王志春，周巧林，耿海勇，王茹（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷223600）

右美托咪定對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的干預(yù)效果

王志春，周巧林，耿海勇，王茹
（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷223600）

目的研究分析右美托咪定對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的干預(yù)效果。方法選取2014年6月至2015年6月在該院收治的老年全身麻醉手術(shù)患者58例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各29例。對(duì)照組采用等量生理鹽水靜脈微泵輸注，觀察組麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定進(jìn)行靜脈微泵輸注，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果觀察組手術(shù)開(kāi)始時(shí)血壓和心率波動(dòng)幅度顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后4 h、1 d的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定應(yīng)用于老年全身麻醉手術(shù)患者能有效穩(wěn)定患者血壓和心率，提高患者術(shù)后認(rèn)知功能。

麻醉，全身；認(rèn)知障礙；輸注，靜脈內(nèi)；高血壓；老年人；右美托咪定

老年患者由于年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，免疫功能下降，通常伴隨高血壓、冠心病等心血管疾?。?］。因此，老年患者全身麻醉手術(shù)后蘇醒期極易發(fā)生血壓反射性上升，心率加快，心肌耗氧量提高，從而導(dǎo)致心肌缺氧缺血情況加重、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭等心血管意外［2］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者全身麻醉術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，其會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、認(rèn)知能力下降、記憶力衰退、語(yǔ)言能力下降、社會(huì)能力變差等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)阿爾茨海默癥。目前，臨床對(duì)于老年全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙的治療方法尚不明確，因此，有效的預(yù)防老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙是主要目標(biāo)［3］。右美托咪定屬于選擇性較高的受體激動(dòng)劑，其主要作用在中樞α2腎上腺素和外周神經(jīng)，能夠有效阻礙釋放去甲腎上腺素，促使血漿兒茶酚胺水平下降，從而減少促炎細(xì)胞因子分泌，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。本研究選取本院收治的老年全身麻醉手術(shù)患者58例，給予等量生理鹽水靜脈微泵輸注或于麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定進(jìn)行靜脈微泵輸注，分析右美托咪定在老年全身麻醉手術(shù)中對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的干預(yù)效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月在本院收治的老年全身麻醉手術(shù)患者58例，分為觀察組和對(duì)照組，各29例。對(duì)照組患者中男16例，女13例；年齡63～85歲，平均（73.5±5.4）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)10例。觀察組患者中男17例，女12例；年齡62～85歲，平均（73.9±5.3）歲；ASA麻醉分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、冠心病者，伴隨精神疾病者，認(rèn)知功能障礙者，嚴(yán)重肺通氣功能障礙者，對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者，臨床資料不全或不能配合試驗(yàn)者。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者術(shù)前均禁食、禁飲，術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后打開(kāi)靜脈通路并輸入乳酸林格氏液，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)兩組患者19min后血壓、心率等變化情況，并進(jìn)行記錄作為基礎(chǔ)值。對(duì)照組患者采用等量生理鹽水進(jìn)行靜脈微泵推注，持續(xù)時(shí)間為15min左右；觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定1.0μg/mL進(jìn)行靜脈微泵輸注。再根據(jù)順序逐漸靜脈推注咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg，芬太尼3μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，患者意識(shí)消失后再進(jìn)行氣管插管，接通麻醉劑機(jī)械通氣。調(diào)節(jié)呼吸頻率11～13次/分，潮氣量為8～10 mL/kg，手術(shù)過(guò)程中保持靜脈微泵丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1，根據(jù)患者具體指征變化增加芬太尼和維庫(kù)溴銨劑量，確保麻醉深度。當(dāng)患者收縮壓小于80mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），則靜脈注射麻黃堿，每次6～10mg；若心率小于50次/分，則靜脈注射阿托品，每次0.3mg。手術(shù)縫合腹膜后應(yīng)立即停止使用芬太尼和肌肉松弛藥物，縫皮時(shí)立即停止丙泊酚靜脈微泵，同時(shí)靜脈注射新斯的明1mg、阿托品1mg，拮抗殘留肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束喚醒患者，每分鐘1次，直至患者蘇醒。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者麻醉前、麻醉后5min、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)、離開(kāi)手術(shù)室時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率變化情況；同時(shí)采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后4 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則表明認(rèn)知功能越高［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期血壓、心率比較兩組患者麻醉前血壓、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者麻醉后5min血壓和心率均顯著低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)兩組患者血壓和心率均有所回升，且觀察組血壓和心率波動(dòng)幅度顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較觀察組患者術(shù)后4 h、1 d MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　兩組患者圍術(shù)期血壓、心率比較（±s）

表1　兩組患者圍術(shù)期血壓、心率比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與麻醉前比較，bP＜0.05。

29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 125.1±17.2 126.5±15.2 105.8±9.9b107.2±10.4b144.5±21.2 127.2±15.5a122.5±12.5 123.4±18.4 117.5±16.2 116.8±18.3 121.7±14.3 120.5±17.3 83.6±13.2 84.1±11.4 56.9±8.2b58.5±8.7b93.7±11.4 84.2±10.4a74.2±10.5 76.6±10.2 72.6±12.3 72.5±13.2 73.3±12.5 77.5±12.1 70.3±13.2 68.6±13.5 61.1±10.4b64.2±11.3b84.4±10.5 67.1±9.5a69.5±10.3 72.3±11.4 70.5±11.2 73.2±13.3 72.3±12.6 76.1±13.3 n對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組麻醉前麻醉后5min手術(shù)開(kāi)始時(shí)手術(shù)中手術(shù)結(jié)束時(shí)離開(kāi)手術(shù)室時(shí)收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/分）時(shí)間組別

表2　兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組29 29 25.9±2.3 26.5±2.2 23.1±2.1 24.8±2.3a24.0±2.1 25.9±2.4a25.6±1.7 26.1±2.2 25.7±1.3 26.1±1.4 n術(shù)前術(shù)后4 h術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d

3　討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一種老年手術(shù)患者發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，患者主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退，并且出現(xiàn)焦慮、記憶受損及語(yǔ)言能力和社會(huì)交往能力下降［5］。通常大于60歲人群的發(fā)病率較高。術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率與手術(shù)大小具有顯著的相關(guān)性。有相關(guān)研究表明，非心臟手術(shù)在術(shù)后1周內(nèi)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率在26%左右，且認(rèn)知功能障礙患者發(fā)生阿爾茨海默癥的概率為10%～15%［6］。因此，在老年患者全身麻醉手術(shù)后需要采取有效的預(yù)防措施以避免患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

右美托咪定是一種高選擇性α腎上腺素能受體激動(dòng)藥，其作用于手術(shù)患者可產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還具有抗交感效應(yīng)，可對(duì)機(jī)體神經(jīng)起到顯著保護(hù)作用［7］。右美托咪定的鎮(zhèn)靜機(jī)制為其能夠有效激活脊髓α2受體亞型，進(jìn)而使向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞的疼痛信號(hào)顯著降低。在此過(guò)程中，右美托咪定不會(huì)激活γ氨基丁酸系統(tǒng)，其與阿片類藥物具有協(xié)同作用，并可顯著降低阿片類藥物的使用率，從而降低使用阿片類藥物所產(chǎn)生的嘔吐、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者麻醉的安全性［8］。葉壯［9］的研究表明，如果術(shù)中使用右美托咪定的劑量過(guò)大或快速注射均會(huì)導(dǎo)致α1受體興奮。在本研究中，觀察組和對(duì)照組患者在麻醉后5min的收縮壓、舒張壓和心率均較麻醉前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在手術(shù)開(kāi)始時(shí)兩組收縮壓、舒張壓及心率均顯著回升，且觀察組的收縮壓、舒張壓及心率顯著低于對(duì)照組，觀察組的數(shù)據(jù)波動(dòng)更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)采用右美托咪定靜脈微泵輸注在患者術(shù)中的血流穩(wěn)定性較好，麻醉效果更佳。其主要原因可能為右美托咪定無(wú)呼吸抑制作用，能夠有效穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)等。

有研究結(jié)果顯示，隨著右美托咪定劑量的增加會(huì)逐漸對(duì)患者產(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜的作用，因此，術(shù)后認(rèn)知功能障礙作為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，是很多因素相互作用的結(jié)果［10］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙與腦功能障礙的發(fā)展、術(shù)后陣發(fā)低氧血癥及血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)相關(guān)。此外，炎癥與術(shù)后認(rèn)知功能障礙也具有顯著相關(guān)性。MMSE是一種評(píng)價(jià)術(shù)后認(rèn)知功能的有效方法，方便、簡(jiǎn)單［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后4 h、1 d的MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與孫明哲［12］的研究結(jié)果類似。說(shuō)明采用右美托咪定靜脈微泵輸注能夠在早期預(yù)防患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙。其主要原因可能為右美托咪定激動(dòng)突觸阡陌腺苷A2A受體（α2AR），從而顯著抑制去甲腎上腺素的釋放，且其抗炎效果能夠顯著阻礙交感神經(jīng)過(guò)度興奮，增加迷走神經(jīng)張力，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。右美托咪定的主要作用部位為藍(lán)斑核，而藍(lán)斑核在大腦中的主要作用為調(diào)節(jié)睡眠和覺(jué)醒，并且其是下行延髓-脊髓去甲腎上腺素通路的起源，在傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控中具有顯著作用。因此，右美托咪定靜脈微泵輸注能夠顯著減小對(duì)患者低認(rèn)知功能的損害。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于老年全身麻醉手術(shù)患者能有效穩(wěn)定患者血壓和心率，提高患者術(shù)后認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.042

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1009-5519（2016）10-1548-03

（2015-12-17）