彭思慶，曾尚梅，羅滿娟（新化縣人民醫(yī)院普外科，湖南婁底417600）

·護(hù)理探討·

連續(xù)護(hù)理結(jié)合自我管理教育對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響

彭思慶，曾尚梅，羅滿娟（新化縣人民醫(yī)院普外科，湖南婁底417600）

目的探討連續(xù)護(hù)理結(jié)合自我管理教育對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年1月至2015年6月收治的30例接受永久性結(jié)腸造口術(shù)的患者作為觀察組，采取連續(xù)護(hù)理和自我管理教育；另選取2012年1月至2013年12月收治的30例永久性結(jié)腸造口患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理和健康教育。比較兩組患者出院時(shí)和出院后6個(gè)月的造口袋更換能力、造口知識(shí)掌握合格率，并比較兩組患者出院后6個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果出院6個(gè)月后，觀察組患者的造口袋更換能力、對(duì)造口知識(shí)的掌握評(píng)分均高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論連續(xù)護(hù)理結(jié)合自我管理教育能提高結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量。

結(jié)腸腫瘤；結(jié)腸造口術(shù)；連續(xù)性；護(hù)理；管理；教育；生活質(zhì)量

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）是治療腹膜反折以下的直腸癌的主要術(shù)式，根治性切除術(shù)需同時(shí)行永久性結(jié)腸造口術(shù)［1］。由于永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者無(wú)法隨意控制排便，需要佩戴腸造口袋收集糞便，對(duì)患者心理、生理等造成較大影響，術(shù)后護(hù)理難度大［2-4］。因此，對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本科自2014年1月至2015年6月對(duì)確診為直腸癌并接受Miles術(shù)的結(jié)腸造口術(shù)的30例患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理與綜合自我管理教育，與既往進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育的30例患者進(jìn)行比較，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本科2014年1月至2015年6月接受Miles術(shù)并行永久性結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者30例作為觀察組。觀察組中男18例，女12例；年齡46～82歲，平均（62.8±12.6）歲；文化程度：小學(xué)文化11例，初中及以上19例；婚姻狀況：已婚24例，單身（包括喪偶和離異）6例。選取2012年1月至2013年12月接受Miles術(shù)并行永久性結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者30例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡42～80歲，平均（58.6±10.8）歲；文化程度：小學(xué)文化13例，初中及以上17例；婚姻狀況：已婚26例，單身（包括喪偶和離異）4例。入選病例均參與國(guó)家醫(yī)保，無(wú)精神疾病，無(wú)語(yǔ)音障礙，不存在其他影響生活質(zhì)量的疾病，對(duì)量表的內(nèi)容能夠正確理解。兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法兩組住院期間均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)健康教育，講解和示范健康教育相關(guān)內(nèi)容和知識(shí)，包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)方案、更換造口袋、自我檢測(cè)方法、并發(fā)癥的預(yù)防、自我保健、心理調(diào)節(jié)及復(fù)查時(shí)間等，出院后鼓勵(lì)患者門診隨診并給予指導(dǎo)。觀察組除實(shí)施常規(guī)護(hù)理和常規(guī)健康教育外，由連續(xù)護(hù)理小組對(duì)其提供連續(xù)護(hù)理和綜合的自我管理教育。連續(xù)護(hù)理小組由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成，由患者、家屬和連續(xù)護(hù)理小組共同商議制訂適合患者個(gè)性化的自我管理方案，對(duì)患者生活方式、危險(xiǎn)因素、活動(dòng)方案、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等情況進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)和隨訪。連續(xù)護(hù)理的實(shí)施程序分院內(nèi)和院外2個(gè)階段，比較兩組患者出院時(shí)和出院后6個(gè)月的造口袋更換能力、造口知識(shí)掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.1.1院內(nèi)階段（1）術(shù)前階段：主要做好心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立信心，以最佳心理狀態(tài)接受治療。（2）術(shù)后早期（術(shù)后3 d）：指導(dǎo)患者和家屬觀察和評(píng)估造口及其周圍皮膚情況，如何正確使用肛門袋，增強(qiáng)患者對(duì)造口認(rèn)識(shí)和造口自我護(hù)理的信心。（3）術(shù)后中期（術(shù)后4～7d）：指導(dǎo)患者及家屬如何清洗和正確使用造口袋，如何觀察造口黏膜顏色及周圍皮膚情況，如何判斷異常造口狀態(tài)，如何處理結(jié)腸造口常見(jiàn)問(wèn)題（包括臭味、腹瀉、便秘及造口周圍皮膚損傷或潰瘍等）。（4）術(shù)后后期（術(shù)后8～12 d）：指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的造口袋和更換造口袋操作技能，讓患者獨(dú)立完成換袋過(guò)程，并予以評(píng)估和糾正，指導(dǎo)患者及家屬擴(kuò)肛，觀察腸造口的情況。（5）出院前階段：評(píng)估患者換袋技能，評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)造口的觀察，指導(dǎo)患者重建定時(shí)排便習(xí)慣。

1.2.1.2院外階段連續(xù)護(hù)理小組向患者指導(dǎo)出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)本組患者進(jìn)行全程追蹤隨訪，采用上門訪視、電話隨訪或E-mail聯(lián)絡(luò)等多種方式，隨時(shí)耐心細(xì)致解答或解決患者的疑難或困難。強(qiáng)化門診隨訪工作，要求患者就診時(shí)帶好監(jiān)測(cè)日記，參與醫(yī)護(hù)人員關(guān)于調(diào)整治療方案的討論。組織患者定期參加連續(xù)護(hù)理小組舉行的結(jié)腸造口相關(guān)知識(shí)講座，指導(dǎo)患者形成良好的生活方式，保持樂(lè)觀的心態(tài)。邀請(qǐng)有一定自我管理經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行言傳身教，患友間互動(dòng)，做好家屬工作，積極配合支持患者的疾病康復(fù)。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1造口袋更換能力評(píng)分由專科護(hù)士對(duì)患者的造口袋更換能力進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)造口、傷口、失禁護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫的2013版《中國(guó)腸造口護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)》中造口袋更換方法將造口袋更換方法分為10個(gè)步驟，每個(gè)步驟為1分，共10分，得分大于或等于8分為合格，否則為不合格。

1.2.2.2患者造口知識(shí)掌握情況自行設(shè)計(jì)造口知識(shí)和自我護(hù)理技能掌握情況調(diào)查表，評(píng)估患者對(duì)造口知識(shí)和自我護(hù)理技能的掌握情況，包括造口袋更換注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)注意事項(xiàng)、著裝要求、皮膚護(hù)理、造口用品選擇、訓(xùn)練排便、婚育及性知識(shí)等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為完全了解、了解、部分了解、不了解4個(gè)層次，分別給予賦值3、2、1、0分，總分0～24分，得分大于或等于16分為合格，否則為不合格。

1.2.2.3造口并發(fā)癥的發(fā)生情況 由于造口護(hù)理不當(dāng)或者對(duì)于飲食、活動(dòng)等知識(shí)掌握不良而造成的并發(fā)癥，包括糞水性皮炎、造口出血、造口凹陷、造口旁疝、肉芽腫、造口脫垂等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者造口袋更換合格情況比較觀察組出院時(shí)造口袋更換能力合格率為53.3%，出院后6個(gè)月合格率達(dá)80.0%，對(duì)照組分別為40.0%和53.3%，兩組患者出院時(shí)造口袋更換能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后6個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者造口知識(shí)掌握合格情況比較觀察組出院時(shí)造口知識(shí)掌握合格率43.3%，出院后6個(gè)月合格率達(dá)66.7%，對(duì)照組分別為30.0%和40.0%，兩組患者出院時(shí)造口知識(shí)掌握情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后6個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組出院后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組為43.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組造口袋更換合格情況、造口知識(shí)掌握合格情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

3.1對(duì)結(jié)腸造口患者開(kāi)展連續(xù)護(hù)理的意義慢性病的治療與康復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，因此患者長(zhǎng)期住院存在一定的困難且不現(xiàn)實(shí)，需要社區(qū)和家庭的持續(xù)治療和護(hù)理。連續(xù)護(hù)理被認(rèn)為是改善患者的生活質(zhì)量，保證患者生命安全的重要方式［5-6］。連續(xù)護(hù)理將住院護(hù)理延伸到患者出院后的治療與健康過(guò)程中，幫助患者完善自我管理。連續(xù)護(hù)理模式具有的主要特征包括護(hù)理的持續(xù)性與合作性［7-8］。結(jié)腸造口患者在醫(yī)院治療，護(hù)理的時(shí)間短暫，生活質(zhì)量的提高依賴于出院后長(zhǎng)期良好的自我管理。這就意味著結(jié)腸造口患者也需要專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行出院后的延伸服務(wù)。

3.2連續(xù)護(hù)理對(duì)結(jié)腸造口患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握和自我護(hù)理能力的影響在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前接受干預(yù)對(duì)出院后造口管理能力的提高有更為積極的作用，鑒于此，連續(xù)護(hù)理小組從術(shù)前著手，將連續(xù)護(hù)理和綜合的自我管理教育分為術(shù)前階段、術(shù)后階段、出院前階段和出院后階段，采用循序漸進(jìn)的階段式目標(biāo)管理模式，將自我管理教育由圍術(shù)期持續(xù)延伸至出院后隨訪期。通過(guò)發(fā)放相關(guān)材料、講解、示范等多種形式促進(jìn)患者正確填寫監(jiān)測(cè)日記，調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的康復(fù)主動(dòng)性，使其自愿長(zhǎng)期堅(jiān)持接受健康教育指導(dǎo)并主動(dòng)參與健康訓(xùn)練的具體實(shí)踐。本研究結(jié)果顯示，接受連續(xù)護(hù)理和綜合的自我管理教育的患者對(duì)結(jié)腸造口相關(guān)知識(shí)的執(zhí)行水平顯著提高，與出院時(shí)相比，出院后6個(gè)月時(shí)患者對(duì)腸造口相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯改觀，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示連續(xù)護(hù)理和綜合的自我管理教育有利于患者康復(fù)，并盡快恢復(fù)身心健康。

3.3連續(xù)護(hù)理對(duì)結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響隨著結(jié)腸造口患者術(shù)后生存率的提高，其生活質(zhì)量逐漸成為評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。為了提高結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量，連續(xù)護(hù)理小組十分重視與患者共同商議制訂適宜的自我管理計(jì)劃，并充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，調(diào)動(dòng)患者和家屬積極參與，增強(qiáng)患者自我管理的主動(dòng)性，對(duì)自己的飲食起居和生活方式重新調(diào)整和安排，增加自我保健意識(shí)，有效減少并發(fā)癥?；颊呷缬幸蓡?wèn)或出于不適可隨時(shí)撥打連續(xù)護(hù)理小組的熱線電話。連續(xù)護(hù)理小組還邀請(qǐng)了具有一定自我管理經(jīng)驗(yàn)的結(jié)腸造口患者加盟，通過(guò)他們的言傳身教、患者互動(dòng)等方式，提供精神和物質(zhì)上的幫助與支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少再住院率，降低了醫(yī)藥費(fèi)。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)護(hù)理既增加患者的自我護(hù)理責(zé)任感與自我概念，又能充分調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性和康復(fù)主動(dòng)性，大大提高了患者的生理心理舒適度，身體形象良好，性活動(dòng)正常，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，從而提高了結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.050

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1009-5519（2016）11-1727-03

（2016-02-14）