梁桂花（廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院外一科，廣西柳州545006）

綜合護(hù)理干預(yù)用于緩解甲狀腺手術(shù)體位綜合征的效果

梁桂花
（廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院外一科，廣西柳州545006）

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)用于緩解甲狀腺手術(shù)體位綜合征的效果。方法選取2014年6月至2015年4月該科收治的87例行甲狀腺手術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（43例）和觀察組（44例），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。分別觀察患者術(shù)后發(fā)生頭痛、頭暈、頸肩痛、嘔吐等體位綜合征的情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后發(fā)生頭痛、頭暈、頸肩痛、嘔吐等情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防或減少甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生。

甲狀腺/外科學(xué)；體位；綜合征；護(hù)理

手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要措施之一［1］。在行常規(guī)甲狀腺手術(shù)時(shí)，為更好地暴露術(shù)野，常讓患者肩部墊高、頸過(guò)伸、頭后仰，即甲狀腺手術(shù)體位。然而，經(jīng)臨床觀察，許多患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、頸肩痛等癥狀，甚至部分患者術(shù)中就出現(xiàn)上述癥狀［2］，在部分頸椎病和老年患者中表現(xiàn)尤為明顯［3］。這些癥狀被統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺手術(shù)體位綜合征，其發(fā)生率達(dá)44．6%［4］。為預(yù)防或減少該現(xiàn)象的發(fā)生，本院自2014年6月以來(lái)采用綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防甲狀腺手術(shù)后體位綜合征的發(fā)生取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年4月在本科住院行甲狀腺手術(shù)的患者87例，其中男32例，女55例，按入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為觀察組（單日入院，44例）和對(duì)照組（雙日入院，43例）。對(duì)照組患者中男17例，女26例；年齡21～71歲，平均（42.31±4.23）歲；甲狀腺次全切除術(shù)24例，甲狀腺癌根治術(shù)19例。觀察組患者中男18例，女26例；年齡20～68歲，平均（40.33±4.18）歲；甲狀腺次全切除術(shù)27例，甲狀腺癌根治術(shù)17例。入選病例均意識(shí)清醒，無(wú)神經(jīng)及精神方面疾病，無(wú)高血壓病史，無(wú)頸椎病，手術(shù)前后均未使用能引起嘔吐、頭痛的藥物，手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下實(shí)施，術(shù)中體位均墊高肩部，頭后仰，頸過(guò)伸，頸下墊頸墊，避免懸空，妥善固定頭部。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即做好入院宣教、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)循序漸進(jìn)進(jìn)行甲狀腺體位訓(xùn)練，耐心講解手術(shù)目的、時(shí)間、體位、麻醉方式及告知術(shù)中如何配合等，按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)體位常規(guī)墊高肩部，頭后仰，頸過(guò)伸，頸下墊頸墊，避免懸空，妥善固定頭部，術(shù)畢在麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察和治療，直至完全蘇醒拔出氣管導(dǎo)管，呼吸和循環(huán)平穩(wěn)后返送病房，返回病房后常規(guī)心電監(jiān)測(cè)脈搏、心率、血壓、血氧飽和度，遵醫(yī)囑治療及常規(guī)護(hù)理。觀察組除按常規(guī)護(hù)理外，再給予以下護(hù)理措施：（1）術(shù)中實(shí)施按摩。術(shù)中每隔30min行頭枕部、肩部按摩。術(shù)中每隔30min行頭枕部按摩1次。操作方法：護(hù)士一手固定患者前額，以免頭頸活動(dòng)影響手術(shù)操作，一手插入肩部，在受壓部位輕輕按摩約1min，再將手退回頭枕部，按摩頭枕部約1min。（2）術(shù)中靈活變換手術(shù)體位。手術(shù)時(shí)常規(guī)取頸后仰、頭過(guò)伸體位，以充分暴露手術(shù)野，但在消毒、鋪巾、等待標(biāo)本快速切片進(jìn)行病理檢查、皮下和皮膚縫合時(shí)期，均將患者頭部抬高與肩保持在同一水平，使患者頭頸部保持正常生理狀態(tài)。（3）術(shù)后給予頭頸部按摩。術(shù)后第1天給予頭頸部按摩，每次20～30min，每天2次。

1.2.2甲狀腺手術(shù)體位綜合征的觀察與判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士密切觀察并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，記錄術(shù)后24 h內(nèi)有無(wú)頭痛、頭暈、嘔吐、頸肩痛等癥狀。（1）頭暈：詢(xún)問(wèn)患者，以主觀感受為依據(jù)，記錄頭暈的例數(shù)。（2）術(shù)后頭痛和頸肩痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用文字描述式評(píng)定法將疼痛分為5級(jí)，0級(jí)為無(wú)痛，1級(jí)為微痛，2級(jí)為中度疼痛，3級(jí)為重度疼痛，4級(jí)為劇痛，無(wú)法忍受。請(qǐng)患者根據(jù)自己疼痛的程度選擇合適的描述［4］。護(hù)士以持續(xù)疼痛1 h以上，微痛至劇痛者為記錄對(duì)象。（3）嘔吐：嘔吐胃內(nèi)容物1次或多次記錄為嘔吐。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者頭暈、頭痛、頸肩痛、嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭頸部疼痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、頸肩肌肉痛等，即甲狀腺手術(shù)體位綜合征。其發(fā)生機(jī)制主要是術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)制性頸過(guò)伸體位引起的一系列病理生理變化［5］。目前認(rèn)為，甲狀腺術(shù)后體位綜合征產(chǎn)生原因可能與下列因素有關(guān)：（1）壓迫脊神經(jīng)根。在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周?chē)g帶變形、內(nèi)凸而壓迫頸神經(jīng)根［5］。（2）術(shù)中壓迫椎動(dòng)脈，以及拉鉤的過(guò)度牽拉有關(guān)［6］。（3）將患者肩部墊高，頭頸部過(guò)度后仰，導(dǎo)致胸肩部肌肉拉伸過(guò)度，活動(dòng)受限，頸部肌肉、韌帶過(guò)度緊張，影響頸部血液回流，影響椎動(dòng)脈的血流，使腦組織處于一過(guò)性缺血狀態(tài)［7］，從而表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等［5］。（4）頸椎周?chē)M織疲勞損傷。在頸部極度后仰時(shí)，椎前肌肉和韌帶處于過(guò)伸狀態(tài)，椎后韌帶處于受擠壓狀態(tài)，可因缺血疲勞而損傷，引起術(shù)后頸部、肩背部不適［5］。（5）患者術(shù)前緊張、焦慮，大腦皮層興奮和抑制過(guò)程失調(diào)，造成緊張性頭痛［8］。

許多研究結(jié)果顯示，術(shù)前體位訓(xùn)練可預(yù)防或降低甲狀腺術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率［6，9］。本院在甲狀腺術(shù)前護(hù)理中，已將術(shù)前體位訓(xùn)練內(nèi)容納入常規(guī)護(hù)理中，但臨床觀察顯示，甲狀腺術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率仍較高。本研究對(duì)甲狀腺手術(shù)后患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)中定時(shí)進(jìn)行頭枕部、頸肩部按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部受壓。靈活變換手術(shù)體位，以減輕手術(shù)體位造成的椎前肌肉、韌帶過(guò)伸，而椎后肌肉和韌帶處于持續(xù)受擠壓的狀態(tài)。術(shù)后給予頭頸部按摩，促進(jìn)頭頸部血液循環(huán)，使頸肩部骨肉放松，消除疲勞。從而有效預(yù)防或降低了甲狀腺術(shù)后體位綜合征的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后頭痛、頸肩痛等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），患者術(shù)后頭暈、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中術(shù)中無(wú)一例因頭暈、嘔吐的現(xiàn)象而影響手術(shù)的進(jìn)程。

本研究對(duì)行甲狀腺手術(shù)后患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效預(yù)防或減少患者手術(shù)后頭痛、頭暈、嘔吐、頸背痛等甲狀腺體位綜合征的發(fā)生，增加了患者的舒適度，效果明顯，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.050

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1009-5519（2016）10-1563-02

（2015-12-24）