劉　蕾西安市紅會醫(yī)：骨病腫瘤科，陜西西安710054

針對性護(hù)理對骨腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒及應(yīng)對方式的影響

劉蕾
西安市紅會醫(yī)：骨病腫瘤科，陜西西安710054

目的探討針對性護(hù)理對骨腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒及應(yīng)對方式的影響情況。方法分析2012年2月～2016年1月西安市紅會醫(yī)：收治的150例骨腫瘤患者的臨床資料，依據(jù)患者情緒應(yīng)對方式不同進(jìn)行分組，采用常規(guī)護(hù)理的對照組（70例）和采用針對性護(hù)理的針對性護(hù)理組（80例）。觀察兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分和社會支持評分情況。結(jié)果護(hù)理后對照組患者焦慮[（45.9±3.5）分]、抑郁情緒[（51.1±3.6）分]、客觀支持[（12.1±2.0）分]、主觀支持[（26.2±2.1）分]、支持利用度[（8.8±1.6）分]評分及社會支持總分[（47.1±2.9）分]均優(yōu)于護(hù)理前[（54.6±3.7）、（55.4±4.2）、（10.1±1.9）、（23.3±2.2）、（7.7±2.0）、（44.0±2.6）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后針對性護(hù)理組患者焦慮[（40.2±3.1）分]、抑郁情緒[（47.4±3.8）分]、客觀支持[（13.8±2.1）分]、主觀支持[（28.9± 2.5）分]、支持利用度[（9.9±1.8）分]評分及社會支持總分[（49.9±3.0）分]均優(yōu)于護(hù)理前[（55.1±3.9）、（56.0±4.4）、（9.9± 2.0）、（24.0±2.3）、（7.8±1.9）、（44.2±2.8）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針對性護(hù)理組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評分、客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。針對性護(hù)理組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）低于對照組（35.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨腫瘤患者化療期間給予針對性護(hù)理措施，可以改善焦慮、抑郁情緒，降低護(hù)理后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨腫瘤曰化療期間曰焦慮曰抑郁曰應(yīng)對方式

[Abstract]Objective To approach inf1uence of anxiety,depressed emotion and coping sty1e for bone tumour patients in the chemotherapy period by targeted nursing.Methods C1inica1 data of 150 cases with bone tumour in Red Cross Hospita1 of Xi′an City from February 2012 to January 2016 were ana1yzed,which were divided into two groups by different emotiona1 responses,patients of contro1 group were given routine nursing(70 cases),patients of targeted nursing group were given targeted nursing(80 cases).The anxiety,depressed emotion and socia1 support score of two groups were observed.Results The anxiety,depressed emotion,objective support,subjective support,supported avai1abi1ity score,and socia1 support tota1 score of two groups before nursing had no statistica11y significant difference(P＞0.05);the anxiety [(45.9±3.5)scores],depressed emotion[(51.1±3.6)scores],objective support[(12.1±2.0)scores],subjective support [(26.2±2.1)scores],supported avai1abi1ity[(8.8±1.6)scores]score,and socia1 support tota1 score[(47.1±2.9)scores]of the contro1 group after nursing were better than those before treatment[(54.6±3.7),(55.4±4.2),(10.1±1.9),(23.3±2.2), (7.7±2.0),(44.0±2.6)scores],the differences were statistica1 significance(P＜0.05);the anxiety[(40.2±3.1)scores],depressed emotion[(47.4±3.8)scores],objective support[(13.8±2.1)scores],subjective support[(28.9±2.5)scores],supported avai1abi1ity score[(9.9±1.8)scores],and socia1 support tota1 score[(49.9±3.0)scores]of the targeted nursing group after nursing were better than those before treatment[(55.1±3.9),(56.0±4.4),(9.9±2.0),(24.0±2.3),(7.8±1.9), (44.2±2.8)scores],the differences were statistica1 significance(P＜0.05);scores of the anxiety,depressed emotion,objective support,subjective support,supported avai1abi1ity,and socia1 support tota1 of targeted nursing group after nursing were better than those of the contro1 group(P＜0.05);the comp1ications rate of targeted nursing group(12.5%)after nursing was 1ower than contro1 group(35.7%),the difference was statistica1 significance(P＜0.05).Conclusion Corresponding nursing measures during the period of chemotherapy can improve anxiety and depressed of patients with bone tumour,decrease the comp1ication after chemotherapy,it is worthy of c1inica1 app1ication.

[Key words]Bone tumour;Chemotherapy period;Anxiety;Depressed;Coping sty1e

骨腫瘤被絕大多數(shù)人認(rèn)為是一種不治之癥，一旦確診后，患者可能迅速進(jìn)展直到死亡[1-2]。一些骨腫瘤患者在獲得醫(yī)學(xué)診斷之后，往往會呈現(xiàn)一種壓力情境，感受到強(qiáng)烈的精神刺激，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激性反應(yīng)，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒應(yīng)激和非適應(yīng)性行為[3-4]。有資料顯示[5-6]，癌癥患者精神狀況調(diào)查中，有近85%臨床精神狀況以焦慮或者抑郁為主。情緒上表現(xiàn)的多樣化和個(gè)體化，會對患者的治療效果和生活質(zhì)量造成消極的影響。本研究通過對西安市紅會醫(yī)：（以下簡稱“我：”）收治的150例骨腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討骨腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒與應(yīng)對方式情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2016年1月我：收治的150例骨腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)患者情緒應(yīng)對方式不同進(jìn)行分組，對照組70例，男54例，女16例；年齡15～60歲，平均（36.5±12.3）歲；腫瘤位置：脛骨45例，股骨25例；腫瘤類型：骨肉瘤48例，尤文肉瘤12例，軟骨肉瘤10例。針對性護(hù)理組80例，男61例，女19例；年齡16～61歲，平均（37.0±11.9）歲；腫瘤位置：脛骨49例，股骨31例；腫瘤類型：骨肉瘤52例，尤文肉瘤15例，軟骨肉瘤13例。兩組患者性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

收集骨腫瘤患者150例臨床資料，包括骨腫瘤患者的性別、年齡、組織病理學(xué)、臨床分型、臨床分期情況。對照組采用骨腫瘤化療常規(guī)護(hù)理措施，給予正常的健康宣教、飲食管理和衛(wèi)生護(hù)理。針對性護(hù)理組給予針對焦慮、抑郁情緒給予護(hù)理措施：①觀察焦慮、抑郁情緒特點(diǎn)：首先對骨腫瘤患者化療期間護(hù)理知識需求情況，為患者提供相應(yīng)的信息支持，分析骨腫瘤患者可能存在的心理問題和對于化療的認(rèn)知偏差，通過觀察和訪談的形式對患者的心理情緒進(jìn)行評估。了解患者不良情緒的來源。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：以聊天的形式建立起良好的護(hù)患關(guān)系，保持護(hù)理人員和患者之間有效的溝通，針對患者想要了解的知識和存在困難、疑惑，進(jìn)行一一的解答，告知患者在化療期間，除了保證治療以外，抽出部分時(shí)間保持原有的正常的社交活動和愛好習(xí)慣，告知患者不能壓抑自己，幫助患者堅(jiān)信良好的身心狀態(tài)，才能獲得滿意的治療效果。③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)護(hù)患之間信任關(guān)系，保證有效的護(hù)患溝通，幫助患者以樂觀、自信、積極的心態(tài)面對骨腫瘤，同時(shí)也要多傾聽患者訴說，解答患者的疑問，促使患者感覺到自己被理解、支持、鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者將自己焦慮、抑郁情緒的原因講出來，給予耐心的指導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，糾正患者可能存在的一些關(guān)于骨腫瘤化療的錯(cuò)誤認(rèn)識。④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松技巧訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸法、想象放松性訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松，幫助患者自我釋放心理壓力。⑤健康教育：向骨腫瘤患者講解化療的相關(guān)知識，幫助患者建立起心理防御觀念，掌握應(yīng)對心理壓力的技巧，告知患者不良心理情緒對于化療康復(fù)的影響[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組骨腫瘤患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分情況其中抑郁情緒評分采用抑郁自評量表（SDS）[9-10]：按中國常模結(jié)果，抑郁評定的分界值總分為80分，通過計(jì)算抑郁指數(shù)情況，指數(shù)越高說明患者的抑郁程度越高。焦慮自評量表（SAS）[11-12]：采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2觀察兩組骨腫瘤患者護(hù)理前后社會支持評分情況參照社會支持評定量表[13-14]，對患者客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，總分60分，分?jǐn)?shù)越高社會支持度越好。

1.3.3觀察兩組骨腫瘤患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況主要是疼痛、感染、惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后焦慮堯抑郁情緒評分情況

兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評分均低于護(hù)理前，針對性護(hù)理組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評分均低于護(hù)理前，針對性護(hù)理組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后社會支持評分情況

護(hù)理前兩組患者客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后對照組患者客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分均高于護(hù)理前，針對性護(hù)理組患者護(hù)理后客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分均高于護(hù)理前，針對性護(hù)理組患者護(hù)理后客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分情況（分，±s）

表1　兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分情況（分，±s）

組別例數(shù)焦慮情緒護(hù)理前護(hù)理后t值P值抑郁情緒護(hù)理前護(hù)理后t值P值對照組針對性護(hù)理組t值P值70 80 54.6±3.7 55.1±3.9 0.80＞0.05 45.9±3.5 40.2±3.1 10.58＜0.05 14.79 26.04＜0.05＜0.05 55.4±4.2 56.0±4.4 0.85＞0.05 51.1±3.6 47.4±3.8 6.10＜0.05 6.75 13.23＜0.05＜0.05

表2　兩組患者護(hù)理前后社會支持評分情況（分，±s）

表2　兩組患者護(hù)理前后社會支持評分情況（分，±s）

組別例數(shù)客觀支持護(hù)理前護(hù)理后t值P值主觀支持護(hù)理前護(hù)理后t值P值支持利用度護(hù)理前護(hù)理后t值P值社會支持總分護(hù)理前護(hù)理后t值P值對照組針對性護(hù)理組t值P值70 80 10.1±1.9 9.9±2.0 0.63＞0.05 12.1±2.0 13.8±2.1 5.06＜0.05 6.07 12.03＜0.05＜0.05 23.3±2.2 24.0±2.3 1.90＞0.05 26.2±2.1 28.9±2.5 7.10＜0.05 7.98 12.90＜0.05＜0.05 7.7±2.0 7.8±1.9 0.31＞0.05 8.8±1.6 9.9±1.8 3.93＜0.05 3.59 6.83＜0.05＜0.05 44.0±2.6 44.2±2.8 0.45＞0.05 47.1±2.9 49.9±3.0 5.79＜0.05 6.66 12.42＜0.05＜0.05

2.3兩組骨腫瘤患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況

針對性護(hù)理組骨腫瘤患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組骨腫瘤患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腫瘤患者存活期得到明顯的延長，患者生存期的生活質(zhì)量問題逐漸引起臨床廣泛關(guān)注，同時(shí)不同醫(yī)療手段和疾病本身均可對患者心理、生理等方面造成不良影響，患者和家庭生活質(zhì)量降低[15-16]。骨腫瘤一旦確診對于患者的心理沖擊是很大的，很容易出現(xiàn)心理失衡反應(yīng)，早期的骨腫瘤患者通過治療，預(yù)后均比較好。理論上患者的心理上不應(yīng)該出現(xiàn)過多的負(fù)性情緒，但是在實(shí)際生活中，這類患者仍然有心理應(yīng)激失調(diào)，嚴(yán)重者甚至可能達(dá)到危機(jī)狀態(tài)[17-18]。很明顯這種心理反應(yīng)的應(yīng)用需要相對應(yīng)方式及建立起有效的干預(yù)措施，從而對患者的生活質(zhì)量形成良性的影響，有利于延長患者的壽命和提高患者治療的依從性。

骨腫瘤是臨床常見的腫瘤類型，隨著新輔助化療的應(yīng)用，惡性骨腫瘤患者5年生存率從＜20%逐步提高到50%～60%，為骨腫瘤患者保留肢體功能，提高生活質(zhì)量帶來了希望?；煹墓悄[瘤患者的心理調(diào)節(jié)顯得尤為重要，其不僅關(guān)系到患者能夠建立對抗骨腫瘤的自信心，積極地配合治療，同時(shí)也關(guān)系到患者的治療效果和生活質(zhì)量、生存時(shí)間。人體的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)是相互作用的，樂觀向上的心理情緒可以提高機(jī)體協(xié)調(diào)和代償能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高骨腫瘤康復(fù)效率，利于患者病情的改善。不良的負(fù)性情緒，如焦慮情緒和抑郁情緒是骨腫瘤患者最為常見的心理情緒，其對于神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能，對骨腫瘤的治療和康復(fù)均有不利影響。另外骨腫瘤患者往往存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，心理情緒是影響骨腫瘤患者療效和不良反應(yīng)的重要因素。

本研究通過分析我：150例骨腫瘤患者的臨床資料，依據(jù)患者情緒應(yīng)對方式不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理的對照組和針對性護(hù)理組。觀察兩組骨腫瘤患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分和社會支持評分情況。護(hù)理前兩組骨腫瘤患者焦慮、抑郁情緒、客觀支持、主觀支持、支持利用度評分及社會支持總分均無明顯差異，提示護(hù)理后兩組骨腫瘤患者結(jié)果差異有一定的可比性。護(hù)理后對照組患者焦慮、抑郁情緒、客觀支持、主觀支持、支持利用度評分及社會支持總分均低于護(hù)理前，護(hù)理后針對性護(hù)理組各項(xiàng)評分均低于護(hù)理前，針對性護(hù)理組患者護(hù)理后各項(xiàng)評分均低于對照組，提示針對性護(hù)理措施可以對患者焦慮、抑郁情緒臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好自我釋放壓力，可以有效地改善患者焦慮、抑郁情緒，提高社會支持度?；煂儆跈C(jī)體的一種特殊性應(yīng)激，出現(xiàn)虛弱、惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)。有資料顯示[19-20]，骨腫瘤患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒又會造成臨床治療效果不明顯，對患者疾病的發(fā)展、預(yù)后水平形成惡性影響。臨床腫瘤學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，化療可能引起的惡心、嘔吐和患者的心理作用有著密切的關(guān)系，也就是這種反應(yīng)呈現(xiàn)條件性，對化療形成了一種條件反射，即化療的心理負(fù)反應(yīng)。本研究中針對性護(hù)理組骨腫瘤患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示良好的情緒可以減少疼痛、感染、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，骨腫瘤患者化療期間給予針對性護(hù)理措施，可以改善焦慮、抑郁情緒，降低護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of anxiety,dePressed emotion and coPing style for bone tumour Patients in the chemotheraPy Period by targeted nursing

LIU Lei
Department of Bone Tumor,Red Cross Hospita1 of Xi′an City,Shaanxi Province,Xi′an710054,China

R473.73

A

1673-7210（2016）04（a）-0174-04

（2016-01-05本文編輯：任念）