李慧（攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川617067）

臨床護理路徑對頭頸外科手術(shù)患者生活質(zhì)量及滿意度的改善效果

李慧
（攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川617067）

目的分析探討臨床護理路徑（CNP）對頭頸外科手術(shù)患者生活質(zhì)量的改善效果及患者對其滿意度的評價。方法選取該院2014年10月至2015年10月收治的200例行頭頸外科手術(shù)的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各100例。觀察組采用CNP護理，對照組僅進行常規(guī)護理。比較兩組患者經(jīng)過護理后生活質(zhì)量和滿意度改善的效果。結(jié)果觀察組患者睡眠、日常生活能力、精神、食欲等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，觀察組患者總滿意度（98.00%）明顯高于對照組（71.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CNP有效增加了患者的滿意度，患者的生活質(zhì)量得到了有效的提高，值得臨床上大力推廣使用。

頭部/外科學(xué)；頸/外科學(xué)；生活質(zhì)量；滿意度；圍手術(shù)期護理

隨著人們對護理工作的要求越來越高，臨床護理路徑（clinicaipathway ofnursing，CNP）作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護理模式具有較高的臨床價值，CNP能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進患者的康復(fù)，提高工作效率［1］。為進一步研究CNP對頭頸外科手術(shù)患者的影響，選取本院收治的200例患者進行研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年10月至2015年10月收治的200例行頭頸外科手術(shù)的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者中男60例，女40例；年齡55～75歲，平均（64.03±10.02）歲；文化程度：小學(xué)以下32例，中學(xué)44例，大學(xué)及以上24例。觀察組患者中男63例，女37例；年齡50～73歲，平均（66.86±10.13）歲；文化程度：小學(xué)以下37例，中學(xué)40例，大學(xué)及以上23例。兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組患者進行常規(guī)的手術(shù)、用藥、病情監(jiān)測護理，觀察組患者采用CNP。（1）臨床研究小組的組成需要病區(qū)、耳鼻喉科等護士長制訂詳細(xì)的工作計劃，進行與CNP相關(guān)的培訓(xùn)工作。（2）CNP病種的確定可以根據(jù)《手外科學(xué)》［2］進行：首先進行綜合性的評價，確定疾病的種類；其次有效地分析患者的具體資料制訂合理的方案，將護理流程和路徑表分別作為橫軸和縱軸制定CNP表，其內(nèi)容可以包括手術(shù)方案、檢查項目、基礎(chǔ)護理、檢查項目、注意事項、指標(biāo)監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)、藥物使用、滿意度調(diào)查、功能鍛煉等，明確每位護理人員的職責(zé)，科學(xué)地安排整個護理過程的各項工作［2-3］。（3）患者入院后根據(jù)其具體病情制訂出合適的方案，然后需要根據(jù)指定的CPN表進行護理工作并詳細(xì)地記錄，CNP表要附在病歷中，對于完成的任務(wù)應(yīng)簽名確認(rèn)，臨床中遇見異常的資料應(yīng)及時與臨床醫(yī)生溝通，尋找解決的方法。護理人員每天均需要對工作進行總結(jié)，尋找問題并進行改正，在患者家屬知情的情況下可以進入到護理工作中來幫助患者，進行各種互動，鼓勵患者和家屬積極地配合治療［5］。定期進行質(zhì)量控制和評價，詳細(xì)記錄患者睡眠、精神、食欲等具體情況，統(tǒng)計患者的滿意情況，評價CNP實施的效果。

1.2.2觀察指標(biāo)比較兩組患者經(jīng)過護理后生活質(zhì)量評分（主要包括睡眠質(zhì)量、精神、日常生活能力、食欲4項，評分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好）和滿意度［總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%］改善的效果［6］。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分比較觀察組患者睡眠、日常生活能力、精神、食欲等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1　兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組100 100 4.74±1.93a3.84±1.21 4.32±1.14a3.37±1.19 4.03±1.17a3.12±0.96 n 3.68±1.04a2.51±0.72日常生活能力精神食欲睡眠

2.2兩組患者滿意度比較觀察組患者總滿意度（98.00%）明顯高于對照組（71.00%），觀察組患者不滿意率（2.00%）明顯低于對照組（29.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

3　討論

外科手術(shù)的醫(yī)生在其他人員的幫助下通過先進的醫(yī)療手術(shù)器械和技術(shù)進入體內(nèi)修復(fù)損傷或排除病變的組織，在手術(shù)的過程中會出現(xiàn)一定程度的損傷，術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛［7］。疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的情緒變化，如果沒有得到較好的控制會增加患者血管的收縮，患者的耗氧量、心率及血液循環(huán)的阻力均有一定增加，心肌梗死和心肌缺血發(fā)生率升高。臨床常采用鎮(zhèn)痛藥物止痛，但是其不良反應(yīng)較大，長期服用易產(chǎn)生依賴性，隨著對護理認(rèn)識的深入了解，發(fā)現(xiàn)CNP對患者生活質(zhì)量影響較大［8］。CNP是一種科學(xué)的、高效的護理方式，主要是通過簡單直觀的圖標(biāo)對護理工作進行了詳細(xì)的規(guī)劃，并且能夠有效地評估護理工作所取得的臨床效果，其與優(yōu)質(zhì)護理相互輔助能夠為患者提供入院至出院全程的護理服務(wù)［9］。臨床護理工作者在完成自己的工作后需要在相應(yīng)的路徑表下簽名，由于患者病情特殊無法執(zhí)行的護理項目也需做好相應(yīng)的記錄，在明確護理人員的職責(zé)同時避免疏忽，提高工作效率和質(zhì)量，患者的住院時間有效縮短，同時住院費用也有了明顯地減少［10］。對照組僅進行常規(guī)的圍術(shù)期護理不具有較強的針對性，患者費用較高，不利于醫(yī)療資源的節(jié)省。CNP實施中應(yīng)該在術(shù)前向患者詳細(xì)地講解手術(shù)中的注意事項、手術(shù)后疼痛的原因等，要與患者進行良好的溝通，良好地評估患者的心理狀況，給予患者足夠的鼓勵和安慰，緩解患者緊張、焦慮的不良情緒。護理工作者應(yīng)具有高度的責(zé)任心，術(shù)后保證患者臥床休息的體位正確，避免血液循環(huán)不暢通情況，長期臥床的患者需要肌肉、關(guān)節(jié)的按摩。密切觀察患者的體溫、血壓等各項生命體征的變化，靜脈滴注等血制品需要加溫或用電熱毯加溫。準(zhǔn)確地評估患者的疼痛程度，對于疼痛劇烈的患者可給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，告知患者正確咳痰方法，患者通過放松訓(xùn)練來降低疼痛，并且減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，避免出現(xiàn)依賴性［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠、日常生活能力、精神、食欲等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組患者總滿意度（98.00%）明顯高于對照組（71.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有效的CNP能夠系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)地監(jiān)測患者的病情，對工作中的不足及時地改進，緩解患者心理上緊張、焦慮等不良情緒，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效地促進患者的康復(fù)［12-13］。

綜上所述，CNP能有效地增加患者的滿意程度，有效地提高患者的生活質(zhì)量，使護理工作質(zhì)量得到有效的提升，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.051

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