陳　弘，吳國輝，王小皙（重慶市疾病預(yù)防控制中心400042）

重慶市美沙酮維持治療患者脫失情況及影響因素分析

陳弘，吳國輝△，王小皙（重慶市疾病預(yù)防控制中心400042）

目的分析美沙酮維持治療脫失的原因及人群特征，以便采取相應(yīng)干預(yù)措施提高保持率，降低人類免疫缺陷病毒（HIV）與丙型肝炎病毒（HCV）的感染風(fēng)險(xiǎn)。方法選取2007～2012年重慶市美沙酮維持治療門診監(jiān)測數(shù)據(jù)中應(yīng)用美沙酮門診累計(jì)治療的24 389例患者，重點(diǎn)分析10 572例治療脫失患者，對其脫失情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2007～2012年重慶市美沙酮維持治療累計(jì)患者24 389例，累計(jì)退出10 572例，脫失率為43.3%。脫失原因前5位分別為無故7 d未治療、無法聯(lián)系、疾病/妊娠、外出打工/出差/做生意/移居/出國、與毒品無關(guān)的違法犯罪被抓；男性、文化程度低、吸毒時(shí)間短、治療劑量小于60mg/d的患者更容易退出美沙酮維持治療；脫失人群的HIV和HCV感染率分別為4.0%（428/10572）、65.9%（6 962/10 572），其中HIV/HCV合并感染率為3.1%（328/10 572），占HIV感染人數(shù)的76.6%（328/428）。結(jié)論重慶市2007～2012年美沙酮維持治療脫失率較高，脫失人群HCV感染形勢嚴(yán)峻，門診應(yīng)加強(qiáng)對男性、文化程度較低、吸毒時(shí)間較短、治療劑量偏低的吸毒者進(jìn)行干預(yù)，以提高美沙酮維持治療保持率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

美沙酮；吸毒人員；維持治療；脫失；影響因素

吸毒人群是艾滋病、性病的高發(fā)人群，嚴(yán)重危害人類健康和社會發(fā)展［1］，吸毒人群丙型肝炎病毒（HCV）感染狀況遠(yuǎn)高于一般人群［2］，吸毒人群也是人類免疫缺陷病毒（HIV）、HCV及性病經(jīng)性途徑向更廣泛的人群擴(kuò)散的“橋梁”人群。針對吸毒人群開展預(yù)防干預(yù)工作，對控制HIV等疾病的傳播和擴(kuò)散具有重要的公共衛(wèi)生意義［3］。美沙酮維持治療（methadone maintenance treatment，MMT）是控制海洛因成癮者毒品濫用和艾滋病傳播的有效措施，但維持率不高是目前普遍存在的問題［4］，探討影響患者脫失的因素并提出相應(yīng)對策措施對提高M(jìn)MT的效果有重要意義［5］。本研究收集重慶市2007～2012年社區(qū)MMT門診數(shù)據(jù)，分析治療的脫失原因及人群特征，以便采取相應(yīng)干預(yù)措施提高保持率，降低HIV及HCV的感染風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2007年1月至2012年12月重慶市28個(gè)區(qū)縣35個(gè)MMT門診治療監(jiān)測數(shù)據(jù)中應(yīng)用美沙酮門診累計(jì)治療的24 389例患者，重點(diǎn)分析10572例治療脫失患者情況。

1.2方法從社區(qū)MMT門診數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)客戶端導(dǎo)出患者一般情況、患者服藥情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、退出原因等門診監(jiān)測數(shù)據(jù)。查重后剔除重復(fù)病例，以患者編號進(jìn)行連接。研究內(nèi)容包括：患者的人口信息特征、治療情況、隨訪信息、實(shí)驗(yàn)室檢查情況等。

1.2.1脫失判定標(biāo)準(zhǔn)截至2012年12月31日，患者連續(xù)7 d未到門診服藥［6］。

1.2.2累計(jì)脫失率累計(jì)脫失率=脫失患者例數(shù)/參加治療患者例數(shù)，重復(fù)入組以最后1次入組計(jì)算［7］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對人口學(xué)資料、脫失原因及脫失人群感染情況采用頻數(shù)分析，對脫失人群特征采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12007～2012年重慶市 MMT脫失患者人口學(xué)特征2007～2012年重慶市MMT累計(jì)治療人數(shù)共24389例，累計(jì)退出10 572例，脫失率為43.3%。脫失人群中男8 302例（78.5%），女2 270例（21.5%）；年齡21～99歲，平均（40.8±7.4）歲；以初中文化程度（56.7%）、未婚（45.7%）、待業(yè)/無業(yè)者（79.9%）為主。見表1。

表1　2007～2012年重慶市MMT脫失患者人口學(xué)特征（n=10 572）

2.22007～2012年重慶市MMT脫失原因分析情況

脫失原因前5位分別為無故7 d未治療（32.6%）、無法聯(lián)系（21.1%）、疾病/妊娠（9.8%）、外出打工/出差/做生意/移居/出國（9.7%）、與毒品無關(guān)的違法犯罪被抓（7.8%）。見表2。

2.3脫失人群的特征分析脫失情況的出現(xiàn)不是單一因素引起，可能與患者個(gè)體特征、吸毒行為、治療情況有關(guān)。以是否脫失作為因變量，分別以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、吸毒年限、吸毒方式、治療劑量作為自變量，先進(jìn)行單因素logistic回歸分析，然后對P＜0.20的各因素納入多因素逐步回歸模型進(jìn)行擬合，估算OR值及其95%可信區(qū)間（95%CI）。最終納入的變量有性別、文化程度、吸毒年限、治療劑量。男性出現(xiàn)脫失的危險(xiǎn)性是女性的1.2倍（P＜0.01）。隨著文化程度的提高，脫失的危險(xiǎn)性降低；且隨著吸毒年限的增加，脫失的危險(xiǎn)性降低。治療劑量大于或等于60 mg/d出現(xiàn)脫失的危險(xiǎn)性是小于60 mg/d的0.556倍（P＜0.05）。見表3。

表2　2007～2012年重慶市MMT脫失原因分析（n=10 572）

表3　脫失情況影響因素的logistic回歸分析

2.4脫失人群HIV和HCV感染情況脫失人群HIV感染率為4.0%（428/10 572），HCV感染率較高，達(dá)到了65.9%（6 962/10 572）；其中HIV/HCV合并感染率為3.1%（328/10 572），感染人數(shù)占HIV陽性人數(shù)的76.6%（328/428）。

3　討　論

MMT以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，應(yīng)用美沙酮對阿片類吸毒人員進(jìn)行長期維持治療的一種替代治療方式，使患者的心理、行為與人格得到治療或矯正。從MMT中脫失的患者比保留在治療中的患者更可能去復(fù)吸海洛因和進(jìn)行與艾滋病相關(guān)的或其他高危性行為［8］。脫失是反映MMT情況的一個(gè)重要指標(biāo)，因此對MMT的脫失情況進(jìn)行研究顯得尤為重要。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市MMT門診吸毒患者以男性、中青年、初中文化、未婚、待業(yè)/無業(yè)人員為主，符合藥物濫用的一般人口學(xué)特征［6］。本研究人群MTT脫失率為43.3%，低于國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道［7］。本研究采用多因素logistic回歸分析了影響海洛因依賴者M(jìn)MT脫失的人群特征，結(jié)果顯示男性、文化程度低的患者更容易退出MMT，這與石珊等［9］、嚴(yán)峻等［10］的研究結(jié)果一致；吸毒時(shí)間短的患者維持相對較差，這與溫添娣等［11］、張廣等［12］提出的吸毒者時(shí)間長依從性較好的研究結(jié)果一致。治療劑量偏低（＜60 mg/d）的患者脫失的危險(xiǎn)性高于采用高劑量（≥60 mg/d）的患者［13］，這與《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》［14］中要求的患者以較高劑量（≥60 mg/d）長期維持一致。該結(jié)果提示應(yīng)加強(qiáng)對文化程度較低、吸毒年限較短及男性患者進(jìn)行行為矯正和心理干預(yù)，適時(shí)調(diào)整治療劑量，以提高保持率［12］，尤其是治療時(shí)間短的更容易脫失，要加強(qiáng)治療早期的干預(yù)，良好的醫(yī)患關(guān)系、及時(shí)獲得門診、家庭支持和幫助的患者能夠更長時(shí)間地保持在治療中。保持率與患者治療依從性、患者與門診聯(lián)系情況均有關(guān)，依從性越好、聯(lián)系次數(shù)越多越有利于患者堅(jiān)持治療［15］。

本研究結(jié)果顯示，脫失人群的HCV感染率（65.9%）較高，超過了吸毒模式10%～60%的高丙型肝炎流行率［16］，感染形勢嚴(yán)峻。脫失人群中大多存在靜脈注射毒品的行為，混用注射器可能交叉感染HIV及HCV［17］。這可能是導(dǎo)致HCV感染率高的原因。入組治療前有注射吸毒史與共用注射器等行為，會增加患者治療期間脫出治療的風(fēng)險(xiǎn)［13］。應(yīng)給予既往有注射吸毒、共用注射器吸毒的患者特別關(guān)注，提供更多的心理支持及幫助，促進(jìn)他們保持治療，降低HIV與HCV感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)人群健康。

MMT門診作為國家預(yù)防艾滋病等性病傳播的重要手段之一，應(yīng)進(jìn)行綜合干預(yù)，提高門診保持率才能更好地起到預(yù)防疾病傳播的效果［18］。而如何提高M(jìn)MT的保持率，仍然是社會學(xué)和醫(yī)學(xué)今后面臨的一個(gè)重要課題。

［1］王俊，楊孝敬.安順市美沙酮門診吸毒人群HIV、HCV和TP感染狀況分析［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，25（3）：145-148.

［2］吳國輝，陳弘，孟雄，等.重慶市吸毒人群HCV和HIV感染的流行病學(xué)調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（1）：134-136.

［3］曹曉斌，吳尊友.美沙酮維持治療預(yù)防HIV研究進(jìn)展［J］.中國艾滋病性病，2011，17（2）：196-199.

［4］Yin W，Hao Y，Sun X，et al.Scaling up the national methadone maintenance treatment program in China：Achievements and challenges［J］.Int J Epidemiol，2010，39 Suppl 2：i29-37.

［5］張迪，夏英華，陳雯，等.社區(qū)美沙酮維持治療受治者的出勤率對脫失的影響［J］.中國艾滋病性病，2013，19（7），510-513.

［6］郭崧.美沙酮維持治療方案［J］.中國藥物依賴性雜志，2001，10（2）：91-94.

［7］楊放，林鵬，何群，等.美沙酮維持治療患者脫失情況影響因素的Logistic分析［J］.中國艾滋病性病，2011，17（5）：543-546.

［8］劉建波，地力夏提·亞合莆，李凡，等.美沙酮維持治療保持時(shí)間及其影響因素的Cox回歸分析［J］.中國艾滋病性病，2007，13（2）：160-161.

［9］石珊，黃映善，李欣，等.影響美沙酮維持治療效果的相關(guān)因素分析［J］.中國藥物依賴性雜志，2008，17（1）：56-61.

［10］嚴(yán)峻，徐漢明，朱軍紅，等.影響美沙酮維持治療脫失的相關(guān)因素分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（18）：2111-2112.

［11］溫添娣，孔燕群，羅穎照，等.蘿崗區(qū)美沙酮維持治療脫失的影響因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：107-108.

［12］張廣，劉惠，薛暉，等.海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療效果及其影響因素研究進(jìn)展［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，12（1）：136-138.

［13］曹曉斌，龐琳，柔克明，等.我國首批1057名社區(qū)美沙酮維持治療病人5年治療保持率隨訪研究［J］.中國艾滋病性病，2010，16（3）：211-214.

［14］衛(wèi)生部，公安部，國家食品藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于印發(fā)《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》的通知［Z］.2006-07-04.

［15］Booth RE，Corsi KF，Mikulich-Gilbertson SK.Factors associatsd with methadone maintenance treatment retention among street-recruited injection drug users［J］.Drug Alcohol Depend，2004，74（2）：177-185.

［16］Xia X，Luo J，Bai J，et al.Epidemiology of hepatitis C virus infection among injection drug users in China：systematic review and meta analysis［J］.Public Health，2008，122（10）：990-1003.

［17］徐超，龐琳，吳尊友，等.我國吸毒人群中艾滋病病毒與丙型肝炎病毒的感染狀況［J］.中華疾病控制雜志，2009，13（2）：193-196.

［18］劉文艷，王遂，龔斌，等.美沙酮維持治療合并綜合干預(yù)6個(gè)月效果分析［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，41（2）：190-194.

Dropping out situation in patients with methadone maintenance treatment and its influence factors

Chen Hong，Wu

Guohui△，Wang Xiaoxi（Chongqing Municipal Center for Disease Control and Prevention，Chongqing 400042，China）

ObjectiveTo analyze the reasons of dropping out in the patients with methadone maintenance treatment and the population characteristics in order to adopt the corresponding intervention measures for increasing the retention rate and reducing the risk of HIV and HCV infection.MethodsThe accumulative 24 389 patients with methadone treatment in the monitoring data in the methadone maintenance treatment clinic of Chongqing City from 2007 to 2012 were collected，among them 10 572 cases of treatment dropping out were emphatically analyzed.Then the dropping out situation of methadone treatment in Chongqing City was statistically analyzed.ResultsA total of 24 389 cases of methadone maintenance treatment were accumulated during 2007-2012 in Chonqing City，including accumulative 10 572 cases of dropping out，the dropping out rate was 43.3%. The top five of dropping out reasons were respectively no treatment for 7 d without causes，unable to contact，disease/pregnancy，out-migration for work/on business/doing business/migration/go abroad，illegal criminal activity and being caught without relation with drug；the patients of male，low cultural degree，short drug use time，treatment dose＜60 mg/d were more likely to quit the methadone maintenance treatment；the HIV and HCV infection rates in the dropping out crowds were 4.0%（428/10 572）and 65.9%（6 962/10 572）respectively，in which the HIV/HCV merge infection rate was 3.1%（328/10 572），accounting for 76.6% （328/428）of HIV infection people.ConclusionThe dropping out rate of methadone maintenance treatment in Chongqing City from 2007 to 2012 is higher，the HCV infection situation in the dropping out crowds is serious.The intervention on the drug users of male，low cultural level，short drug use time and low treatment dose should be strengthened in order to increase the retention rate of methadone maintenance treatment and decrease the infection risk.

Methadone；Drug abusers；Maintenance treatment；Demyelination；Impact factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.004

A

1009-5519（2016）11-1612-03

陳弘（1964-），主管技師，主要從事吸毒人群艾滋病預(yù)防干預(yù)工作。
△

，E-mail：wgh68803652@163.com。

（2016-02-17）