何小秀，唐澤琴（重慶市第十三人民醫(yī)院400053）

疼痛控制護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響

何小秀，唐澤琴△
（重慶市第十三人民醫(yī)院400053）

目的探討疼痛控制護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法選取該院2012年5月至2014年6月收治的84例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床資料，將其分為研究組（43例）和對照組（41例）。對照組患者術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者術(shù)后采取疼痛控制護(hù)理。結(jié)果研究組患者術(shù)后骨折愈合時間與住院時間均短于對照組，關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組，總護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施疼痛控制護(hù)理，可顯著縮短患者骨折愈合時間與住院時間，緩解術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨折；創(chuàng)傷和損傷；疼痛/護(hù)理

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選擇本院2012年5月至2014年6月收治的84例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，將其分為研究組（43例）和對照組（41例）。研究組患者中男25例，女18例；年齡18～66歲，平均（32.4±8.4）歲；骨折部位：前臂骨折15例，肱骨骨折13例，脛腓骨骨折6例，股骨骨折5例，脛腓骨骨折4例；骨折種類：左側(cè)骨折27例，右側(cè)骨折16例；致傷原因：交通事故傷32例，高處墜落傷11例。對照組患者中男26例，女15例；年齡19～67歲，平均（32.5±8.6）歲；骨折部位：前臂骨折13例，肱骨骨折15例，脛腓骨骨折4例，股骨骨折6例，脛腓骨骨折3例；骨折種類：左側(cè)骨折28例，右側(cè)骨折13例；致傷原因：交通事故傷29例，高處墜落傷12例。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)倫理委員會評審?fù)ㄟ^。兩組患者年齡、性別、骨折種類及致傷原因等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比。

1.1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)［3］納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中華醫(yī)學(xué)會制定的骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、X射線及B超等檢查確診為創(chuàng)傷性骨折；非病理性骨折；無嚴(yán)重肺、心、腎等器官功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并聽力障礙、語言功能障礙患者；病理性或陳舊性骨折的患者；不能耐受手術(shù)、身體機(jī)能差的患者；術(shù)后伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；伴有精神病史、神經(jīng)病史的患者。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法所有患者均由同一組醫(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前兩組患者護(hù)理方法相同；對照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要對患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并積極采取措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，指導(dǎo)患者健康飲食。研究組患者實(shí)施疼痛控制護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1.1組建專業(yè)護(hù)理小組選擇基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)、業(yè)務(wù)操作熟練的護(hù)理人員組成專業(yè)護(hù)理小組，應(yīng)用語言評估法對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行綜合、全面評估。進(jìn)行評估時，主要對患者健康史、伴隨癥狀、既往手術(shù)史、誘發(fā)因素及術(shù)后疼痛程度等進(jìn)行評估。另外，對患者術(shù)后疼痛因素進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者制訂個性化疼痛護(hù)理方案。

1.2.1.2評估疼痛2 d作為1個周期，對患者疼痛情況進(jìn)行評估，并根據(jù)患者疼痛程度隨時調(diào)整護(hù)理方案。與此同時，為患者營造良好的就診環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，禁止對流通氣，注意保持病房安靜，確?；颊咚叱渥?。另外，指導(dǎo)患者清淡飲食，食用易消化的食物，禁用辛辣刺激性食物。此外，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者家屬鼓勵、安慰患者，重視術(shù)后參與。

1.2.1.3根據(jù)疼痛因素實(shí)施針對性護(hù)理根據(jù)患者不同疼痛因素對其實(shí)施分組針對性護(hù)理，如患者由于體位不恰當(dāng)導(dǎo)致出現(xiàn)壓迫性疼痛，則要求護(hù)理人員要告知患者最佳制動方法和正確體位擺放。如患者由石膏固定松緊度、外固定架安置位點(diǎn)等原因?qū)е绿弁?，則要求護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生重新安放石膏或者固定架，注意保持外固定舒適。如患者由于切口創(chuàng)面或者神經(jīng)血管損傷導(dǎo)致疼痛，則可采取物理疼痛控制法，避開創(chuàng)口輕柔按摩患者肢體或使用冰袋對手術(shù)創(chuàng)口周圍皮膚冷敷處理，進(jìn)而有效加快血液循環(huán)。

1.2.1.4物理鎮(zhèn)痛護(hù)理術(shù)后定時為患者翻身，每隔6 h 翻1次身；術(shù)后24 h內(nèi)使用冰袋對手術(shù)切口進(jìn)行冷敷處理，可有效緩解局部出血、髖部腫脹情況。抬高患肢，適度按摩，保持手法輕柔，盡量避開傷口，這樣可有效改善肢體麻木、患肢血液循環(huán)。

1.2.1.5松弛訓(xùn)練術(shù)后囑咐患者取常規(guī)臥位，閉眼靜待3min，吸氣后逐漸發(fā)力，握緊雙拳10 s；吐氣放松；應(yīng)用同種方法對頭頸部、四肢、胸腹部進(jìn)行鍛煉，如患者肢體傷情嚴(yán)重，則不指導(dǎo)其鍛煉。

1.2.1.6換藥時護(hù)理護(hù)理人員為患者切口敷料進(jìn)行換藥時，要注意動作準(zhǔn)確、輕柔，不可猶豫，最大程度減少給患者帶來的疼痛。換藥前，鼓勵患者食用少量食物，提高對疼痛的耐受度。為患者換藥時，護(hù)理人員要保持和藹可親的態(tài)度，對患者進(jìn)行開導(dǎo)，并告知患者積極配合的方法，最大程度緩解疼痛。

1.2.2觀察指標(biāo)［4-6］比較兩組患者術(shù)后骨折愈合時間、疼痛程度、住院時間、關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。其中術(shù)后疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分（VAS評分）進(jìn)行評定，主要對術(shù)后48、72 h進(jìn)行評定，分值為0～10分。0分為無痛，10分為劇痛；分值越高，表示患者術(shù)后疼痛程度越嚴(yán)重。關(guān)節(jié)功能評分評定應(yīng)用Harris評分，分值越高，表明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。術(shù)后并發(fā)癥主要包括下肢深靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)僵硬及壓力性潰瘍等。護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評價，主要包括非常滿意、滿意、一般及不滿意4項(xiàng)?？傋o(hù)理滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后骨折愈合時間與住院時間比較研究組患者術(shù)后骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后骨折愈合時間與住院時間比較（±s，d）

表1　兩組患者術(shù)后骨折愈合時間與住院時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別研究組對照組43 41 13.54±2.24a18.98±3.65 13.52±1.22a20.24±2.24 n 術(shù)后骨折愈合時間住院時間

2.2兩組患者術(shù)后VAS評分比較研究組患者術(shù)后48、72 h VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

表2　兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

注：；與對照組比較，aP＜0.05。

組別研究組對照組43 41 2.20±0.35a3.59±0.68 2.51±0.19a3.57±0.45 n 術(shù)后48 h術(shù)后72 h

2.3兩組患者關(guān)節(jié)功能評分比較研究組患者關(guān)節(jié)功能評分［（68.25±8.34）分］明顯高于對照組［（50.12±3.32）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較術(shù)后，研究組患者出現(xiàn)感染1例，壓力性潰瘍2例，下肢深靜脈血栓2例，關(guān)節(jié)僵硬1例，術(shù)后并發(fā)癥率為14.0%（6/43）。對照組患者出現(xiàn)感染5例，壓力性潰瘍3例，下肢深靜脈血栓4例，關(guān)節(jié)僵硬3例，術(shù)后并發(fā)癥率為36.6%（15/41）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5兩組患者總護(hù)理滿意度比較研究組患者中很滿意28例，滿意12例，一般滿意2例，不滿意1例，總護(hù)理滿意度為93.0%（40/43）。對照組患者中很滿意17例，滿意10例，一般滿意8例，不滿意6例，總護(hù)理滿意度為65.9%（27/41）；研究組總護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著我國交通事業(yè)與建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折患者人數(shù)也在不斷增多，發(fā)生率越來越高。目前，臨床上治療創(chuàng)傷性骨折主要采取手術(shù)療法，并在手術(shù)治療基礎(chǔ)上對患者加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)［7］。術(shù)后康復(fù)鍛煉較漫長，在該過程中，患者易受到肢體功能障礙、疼痛等方面因素影響［8］。其中疼痛為給患者整體或者局部功能產(chǎn)生影響的一個重要因素，為機(jī)體對疾病自身與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致出現(xiàn)的一種復(fù)雜生理反應(yīng)，給患者身體、心理等方面帶來較大負(fù)擔(dān)。疼痛不僅為一種主觀體驗(yàn)，而且還為一種復(fù)雜心理現(xiàn)象；且損傷不同，個人疼痛體驗(yàn)也不盡相同，其可能會給患者耐受性產(chǎn)生影響，使其不能長期堅(jiān)持鍛煉［9］。為采取有效措施緩解患者術(shù)后疼痛，加快骨折功能快速恢復(fù)，需要探討一種積極、有效的治療、護(hù)理方法。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，疼痛已經(jīng)逐漸成為繼體溫、脈搏、呼吸血壓等之后的第五生命體征［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后骨折愈合時間與住院時間均短于對照組，關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率顯著較對照組低，且研究組總護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，疼痛控制護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，不僅將患者人文關(guān)懷完整體現(xiàn)出來，而且還能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量［11］。其中，通過對患者實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理，可顯著緩解患者術(shù)后疼痛。通過實(shí)施環(huán)境護(hù)理，可顯著改善患者身體、心理狀態(tài)，緩解疼痛。通過實(shí)施飲食護(hù)理，可顯著改善患者飲食，根本上緩解患者疼痛。整個護(hù)理過程中，真正以患者為中心，最大限度滿足患者提出的要求，營造一個和諧、溫馨的人文氛圍，有效改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)身體快速康復(fù)。疼痛控制護(hù)理為一種必備手段，根據(jù)患者自身病情，對護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)整，并為其提供針對性、有效性的心理指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變疼痛治療理念，為患者實(shí)施個性化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛［12］。疼痛管理組織為必要支持，通過對患者術(shù)后實(shí)施整體、規(guī)范化的疼痛措施最終發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，對創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施疼痛控制護(hù)理，可顯著縮短患者骨折愈合時間與住院時間，并緩解術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.052

B

1009-5519（2016）10-1566-03創(chuàng)傷性骨折在臨床上較為常見，主要以四肢骨折為主，具有較高的發(fā)病率［1］。創(chuàng)傷性骨折患者主要伴有功能障礙、局部疼痛等癥狀，治療主要采取手術(shù)療法。潛在性組織損傷或者組織損傷為導(dǎo)致患者疼痛的主觀感受，疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、痛苦等情緒，耗竭體能，嚴(yán)重者使患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸急促及骨骼肌收縮等病理生理變化［2］。因此，對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后實(shí)施疼痛控制護(hù)理至關(guān)重要。本研究對本院43例創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施疼痛控制護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理措施報道如下。

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（2016-01-25）