黃桂玲　杜麗　顧希茜　陳珺　張英英　汪祝莎

·骨科護理·

骨科護理人員共情能力現(xiàn)狀與相關(guān)因素分析

黃桂玲杜麗顧希茜陳珺張英英汪祝莎

目的探討骨科護理人員共情能力現(xiàn)狀與職業(yè)認同、社會支持及工作壓力之間的相互關(guān)系。方法抽取武漢市4家三甲醫(yī)院228名骨科護理人員為調(diào)查對象，以中文版杰弗遜共情量表、護理人員職業(yè)認同評定量表、社會支持量表和護理人員工作壓力源量表進行問卷調(diào)查。以共情能力及其各維度為自變量，以一般資料、職業(yè)認同、社會支持和工作壓力為自變量建立回歸模型。結(jié)果骨科護理人員共情能力得分為（5.41±0.81）分。共情能力與職業(yè)認同、社會支持呈正相關(guān)，與工作壓力呈負相關(guān)，文化程度、婚姻狀況、工作年限、工作壓力、社會支持和職業(yè)認同均會影響護理人員的共情能力。結(jié)論護理人員的共情能力受多方面因素的影響。護理管理者應(yīng)根據(jù)護理人員自身的特點進行針對性的培訓(xùn)，注重各方面能力的培養(yǎng)，提高其職業(yè)認同和社會支持，減輕工作壓力，提高護理人員的共情能力。

護理人員共情能力；職業(yè)認同；社會支持；工作壓力

共情能力是指在臨床護理實踐中，護理人員能站在患者的立場，正確感知患者的情緒，同時準確地認知和評價患者的情感變化，最終對患者進行及時有效地護理干預(yù)，減輕患者痛苦的一種情感體驗?zāi)芰Γ?］。護理人員高水平的共情能力有利于其更好地感知患者的需求，減輕患者的負面情緒，緩解心理壓力，建立和諧融洽的護患關(guān)系，提高患者的滿意度［2］。良好的共情能力有助于增強護理人員的護理能力和關(guān)愛行為能力，減少護理差錯，提高工作效率，減輕工作壓力［3］。由于骨科疾病病程長，康復(fù)訓(xùn)練難度大，臥床時間長，患者需要面對由于手術(shù)帶來的心理、康復(fù)等問題［4］。

本研究通過探討骨科護理人員共情能力現(xiàn)狀與職業(yè)認同、社會支持及工作壓力之間的相互關(guān)系，了解影響骨科護理人員共情能力的相關(guān)因素，探索提高骨科護理人員共情能力的途徑及建議，為臨床護理隊伍的建立和建設(shè)、護患關(guān)系的和諧融洽提供理論依據(jù)。

資料與方法

一、調(diào)查對象

調(diào)查對象為武漢市部分三甲醫(yī)院骨科護理人員，方便抽取武漢市4家三甲醫(yī)院骨科護理人員共240名，共發(fā)放問卷240份，回收問卷228份，問卷的回收有效率為95%。228名骨科護理人員中，女性215名（94.3%），男性13名（5.7%）；年齡為20～52歲，平均（29.27±7.31）歲?；橐鰻顩r：未婚84名（36.8%），已婚128名（56.1%），離異16名（7.0%）。最高學(xué)歷：中專9名（3.9%），大專89名（39.0%），本科116名（50.9%），碩士及以上14名（6.1%）。職稱：護士40名（17.5%），護師107名（46.9%），主管護師以上81名（35.5%）。工作年限：＜5年97名（42.5%），5～10年89名（39.1%），＞10年42名（18.4%）。

二、調(diào)查方法

于2013年9～11月，在征得各醫(yī)院同意后，對各醫(yī)院骨科中心的護理人員采用問卷進行統(tǒng)一調(diào)查。此次研究中，對參與此次調(diào)查的所有護理人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對研究進行講解和說明，包括研究的目的、意義及調(diào)查問卷的填寫方式。問卷采用無記名方式填寫，并由研究者統(tǒng)一發(fā)放，填寫完整后問卷當(dāng)場收回。問卷共包括五個部分：一般資料問卷、中文版杰弗遜共情量表、護士職業(yè)認同量表、社會支持量表和工作壓力量表。

（一）一般資料問卷

一般資料問卷包括護理人員的性別、年齡、最高學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限和職稱共六項內(nèi)容。

（二）中文版杰弗遜共情量表

采用美國杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護理研究中心的Hojat等［5］于2001年研制的杰弗遜共情量表（Jefferson scale of empathy?health professionals，JSE?HP）。中文版由安秀琴等［6］翻譯并調(diào)試，量表主要包括20個條目，包括觀點采擇、情感護理、換位思考三個維度。量表采用Likert 7點評分制，從“完全同意”到“完全不同意”，分別賦值7～1分，其中10個條目為反向計分。20個條目總得分即為量表總分，總分越高，表示共情能力越強。中文版量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.750，重測信度為0.659，信效度較高。

（三）護士職業(yè)認同評定量表

采用劉玲等［7］編制的中文版護士職業(yè)認同評定量表。量表共包括30個條目，職業(yè)認知評價、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會支持、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思五個方面。量表采用Likert 5點評分制，從“非常不符合”到“完全符合”分別賦值1～5分，全部為正向計分，滿分150分。30個條目總得分即為量表總分，分數(shù)越高提示護理人員的職業(yè)認同水平越高。量表的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.938，拆半信度大于0.88，該量表具有較高的信效度。

（四）社會支持量表

采用肖水源編制的社會支持評定量表（SSRS）［8］。量表共包括l0個條目，社會支持、主觀支持和客觀支持三個方面。10個條目計分之和即為社會支持總分。評分越高說明得到的社會支持越多。量表Cronbach α系數(shù)為0.83～0.90，具有較高的信度和效度。

（五）護士工作壓力源量表

采用李小妹等［9］在2000年編制修訂的護士工作壓力源量表。量表共包括35個條目，護理專業(yè)及工作方面、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護理方面以及管理及人際關(guān)系五個方面。量表采用Likert 4點評分法，從“從未”到“幾乎每天”分別賦值為1～4分，全部為正向計分。35個條目總得分即為量表總分，總得分為35～140分，分數(shù)越高，表明壓力程度越大。量表Cronbach α系數(shù)為0.83～0.90，具有較高的信度和效度。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

問卷回收后，由兩名研究人員核對數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)無誤后，采用SPSS 17.0（SPSS公司，美國）統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用百分比進行描述，計量資料以x±s表示。人口學(xué)資料、共情能力、職業(yè)認同、社會支持、工作壓力采用方差分析進行統(tǒng)計描述和分析。以共情能力及各個維度作為因變量，以一般資料、職業(yè)認同、社會支持、工作壓力作為自變量建立回歸模型，進行分層逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、共情能力與職業(yè)認同、社會支持及工作壓力的現(xiàn)狀

骨科護理人員共情能力得分為（5.41±0.81）分，各維度得分由高到低依次為：觀點采擇為（5.65± 0.76）分，情感護理為（5.42±0.82）分，換位思考為（4.55±1.10）分。骨科護理人員職業(yè)認同得分為（3.21±0.41）分，工作壓力得分為（2.34±0.43）分，社會支持得分為（3.23±0.45）分。

二、共情能力與一般資料的單因素分析

1.性別因素女性共情能力為（5.42±0.80）分，男性為（5.20±1.02）分，男性與女性比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.91，P=0.34）?？芍睬槟芰εc性別無關(guān)。

2.婚姻因素已婚人員比未婚的共情能力高，未婚、已婚、離異人員的共情能力分別為（5.13± 0.95）分、（5.57±0.71）分、（5.51±0.19）分，可見共情能力與婚姻狀況有關(guān)（F=7.89，P=0.000）。

3.學(xué)歷因素護理人員的共情能力與學(xué)歷呈正相關(guān)，文化程度為中專、大專、本科、碩士及以上的護理人員的共情能力分別為（4.08±1.26）分、（5.24± 0.74）分、（5.59±0.64）分和（5.81±1.21）分，可見共情能力與文化程度有關(guān)（F=14.709，P=0.000）。

4.工作年限因素工作年限越長的護理人員，共情能力越高。不同工作年限的護理人員的共情能力：＜5年為（5.29±0.87）分，5～10年為（5.39±0.83）分，＞10年為（5.68±0.54）分。共情能力與工作年限相關(guān)（F=3.37，P=0.036）。

5.職稱因素護士的共情能力最低，為（5.36± 0.29）分；護師為（5.25±1.04）分；主管及以上人員的共情能力最高，為（5.64±0.57）分，共情能力與職稱因素相關(guān)（F=5.57，P=0.004）。

三、共情能力與職業(yè)認同、社會支持、工作壓力的相關(guān)性

職業(yè)認同、社會支持和共情能力呈正相關(guān)，工作壓力與共情能力呈負相關(guān)。骨科護理人員的共情能力和職業(yè)認同（r=0.920，P=0.000）、社會支持（r= 0.950，P=0.000）、工作壓力（r=-0.962，P=0.000）均相關(guān)，觀點采擇和職業(yè)認同（r=0.901，P=0.000）、社會支持（r=0.914，P=0.000）、工作壓力（r=-0.933，P= 0.000）均相關(guān)，情感護理和職業(yè)認同（r=0.879，P= 0.000）、社會支持（r=0.935，P=0.000）、工作壓力（r=-0.945，P=0.000）均相關(guān)，換位思考和職業(yè)認同（r= 0.944，P=0.000）、社會支持（r=0.947，P=0.000）、工作壓力（r=-0.950，P=0.000）均相關(guān)。

四、一般資料、職業(yè)認同、社會支持及工作壓力對共情能力的回歸分析

以共情能力為因變量，以一般資料作為第一層自變量。文化程度、婚姻狀況、工作年限、工作壓力、社會支持和職業(yè)認同對共情能力有不同程度的影響，以職業(yè)認同、社會支持及工作壓力作為第二層自變量進行逐步回歸分析，建立回歸模型，進入回歸方程和剔除的α值分別為0.05和0.1?；貧w分析表明：共情能力=86.85+0.198×文化程度+0.733×婚姻狀況+0.703×工作年限+1.44×社會支持+0.13×職業(yè)認同-0.50×工作壓力（表1）。

表1　228名護理人員的一般資料、職業(yè)認同、社會支持及工作壓力對共情能力的分層逐步回歸分析

討論

一、共情能力的現(xiàn)狀

由于目前國內(nèi)對護理人員共情能力的研究尚未建立常規(guī)模型，因而無法對護理人員的共情能力進行精確定位。本研究在共情能力的三個維度中發(fā)現(xiàn)換位思考得分最低。共情能力是護理人員在對患者進行治療性護理中，能借助自己的知識和經(jīng)驗，運用溝通技巧，站在患者的角度，理解、評價自己和患者的情緒，并能夠?qū)㈥P(guān)切和理解傳達給患者［10］。在臨床護理中，共情能力不僅可以促進護患溝通，建立良好的護患關(guān)系，而且有利于提高患者對護理和治療的依從性，提高患者的滿意度。

二、共情能力與婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限等方面的相關(guān)性

本研究表明骨科護理人員共情能力在婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限等方面存在顯著差異。

（一）婚姻狀況

已婚護理人員的共情能力最高，未婚護理人員的共情能力最低，這說明婚姻狀況影響著護理人員的職業(yè)倦怠，這與戚秀華等［11］的研究結(jié)果不一致。這可能是因為家庭關(guān)系的改變，已婚護理人員更能站在患者的立場去思考問題，更能接納他人的觀點，對他人的困難更能夠感同身受，而未婚護理人員和離異護理人員由于較少受到家庭關(guān)系的影響，因而其共情能力較已婚護理人員低。

（二）學(xué)歷方面

學(xué)歷越高，護理人員的共情能力越高，這與國內(nèi)的研究是一致的［12］。說明共情與教育背景相關(guān)，不同的教育背景，其共情能力也不同。隨著我國素質(zhì)教育的實施，大學(xué)階段的理論學(xué)習(xí)、思想道德教育、個性發(fā)展、心理健康、能力培養(yǎng)等塑造了一個較為成熟的個體，學(xué)歷越高的護理人員，接受的全面素質(zhì)教育越多，因而共情得分也相對較高［12］。管理者可以積極為護理人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)交流的機會，加強對心理學(xué)、社會學(xué)、文學(xué)等其他相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，注重人際溝通與交往，提高人文素質(zhì)，幫助其更好地認知自我和他人。

（三）工作年限

護理人員工作時間越長，共情能力越高，這與劉煥巧等［13］的研究結(jié)果是一致的。工作時間越長，護理人員的工作經(jīng)驗越豐富，在處理情緒問題上的方法也更加成熟，在臨床護理工作中更能體會與察覺患者的心理情感變化，從內(nèi)心深處實現(xiàn)換位思考，幫助和支持患者，低戶齡的護理人員由于經(jīng)驗較淺，在臨床護理中更傾向于按照職業(yè)或者醫(yī)院要求來給與患者幫助［11］，無法與患者達到思想與情感上的共鳴，因而共情能力相對較低。有文獻報道實施共情培訓(xùn)干預(yù)，能夠有效提高低年資護理人員共情能力及情緒智力，可為后續(xù)進行護理人員共情能力實踐性研究提供參考［13］。

（四）職稱方面

高級職稱的護理人員的共情能力最高，中級職稱的護師的共情能力最低，這與楊洋等［14］的研究結(jié)果是一致的。這可能是因為高職稱的護理人員由于工作時間長，臨床工作經(jīng)驗豐富，處理情緒問題的策略也更加成熟，在臨床護理工作中，相對能確切了解患者的心理情感變化，更傾向于從內(nèi)心深處給予患者心理與行為上的幫助，更能理解患者［14］。初級職稱的護理人員由于工作時間短，臨床工作經(jīng)驗少，更多的是按照職業(yè)與醫(yī)院的要求來對待患者，給與患者相應(yīng)的幫助，更容易引發(fā)職業(yè)倦怠，共情能力下降［13］。這也提示醫(yī)院應(yīng)該合理分配科室護理人員的構(gòu)成比例，同時針對不同層次的護理人員進行分層培訓(xùn)，增強其共情能力，高職稱的護理人員共情能力較高，不僅能更好地為患者提供服務(wù)，而且能對年輕護理人員能夠起到榜樣作用。

三、一般資料、職業(yè)認同、社會支持及工作壓力對共情能力的回歸分析

本研究顯示職業(yè)認同、社會支持與共情能力呈正相關(guān)，工作壓力與共情能力呈負相關(guān)。職業(yè)認同、社會支持越高，工作壓力越低，共情能力越高?；貧w分析表明，文化程度、婚姻狀況、工作年限、社會支持、職業(yè)認同、工作壓力進入了回歸方程，說明這些因素對共情能力有不同程度的影響。

護理人員職業(yè)認同感是指護理人員本人對護理職業(yè)所持看法和情感，以及決定自身職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)［15］。

對護理職業(yè)的興趣和熱愛程度越高，在進行治療性護理中，更能站在患者的角度為其服務(wù)［11］。對自己從事的職業(yè)的滿意度越高，其共情能力也越高［16］。職業(yè)認同是影響工作投入的重要因素，護理人員的職業(yè)態(tài)度影響其行為傾向和情感體驗，良好的職業(yè)態(tài)度能極大地推動護理工作［17］。職業(yè)認同感越高，其對護理工作投入的熱情及工作動力也越高，更愿意將自己的熱情投入到為患者服務(wù)中，因而其共情能力也越高。研究中骨科護理人員的職業(yè)認同感處于中等水平，提示護理管理者應(yīng)加強護理人員對護理職業(yè)的認同，提高其職業(yè)認同感，進而提高其共情能力。

社會支持是指個體與社會各方面所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度，社會支持程度越高，個體的應(yīng)對能力越高［18］。護理人員獲得的社會支持、主觀支持和客觀支持越高，感受到的關(guān)心越多，更愿意將這種關(guān)心與支持帶到工作中去，會嘗試站在他人的立場去感受、思考和幫助他人。相關(guān)研究表明，擁有和諧的人際關(guān)系和輕松的工作環(huán)境，護理人員的共情能力也越高［19］。護理人員的社會支持和情感需求得到滿足，在對患者進行治療性的護理時，更愿意將這種情感帶入工作中，因而社會支持越高，共情能力也越高。

工作壓力是影響護理人員共情能力的重要因素之一［20］，這可能與職業(yè)倦怠有關(guān)。臨床護理工作負荷重，護理人員社會低，護理人員人力資源配備不足，工作風(fēng)險大，醫(yī)患關(guān)系緊張等各種壓力，都可能會導(dǎo)致護理人員生理機能和心理機能下降，對護理工作產(chǎn)生厭倦，對患者不關(guān)心，在對患者進行治療性護理時，缺乏共情能力。低共情的護理影響著護患關(guān)系的建立、溝通的效果及護理質(zhì)量，然而過度情緒的工作也會導(dǎo)致護理人員出現(xiàn)情感失調(diào)和職業(yè)倦?。?3］。王婷等［21］的研究發(fā)現(xiàn)護理人員職業(yè)倦怠感與主觀幸福感呈負相關(guān)，高職業(yè)倦怠感會導(dǎo)致主觀幸福感下降，共情是職業(yè)倦怠感影響主觀幸福感的一個橋梁，能調(diào)節(jié)臨床護理人員的職業(yè)倦怠感對主觀幸福感的影響強度。因此，護理管理者應(yīng)針對不同群體護理人員的特點，開展相應(yīng)的課程，幫助其學(xué)習(xí)心理健康知識，學(xué)會應(yīng)對和釋放工作中的壓力，同時開設(shè)心理學(xué)的培訓(xùn)課程，幫助其學(xué)習(xí)心理干預(yù)的技巧，在治療中加強對患者的心理干預(yù)，從而提高護理人員的共情能力。

回歸分析中，文化程度、婚姻狀況和工作年限進入了回歸方程，說明文化程度、婚姻狀況和工作年限會對護理人員的共情能力產(chǎn)生一定程度的影響，這其國內(nèi)的研究結(jié)果是一致的。但是在之前的研究中較少提及共情能力與職業(yè)認同之間的關(guān)系，需要在今后的研究中進一步證實。

骨科護理人員的共情能力處于中等偏上水平。文化程度、婚姻狀況、工作年限、職業(yè)認同、社會支持和工作壓力對護理人員的共情能力均有不同程度的影響。護理人員要注重自身能力的培養(yǎng)，加強對人文知識的學(xué)習(xí)，提高社會支持。同時護理管理者應(yīng)根據(jù)護理人員自身的特點進行針對性的培訓(xùn)，加強護理人員對文學(xué)、心理學(xué)等方面的學(xué)習(xí)，注重護理人員各方面能力的培養(yǎng)，創(chuàng)造輕松和諧的工作氛圍，提高其職業(yè)認同和社會支持，減輕工作壓力，從而提高護理人員的共情能力。

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Study on relations among orthopaedics nurses’empathy ability，professional identity，social support and job stressors.

HUANG Guiling，DU Li，GU Xixi，CHEN Jun，ZHANG Yingying，WANG Zhusha.Department of Orthopaedics，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，China

HUANG Guiling，E?mail：huangguilin1972@163.com

ObjectiveTo investigate the empathy ability of the orthopaedics nurses and its relation?ship with professional identity，social support and job stressors for the orthopaedics nurses.MethodsA total of 228 orthopaedics nurses who worked in Wuhan hospitals were enrolled in this study，and were assessed with Jefferson scale of empathy?health professionals，nursing professional identification scale，social support scale and nurse’s work pressure scale.By using the empathy ability as the dependent variable，and the demograph?ics，professional identity，social support and job stressors as the independent variables，a regression model was set up.ResultsThe score of the empathy ability for the orthopaedics nurses was（5.41±0.81）.Professional identity and social support had a positive correlation with the empathy ability for the orthopaedics nurses，and there was a negative correlation between the empathy ability and job stressors.Educational level，marital status，work experience，professional identity，social support and job stressors could affect the orthopaedics nurses’em?pathy ability.ConclusionsSeveral factors can affect the nurses’empathy ability.The nurse managers should pay more attention to the development of the nurses’empathy ability，improve the nurses’professional identity and social support，alleviate their job stressors and enhance the nurses’empathy ability.

Nurses’empathy ability；Professional identity；Social support；Job stressors

10.3969/j.issn.1674?8573.2016.02.013

430071武漢，武漢大學(xué)中南醫(yī)院骨科（黃桂玲）；護理部（杜麗、顧希茜）；關(guān)節(jié)外科（陳珺、張英英、汪祝莎）

黃桂玲，E?mail：huangguilin1972@163.com

（2015?10?14）