoli C，et al.Electrochemotherapy for cuta?neous and subcutaneous tumor lesions：a novel therapeutic ap?proach［J］.Dermatol Ther，2010，23（6）：651?661.

［13］Mahomed F，Blok J，Grayson W.The squamous variant of eccrine porocarcinoma：a clinicopathological study of 21 cases［J］.J Clin Pathol，2008，61（3）：361?365.

10.3969/j.issn.1674?8573.2016.02.015

國家自然科學基金（81472106）

430030武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨科

康皓，E?mail：kanghao100@vip.sina.com

（2015?08?05）