張立然 張亞敏

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150001）

穴位貼敷治療肝郁氣滯型乳腺增生60例臨床研究

張立然 張亞敏

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150001）

目的：觀察穴位貼敷治療肝郁氣滯型乳腺增生的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組采用中藥穴位貼敷，對照組采用乳癖消口服。結(jié)果：治療組與對照組在總積分及總有效率方面比較，均有顯著性差異(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：穴位貼敷治療肝郁氣滯型乳腺增生療效顯著，值得臨床推廣使用。

乳腺增生 穴位貼敷 臨床觀察

乳腺增生?。℉yperplasia of Mammary Gland，HMG）是一種既非炎癥又非腫瘤的增生性病變。本病好發(fā)于育齡期女性，發(fā)病率約占全部乳房疾病的75%[1]，近年有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病有年輕化及逐年上升的趨勢[2]。不同增生類型的乳腺增生病在不同的發(fā)展階段分別有一定的癌變傾向[3]?？傮w而言，該病患者有比健康婦女高1.4～2.5倍的患乳癌的危險性。由于該病發(fā)病率高，其疼痛和腫塊影響著患病婦女正常的生活和工作，加之其有一定的癌變傾向，威脅到患者的身心健康，因此，早期防治乳腺增生病，改善生活質(zhì)量，以及預(yù)防良性增生惡變成癌具有重要意義。西醫(yī)學(xué)治療本病，主要是應(yīng)用激素類藥物，雖有一定的治療效果，但往往帶有不同程度副作用。手術(shù)治療主張對病變組織進(jìn)行局部、甚至行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，不僅影響外表美觀且有風(fēng)險，容易對患者造成心理影響，患者難以接受。本研究從改善臨床癥狀方面論治，選取中藥外敷治療肝郁氣滯型乳腺增生病，獲得比較肯定的療效。

1 臨床資料

1.1 病例來源

本研究收集來自我院婦科、針灸科門診及住院符合研究設(shè)計的肝郁氣滯型乳腺增生癥的25～50歲女性患者，共計60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的《乳腺增生病診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）乳房疼痛

乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解。

（2）乳房腫塊

一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝郁氣滯型：以乳房出現(xiàn)脹痛或竄痛；疼痛程度或腫塊大小與月經(jīng)周期、情緒變化密切相關(guān)，情緒煩躁易怒、兩脅脹痛為主癥。

次癥：即患者多為青年女性；腫塊質(zhì)軟，觸痛明顯，呈單一片狀；月經(jīng)失調(diào)，或痛經(jīng)；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃或薄白，脈弦。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：具以上3項主癥或2項主癥+2項次癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并乳腺腫瘤及甲狀腺功能障礙者，合并有內(nèi)臟等嚴(yán)重性原發(fā)性疾病，或者精神病患者不能配合者；

（2）根據(jù)乳腺鉬靶BI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)，剔除4-6級患者。

（3）根據(jù)超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)，剔除3-5級患者。

（4）乳腺癌或乳腺癌術(shù)后合并增生者，妊娠者；

（5）不同意簽署《知情同意書》的患者。

2 研究方法

2.1 治療組

治療組采用中藥穴位外敷，治療方法如下：

中藥外敷選穴：膻中、乳根、屋翳、期門、足三里、血海、三陰交、阿是穴

外敷藥物：白附子、香附、元胡、甘遂、細(xì)辛，按等份研成粉末，加凡士林油調(diào)成膏狀以備用。

操作方法：清潔皮膚后，將上述藥物制成2.5cm×2.5cm大小、0.3cm厚敷貼所選穴位，再用無菌紗塊外敷，膠布固定。每日一次，每次4～6小時，經(jīng)期停用。

2.2 對照組

采用乳癖消顆粒（哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司）口服，1袋，日三次口服，經(jīng)期停用。

1個月為1個療程，2個療程后觀察療效。

3 癥狀評分法

根據(jù)乳腺增生病的主要癥狀為乳房疼痛與乳房腫塊，故觀察指標(biāo)以乳房疼痛評分與乳房腫塊大小評分為主。（此療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議制定）

a.乳房疼痛分級與評分

乳房疼痛0級：無觸壓痛，無自發(fā)痛——6分。

乳房疼痛1級：觸壓痛，無自發(fā)痛——12分。

乳房疼痛2級：自發(fā)痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)性——18分。

乳房疼痛3級：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活——24分。

乳房疼痛4級：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下、肩背部，影響生活——30分。

b.乳房腫塊大小分級與評分

①腫塊硬度分級與評分：

1級：質(zhì)軟如正常腺體——3分。

2級：質(zhì)韌如鼻尖——6分。

3級：質(zhì)硬如額——9分。

②腫塊范圍分級與評分：

1級：腫塊分布范圍局限于1-2個乳房象限——3分。

2級：腫塊分布范圍達(dá)3-4個乳房象限——6分。

3級：腫塊分布范圍達(dá)5-6個乳房象限——9分。

4級：腫塊分布范圍達(dá)7-8個象限——12分（1個乳房象限按1.5分計）。

③腫塊大?。ㄗ畲竽[塊直徑）分級與評分：

1級：腫塊最大直徑≤2cm——3分。

2級：腫塊最大直徑2.1～5cm——6分。

3級：腫塊最大直徑＞5cm——9分。

乳房腫塊大小評分總計分：①+②+③

c.全身伴隨癥狀評分

伴隨癥狀治療前治療后有癥狀無癥狀未變改善恢復(fù)情緒變化3分1分3分2分1分月經(jīng)異常3分1分3分2分1分兩脅脹滿3分1分3分2分1分

4 療效評定方法

療效評定標(biāo)準(zhǔn)

A治愈：乳房疼痛與腫塊完全消失，癥狀消失。

B顯效：乳房腫塊縮小，乳房疼痛減輕或消失。

C有效：乳房腫塊未變化，乳房疼痛減輕或消失。

D無效：乳房腫塊未變化，乳房疼痛未變化。

總積分：乳房疼痛評分+乳房腫塊大小評分+全身伴隨癥狀評分

總有效率=[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）]／總例數(shù)×100%

5 結(jié)果

表1 兩組治療前后總積分對比（）

表1 兩組治療前后總積分對比（）

組別治療前總積分治療后總積分P值治療組（30例）47.03±8.2523.95±4.45P＜0.01對照組（30例）46.35±6.7728.73±4.52P＜0.01

由表1可知，經(jīng)t檢驗，治療前治療組和對照組比較，P＞0.05，兩組無顯著性差異，具有可比性。兩組病例在治療結(jié)束后，分別做治療前后自身比較,P＜0.01，有顯著性差異，表示兩種療法均可使患者總積分顯著降低。兩組病例治療后組間比較,P＜0.01，有顯著性差異，表示治療組總積分降低程度大于對照組，治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組療效的對比

由表2，經(jīng)秩和檢驗，兩組比較P＜0.01，說明兩組在治療乳腺增生的療效方面有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。

6 討論

乳腺增生病屬祖國醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇，中醫(yī)大多認(rèn)為乳癖以肝腎不足，沖任失調(diào)為本，氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，是本虛標(biāo)實之證。治療上口服中藥治療效果較好，但一些患者因種種原因不愿接受內(nèi)服藥治療，穴位貼敷主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中十四經(jīng)及十二皮部的理論，通過刺激局部經(jīng)絡(luò)、腧穴或是經(jīng)皮吸收藥物，可以不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，不受胃腸道酶、消化液、pH值等諸多因素的影響，且可維持較長的作用時間，作用直接，療效肯定，被越來越多地應(yīng)于臨床治療。

（1）辯證用藥：以疏肝止痛、化痰散結(jié)為治療大法

乳房脹痛多于月經(jīng)前發(fā)生，并于經(jīng)后痛止。月經(jīng)前沖任氣血日趨充盛，易形成氣實血旺。氣機(jī)壅滯于足太陰脾、足陽明胃經(jīng)，水濕潴留，日久凝聚成痰，甚至為瘀，是乳腺增生形成的主要病因病機(jī)。因此我們選用白附子化痰散結(jié)止痛，甘遂散結(jié)化痰，香附疏肝止痛，元胡化瘀結(jié)止痛，細(xì)辛辛溫行散而止痛，五味藥合而達(dá)到疏肝止痛、化痰散結(jié)的目的。

（2）辨證取穴

臨床實踐中，我們多取膻中、乳根、屋翳、期門、足三里、血海、三陰交、阿是穴來治療肝郁氣滯型乳腺增生病。

期門為肝之募穴，對肝經(jīng)循行經(jīng)過部位的病癥有很好的治療作用，能行氣疏肝，調(diào)暢氣血；血海、三陰交為脾經(jīng)腧穴，脾能運(yùn)化痰濕，刺激此穴能健運(yùn)脾胃，運(yùn)化痰濕；屋翳、乳根、足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，氣血旺盛，經(jīng)脈不通可導(dǎo)致循行部位出現(xiàn)病變，刺激此經(jīng)穴位，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血；膻中為任脈腧穴，《靈樞·經(jīng)脈》言“胃足陽明之脈：起于鼻……還出挾口，環(huán)唇，下交承漿”，承漿為任脈之穴，故胃經(jīng)與任脈相通，刺激膻中能間接條暢胃經(jīng)氣機(jī)，同時乳根、屋翳、膻中局部取穴，能使乳房局部血流通暢，達(dá)到調(diào)理氣血的作用。諸穴合用，可暢達(dá)氣機(jī)，而達(dá)行氣疏肝，運(yùn)化痰濕，調(diào)和氣血而止痛的目的。經(jīng)絡(luò)通暢,氣血運(yùn)行正常,氣行則血行,經(jīng)絡(luò)通達(dá),氣血流暢,則癖可解之,郁可暢之,結(jié)可散之,痛可消之。

本研究選用中藥外敷治療肝郁氣滯型乳腺增生病，拓寬了治療肝郁氣滯型乳腺增生病的治療方法，為乳腺增生病的治療提供新的思路；放棄中藥口服這一傳統(tǒng)治療方法，采用穴位貼敷治療，對不能忍耐良藥苦口的患者是一種福音，針對既往有胃部疾患或肝腎功能差的患者，治療亦多一種選擇。

[1] 林毅.外科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：106.

[2] 呂美珍，高樹中.電針夾脊穴配針刺人迎穴冶療乳腺增生病的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥人學(xué)學(xué)報，2004，28（03）：214-219.

[3] 龔東方.針刺對實驗性乳腺增生模型大鼠干預(yù)作用的研究.博士論文.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

（2016-09-14 收稿）