劉全生，張雯凌，劉超，孫于晴（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川南充637000）

·綜述·

針刺督脈對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病認(rèn)知功能障礙的影響

劉全生，張雯凌，劉超，孫于晴
（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川南充637000）

目的觀察針刺督脈治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）認(rèn)知功能障礙的臨床療效，為臨床治療該病提供新的方法。方法選取2011年10月至2014年4月該科收治的DEACMP患者50例，將其隨機(jī)分為針刺治療組和常規(guī)治療組，各25例。對照組給予高壓氧及激素、腦保護(hù)等常規(guī)治療，針刺組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針刺督脈治療，每周治療6 d，休息1 d，連續(xù)8周；治療前后分別對兩組采用簡易智力量表（MMSE）及蒙特利爾量表（MoCA）評分及事件相關(guān)電位（P300）評價其認(rèn)知功能狀況。結(jié)果兩組患者治療后均能提高M(jìn)MSE和MoCA評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后P300潛伏期明顯縮短及波幅明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針刺組治療總有效率為88.00%（22/25），對照組為68.00%（17/25），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺督脈能改善DEACMP認(rèn)知功能障礙；P300可作為DEACMP認(rèn)知功能障礙的評價指標(biāo)，針刺督脈是一種簡便、有效的治療DEACMP認(rèn)知功能障礙的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

穴位，督脈；一氧化碳中毒；癡呆；缺氧，腦；認(rèn)知障礙

【Abstract】Objective To observe the clinicaleffect of acupuncture atDu Meridian on the cognitive dysfunction in delayed encephalopathy afteracute carbonmonoxide poisoning（DEACMP）to provide a new method for treating this disease.M ethods Fifty cases of DEACMP in our hospital from October 2011 to April 2014 were selected and random ly divided into the treatment group and controlgroup，25 cases in each group.The control group was treated with the routine therapy of hyperbaric oxygen，hormone and cerebral protection，while on this basis the treatment group was given the acupuncture at Du Meridian.The treatment in the two groups lasted for continuous 8 weeks，with 6 d treatmentand 1 d restperweek；the Mini-Mental State Examination（MMSE），Montreal Cognitive Assessment（MoCA）and latent period and amplitude of P300 were adopted to evaluate their cognition status after and before treatment．Results The scores of MMSE and MoCA after treatment in both groups were increased significantly，and the difference was statistically significant（P＜0.05），moreover the treatmentgroup was superior to the control group with statistical difference（P＜0.05）.The latentperiod ofP300 after treatmentin the two groups was significantly short ened，and thewave amplitude was significantly increased，the difference was statistically significant（P＜0.05），moreover the treatment group was superior to the control group with statistical difference（P＜0.05）.The totaleffective rate in the acupunc ture group was 88.00%（22/25），which in the controlgroup was 68.00%（17/25），the difference between the two groups was statistically sign ificant（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture at Du Meridian can improve the cognitive dysfunction in DEA CMP，P300 can serve asan evaluation index of cognitive dysfunction in DEACMP.Acupuncture at Du Meridian is a simple and effect method for treating DEACMP and is worthy of being clinically promoted and applied.

【Key words】Points，covernor vessel；Carbon monoxide poisoning；Dementia；Hypoxia，brain；Cognition disorders

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。╠elayed encephalopathy after carbonmonoxidepoisoning，DEACMP）是指急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧等搶救治療，在急性中毒癥狀消失后，經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周患者表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇保俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀綜合征；目前有資料表明，急性一氧化碳中毒患者盡管積極治療后仍有3%～40%發(fā)展成為DEACMP［1-3］。該病具有治療棘手、致殘率高、預(yù)后差的特點，臨床治療多采用高壓氧、激素、腦保護(hù)等治療，但患者還是會遺留認(rèn)知功能障礙及錐體外系癥狀，幸存患者的生活質(zhì)量降低及給社會家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前基礎(chǔ)及臨床研究證實針刺對血管性認(rèn)知功能障礙有較好的療效［4］，而針刺對DEACMP認(rèn)知功能鮮有報道，本研究對比分析針刺督脈治療與常規(guī)治療患者治療前后認(rèn)知功能變化，探討針刺督脈治療DEACMP認(rèn)知功能障礙的療效，為臨床治療該病提供新的方法。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2011年10月至2014年4月本科收治的DEACMP患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)治療組和針刺治療組，各25例。常規(guī)治療組中男11例，女14例；年齡15～78歲，平均（51.4±11.3）歲；文化程度：文盲7例，小學(xué)10例，中學(xué)5例，大學(xué)及以上3例。針刺治療組中男13例，女12例；年齡18～76歲，平均（53.5±10.3）歲；文化程度：文盲7例，小學(xué)12例，中學(xué)31例，大學(xué)及以上3例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者治療前后MMSE和MoCA評分比較（±s，分）

表1　兩組患者治療前后MMSE和MoCA評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別常規(guī)治療組針刺治療組tP 25 25 --n 15.53±2.68 15.39±2.73 0.823 0.754 MMSE評分治療前治療后18.75±4.13 22.36±4.65 2.523 0.012 3.153 4.086 --t 0.043 0.028 --P 21.42±2.42 21.33±2.54 0.793 0.746 MoCA評分治療前治療后23.65±2.67 26.86±4.13 2.358 0.032 2.546 4.165 --t 0.046 0.036 --P

表2　兩組患者治療前后事件相關(guān)電位P300比較（±s）

表2　兩組患者治療前后事件相關(guān)電位P300比較（±s）

注：-表示無此項。

組別常規(guī)治療組針刺治療組tP 25 25 --n 406.76±32.63 402.23±31.57 0.754 0.553 P300潛伏期（ms）治療前治療后382.88±30.36 352.34±35.37 2.823 0.011 0.823 2.736 --t 0.041 0.012 --P 3.87±2.34 3.72±2.26 1.325 0.513事件相關(guān)電位P300波幅（μV）治療前治療后4.95±2.73 6.32±3.58 0.583 0.039 0.068 2.654 --t 0.042 0.031 --P

1.1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的急性一氧化碳中毒史和假愈期；（2）具有急性癡呆、帕金森綜合征等神經(jīng)精神癥狀；（3）患者在發(fā)病后7 d內(nèi)入院；（4）患者及家屬自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無明確假愈期者；（2）無急性癡呆、帕金森綜合征等神經(jīng)精神癥狀者；（3）神智欠清，無法配合檢查者；（4）既往有嚴(yán)重的腦、心、肺、腎等嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病者。

1.2方法

1.2.1治療方法常規(guī)治療組采用高壓氧、激素及腦保護(hù)等常規(guī)治療，連續(xù)8周；針刺治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以督脈針刺法（主穴包括百會、神庭、印堂、人中、風(fēng)府，捻轉(zhuǎn)速度每分鐘200次左右，得氣后留針30 min，每間隔10min行針1次）治療，每周治療6 d，休息1 d，連續(xù)8周。

1.2.2評價指標(biāo)兩組患者在治療前后采用簡易智力量表（MMSE）及蒙特利爾量表（MoCA）評分及事件相關(guān)電位P300潛伏期和波幅的變化評價認(rèn)知功能變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；等級資料采用Ridit分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后MMSE和MoCA評分比較治療前兩組患者M(jìn)MSE和MoCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后MMSE和MoCA評分明顯升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且針刺治療組較常規(guī)治療組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后事件相關(guān)電位P300比較治療前兩組患者事件相關(guān)電位P300潛伏期及波幅比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后事件相關(guān)電位P300潛伏期顯著縮短、波幅顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且針刺治療組較常規(guī)治療組事件相關(guān)電位P300潛伏期縮短更顯著、波幅更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較針刺治療組總有效率為88.00%，常規(guī)治療組為68.00%，針刺治療組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.039，P= 0.042），見表3。

表3　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3　討論

急性一氧化碳中毒經(jīng)高壓氧等積極治療后，其后遺的遲發(fā)性腦病是致殘、致死的主要原因，其發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，主要是缺血缺氧、自由基損傷與鈣超載、微血栓形成、自身免疫等學(xué)說［5］。DEACMP的腦損害部位廣泛，影像學(xué)上損害的部位主要是雙側(cè)大腦皮質(zhì)、蒼白球、海馬、小腦神經(jīng)元的缺血變性壞死及腦白質(zhì)脫髓鞘［6］，DEACMP以急性癡呆、精神癥狀和錐體外系為主要臨床表現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙與大腦皮質(zhì)及海馬受損有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

高壓氧通過增加腦組織氧濃度，改善腦組織缺氧狀態(tài)，阻止腦組織發(fā)生脂質(zhì)過氧化，加速氧化酶的再生，促進(jìn)受損腦組織側(cè)支循環(huán)的建立及新生毛細(xì)血管的形成，減輕炎性反應(yīng)，有助于神經(jīng)纖維髓鞘的生成，從而促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)［7］。高壓氧已成為治療DEACMP的主要方法，臨床上還采用激素、腦保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等綜合性藥物治療，但患者總體預(yù)后并不完全滿意，有必要對患者進(jìn)行針灸等物理治療改善患者認(rèn)知功能障礙及錐體外系癥狀，提高患者的生活質(zhì)量及改善預(yù)后［8］。

針刺已廣泛用于腦損害的治療，對血管性癡呆的認(rèn)知功能有較好的改善。有研究表明，針刺能增加腦血流、改善腦組織的能量代謝及調(diào)節(jié)神經(jīng)反射環(huán)路神經(jīng)元的興奮性、恢復(fù)大腦功能；也具有抗氧自由基，增強(qiáng)清除氧自由基的能力，調(diào)節(jié)氧自由基的產(chǎn)生與清除平衡，阻止氧自由基對腦組織的損傷；還影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，可增強(qiáng)腦組織內(nèi)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，在實現(xiàn)大腦皮層的“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組”方面有重要作用［9］。此外，針刺還抑制細(xì)胞凋亡和調(diào)節(jié)基因表達(dá)減少神經(jīng)元細(xì)胞的損傷；程建斌等［10］通過對奇經(jīng)八脈的考證分析，認(rèn)為腦的經(jīng)絡(luò)主要包括沖脈、督脈、蹺脈，并確定腦所屬經(jīng)絡(luò)的重要意義。有研究也表明，督脈與腦密切相關(guān)。因此，督脈絡(luò)屬于腦，為腦最重要的經(jīng)絡(luò)［11］。認(rèn)知功能障礙是DEACMP的核心癥狀，作者采用隨機(jī)對照研究，針刺治療組在常規(guī)治療同時給以針刺督脈，采用MMSE及Mo-CA對兩組患者治療前后認(rèn)知功能進(jìn)行評分，同時采用神經(jīng)電生理技術(shù)事件相關(guān)電位P300進(jìn)行檢測，觀察針刺督脈對DEACMP的治療作用。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后MMSE和MoCA評分明顯升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且針刺治療組較常規(guī)治療組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后事件相關(guān)電位P300潛伏期顯著縮短、波幅顯著增高，且針刺治療組較常規(guī)治療組事件相關(guān)電位P300潛伏期縮短更顯著、波幅更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為88.00%，常規(guī)治療組總有效率為68.00%，針刺治療組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針刺督脈能明顯改善DEACMP的認(rèn)知功能障礙，事件相關(guān)電位P300可作為DEACMP認(rèn)知功能障礙的客觀電生理指標(biāo)［12］，對DEACMP患者采用以高壓氧為主的多種綜合治療改善DEACMP的預(yù)后和其生活質(zhì)量，針刺督脈是一種簡便、有效的治療DEACMP認(rèn)知功能障礙的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］PepeG，CastelliM，Nazerian P，etal.Delayed neuropsychological sequelae after carbonmonoxide poisoning：predictive risk factors in the Emergency Department.A retrospective study［J］.Scand Jtrauma Resusc Emerq Med，2011，19：16.

［2］Hu H，Pan X，Wan Y，et al.Factors affecting the prognosis of patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning［J］. Am JEmerq Med，2011，29（3）：261-264.

［3］Stoller KP.Hyperbaric oxygen and carbonmonoxide poisoning：a critical review［J］.NeurolRes，2007，29（2）：146-155.

［4］張艷.針刺治療血管性癡呆的研究現(xiàn)狀［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（5）：261-263.

［5］何家禮，許健瑞．一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（16）：2469-2471．

［6］任勇軍，翟昭.急性一氧化碳中毒腦損傷的影像學(xué)研究進(jìn)展［J］.放射學(xué)實踐，2009，24（8）：919-921.

［7］李自力，張立平，李培杰，等．急性一氧化碳中毒病理機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（3）：263-264.

［8］茅敏，饒萍，牟欣，等.醒腦開竅針刺法結(jié)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床觀察［J］.中國針灸，2015，35（3）：213-216.

［9］王秋燁，謝道俊.針刺治療血管性認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（2）：192-194.

［10］程建斌，謝克慶，楊介賓.論中醫(yī)腦的經(jīng)絡(luò)［J］.中國針灸，1997，17（6）：334-337.

［11］劉輝，李佩芳，劉艷.督脈與腦的相關(guān)性探析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（3）：332-334.

［12］畢莉珠，張如富，陳紅薇．事件相關(guān)電位P300在老年人輕度認(rèn)知功能障礙診斷中的應(yīng)用口［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（4）：422-423．

Effect of acupuncture at Du M eridian on cognitive dysfunction in delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning

Liu Quansheng，Zhang Wenling，Liu Chao，Sun Yuqing（Department of Neurology，Affiliated Hospital，North Sichuan

MedicalCollege，Nanchong，Sichuan 637000，China）

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.016

A

1009-5519（2016）10-1480-03

劉全生（1977-），碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事癲癇及神經(jīng)重癥的基礎(chǔ)與臨床研究工作。

（2016-01-25）（

2016-01-14）