廖春霞　馬紅梅張倩徐旭吳佼佼武漢大學人民醫(yī)：老年科，湖北武漢430060

綜合護理干預(yù)對老年住：患者睡眠障礙影響的Meta分析

廖春霞馬紅梅▲張倩徐旭吳佼佼
武漢大學人民醫(yī)：老年科，湖北武漢430060

目的評價綜合護理干預(yù)對老年住：患者睡眠障礙的影響。方法計算機檢索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CNKI、VIP、萬方數(shù)據(jù)庫，納入有關(guān)綜合護理干預(yù)對老年患者睡眠障礙影響的文獻。最后采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果最終納入12個研究，共1658例受試者（試驗組865例，對照組793例）。Meta分析結(jié)果顯示：試驗組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分[MD=-2.16，95%CI（-2.47，-1.84），P＜0.000 01]、睡眠時間[MD=49.75，95%CI（42.60，56.89），P＜0.000 01]明顯高于對照組；?。簳r間[MD=8.51，95%CI（5.34，11.68），P＜0.000 01]、睡眠潛伏期[MD=-7.25，95%CI（-8.96，-5.54），P＜0.000 01]明顯短于對照組。結(jié)論綜合護理干預(yù)能減輕老年?。夯颊咚哒系K程度，提高睡眠質(zhì)量，并利于疾病康復。

睡眠障礙曰老年人曰Meta分析

[Abstract]Objective To eva1uate the effect of nursing intervention on e1der1y patients with s1eep disorders.Methods Such databases as Cochrane Library,PubMed,Web of Science,CNKI,VIP and Wanfang Database were searched for 1iterature on nursing care for e1der1y patients with s1eep disorders.The Review Manager 5.0 software was taken for ana1ysis.Results Tota11y 12 studies inc1uding 1658 cases were e1igib1e to the criteria(865 cases in the experimenta1 group and 793 cases in the contro1 group)a1together.The Meta-ana1ysis showed that compared with the contro1 group, PSQI score[MD=-2.16,95%CI(-2.47,-1.84),P＜0.000 01],s1eep time[MD=49.75,95%CI(42.60,56.89),P＜0.000 01] were found to be substantia11y higher in the experimenta1 group,and s1eep 1atency[MD=-7.25,95%CI(-8.96,-5.54), P＜0.000 01],hospita1 time[MD=8.51,95%CI(5.34,11.68),P＜0.000 01]were 1ower in the experimenta1 group. Conclusion Nursing interventions can a11eviate s1eep disorders in e1der1y hospita1ized patients and improve s1eep qua1-ity,which contribute to rehabi1itation of disease.

[Key words]S1eep disorders;E1der1y;Meta-ana1ysis

睡眠障礙（s1eep disorders）是由多種因素引起的睡眠與覺醒交替紊亂以致睡眠質(zhì)與量的異常以及睡眠中發(fā)生異常行為，常表現(xiàn)入睡困難、睡眠表淺多夢、早醒、嗜睡等。睡眠障礙是老年人最常見的病癥之一。國外研究報道，42%的老年人（≥65歲）長期失眠[1]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人中57%有睡眠障礙[2]。睡眠障礙會導致老年人注意力不集中、倦怠、情緒低落，從而引發(fā)一系列軀體、心理問題，如跌倒、抑郁、心血管意外等。老年住：患者由于受醫(yī)：環(huán)境、治療以及疾病影響，?。浩陂g比平時更容易經(jīng)歷睡眠障礙。研究顯示，80%以上的內(nèi)科老年?。夯颊撸ā?0歲）會出現(xiàn)睡眠障礙[3]。長期反復的睡眠障礙不僅影響原發(fā)疾病的康復，還會引起一系列并發(fā)癥，與住：老人的身心健康息息相關(guān)，因此得到越來越多的醫(yī)護人員的重視。

目前，我國老年?。夯颊咭话阒皇窃诔霈F(xiàn)嚴重睡眠障礙時給予藥物治療，但長期藥物治療會產(chǎn)生許多副作用并且效果也逐漸降低。護理學創(chuàng)始人南丁格爾指出睡眠對健康和治療至關(guān)重要，因此提高患者睡眠質(zhì)量是護理實踐工作的一項基本職責[4]。這充分體現(xiàn)了睡眠障礙護理的重要性。綜合護理干預(yù)通過消除影響因素、改善睡眠環(huán)境、心理干預(yù)、睡眠健康教育和藥物指導等方式，使?。豪先怂哔|(zhì)量大大提高，從而促進疾病康復。但是綜合護理干預(yù)對老年睡眠障礙的效果缺少大樣本隨機對照性研究。為進一步求證綜合護理干預(yù)對老年?。夯颊叩挠绊懀狙芯繉Ξ斍肮_發(fā)表的原始研究進行客觀評價，為提高老年住：患者睡眠質(zhì)量提供更可靠的臨床證據(jù)。

1　資料與方法

1.1檢索策略

利用the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫檢索所有中/英文公開發(fā)表的隨機對照試驗。檢索時間均為建庫至2015年1月。同時，手檢納入文獻的參考文獻和同行評議文摘。中文檢索詞為“老年患者或?。豪夏耆?睡眠障礙&護理干預(yù)或護理”，英文檢索詞為“s1eep disorders&nursing care or nursing&e1der1y patients or o1der patients”。

1.2文獻納入標準

1.2.1研究類型

綜合護理干預(yù)影響?。豪先耍挲g＞60歲）睡眠質(zhì)量的隨機對照試驗，無論是否采用盲法。

1.2.2研究對象

根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）診斷為不同程度睡眠障礙的患者。

1.2.3干預(yù)措施

對照組采取常規(guī)護理，即醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者的疾病類型及指南要求而采取的護理。試驗組在此基礎(chǔ)上進行睡眠綜合護理干預(yù)，如改善睡眠條件、給予心理支持等。睡眠干預(yù)的持續(xù)時間為1周～3個月。

1.2.4觀察指標

①?。簳r間（d）；②睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分、睡眠時間、睡眠潛伏期；③基礎(chǔ)疾病治愈率（%）。

1.3文獻資料提取和質(zhì)量評價

由2名研究者獨立進行文獻檢索和資料提取，提取內(nèi)容包括文題、作者、發(fā)表年限、樣本量等。由2名研究員根據(jù)Jadad量表[5]對納入隨機對照試驗文獻進行質(zhì)量評價，內(nèi)容包括隨機序列的產(chǎn)生，隨機化隱藏、盲法、撤出與退出4個方面?？偡譃?分，1～3分的實驗研究被視為低質(zhì)量研究，4～7分為高質(zhì)量研究。

1.4統(tǒng)計學方法

采用Rev-Man 5.0軟件進行資料分析，首先進行異質(zhì)性檢驗，若P＞0.1，I2＜50%可認為研究同質(zhì)，選用固定效應(yīng)模型進行Meta分析；若P＜0.1，I2≥50%，但臨床上判斷各組間具有一致性需進行合并時，選擇隨機效應(yīng)模型[6]。計量資料選取加權(quán)均數(shù)差值（WMD）及其95%置信區(qū)間（CI）表示。當某個Meta分析結(jié)果的納入研究數(shù)≥10個時，可進行漏斗圖分析來判斷有無發(fā)表偏倚。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果

初檢出中英文文獻共342篇，經(jīng)過篩選最終納入12個對照研究[7-18]，共1658例受試者。其中2個[12-13]為半隨機對照試驗，10個[7-11，14-18]為隨機對照試驗。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。納入研究試驗組和對照組患者在性別、年齡、患病等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），即基線具有可比性。見表1。

圖1　文獻篩選流程及結(jié)果

2.2納入研究的偏倚風險評價

12篇納入的文獻均為隨機對照試驗研究。所有研究均提及“隨機”但未說明具體的隨機方法，均未報道分配隱藏和盲法[9-20]（護士實施干預(yù)措施難以實現(xiàn)研究者盲法，但可以做到患者和結(jié)局測量者單盲），所有研究結(jié)局數(shù)據(jù)完整，無失訪人數(shù)。所以Jadad量表得分均為4分，可認為研究的質(zhì)量一般。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1睡眠質(zhì)量相關(guān)指標

2.3.1.1 PSQI評分11個研究[7-12，14-18]比較了綜合護理干預(yù)對PSQI評分的影響，共1438例。各研究間未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性（P=0.07，I2=43%），固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：兩組在PSQI評分上差異有高度統(tǒng)計學意義[MD=-2.16，95%CI（-2.47，-1.84），P＜0.000 01]（圖2），試驗組的PSQI評分高于對照組?；贠R值繪制漏斗圖（圖3），漏斗圖顯示形狀對稱，各研究分布較為集中，提示無明顯發(fā)表偏倚。

2.3.1.2睡眠潛伏期5個研究[8，10，13，15-16]比較了綜合護理干預(yù)對睡眠潛伏期的影響，共798例。各研究間未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性（P=0.82，I2=0%），固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：兩組在睡眠潛伏期方面差異有高度統(tǒng)計學意義[MD=-7.25，95%CI（-8.96，-5.54），P＜0.000 01]（圖2），試驗組的睡眠潛伏期短于對照組。

表1　納入研究一般情況

2.3.1.3睡眠時間5個研究[8，10，13，15-16]比較了綜合護理干預(yù)對睡眠時間的影響，共798例。各研究間未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性（P=0.44，I2=0%），固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：兩組在睡眠時間上差異有高度統(tǒng)計學意義[MD=49.75，95%CI（42.60，56.89），P＜0.000 01]（圖2），試驗組的睡眠時間長于對照組。

圖2　兩組PSQI評分、睡眠潛伏期及睡眠時間比較的Meta分析

圖3　兩組PSQI評分比較的漏斗圖

2.3.2其他指標

2.3.2.1住：時間3個研究[11-12，18]比較了綜合護理干預(yù)對住：時間的影響，共526例。研究間存在明顯的異質(zhì)性（P=0.0003，I2=87%），探討其來源可能是包含半隨機對照研究[12]所致，故采用隨機效應(yīng)模型對其分析。Meta分析結(jié)果顯示：兩組在住：時間上差異有高度統(tǒng)計學意義[MD=8.51，95%CI（5.34，11.68），P＜0.000 01]（圖4），試驗組的?。簳r間少于對照組。

2.3.2.2基礎(chǔ)疾病治愈率3個研究[11-12，18]比較了綜合護理干預(yù)對基礎(chǔ)疾病治愈率的影響，共526例。各研究間無明顯異質(zhì)性（P=0.9，I2=0%），固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：兩組在基礎(chǔ)疾病治愈率上差異無統(tǒng)計學意義[OR=1.28，95%CI（0.79，2.08），P＞0.1]（圖5）。

圖4　兩組?。簳r間比較的Meta分析

圖5　兩組基礎(chǔ)疾病治愈率比較的Meta分析

3　討論

3.1綜合護理干預(yù)對老年住：患者的積極影響

由Meta分析的結(jié)果可以看出，除了基礎(chǔ)疾病治愈率，試驗組老年患者PSQI評分、睡眠潛伏期、睡眠時間、住：時間均有所改善，說明相對于常規(guī)護理，實施綜合護理睡眠干預(yù)更能提高老年?。夯颊咚哔|(zhì)量，減少住：時間。隨著年齡增長，老年人睡眠的質(zhì)和量逐漸下降[19]。老年睡眠障礙患者精神不濟，免疫力下降，嚴重影響其身心健康及生活質(zhì)量。但大多數(shù)老年人認為睡眠障礙在老年期出現(xiàn)很正常，這種觀念使得他們不會主動尋求幫助[20-21]。所以，護士要對提高老年患者睡眠質(zhì)量給予足夠的重視，主動幫助睡眠障礙患者解決睡眠問題。納入的研究中護士充當支持、教育的角色，在有限的時間內(nèi)對老年睡眠障礙患者進行綜合睡眠干預(yù)，即幫助患者找到和解決影響睡眠的重要因素；關(guān)心和尊重患者，給予患者精神支持，減輕心理負擔；努力為患者提供良好的睡眠條件和環(huán)境；進行有關(guān)睡眠衛(wèi)生知識、心理療法、用藥原則等方面的健康教育，從而多方面全方位改善老年住：患者的睡眠質(zhì)量。

3.2本研究的局限性

本系統(tǒng)評價尚有局限性，有待進一步完善：①納入的均為中文研究，缺乏嚴謹?shù)摹⒏哔|(zhì)量的隨機對照研究；②睡眠干預(yù)措施和患者病種不完全相同，不同睡眠干預(yù)措施及不同疾病對結(jié)果都可能產(chǎn)生影響；③測量睡眠質(zhì)量的指標不足且敏感性效果不夠，降低了研究的說服力。

3.3對臨床工作的啟示

雖然本系統(tǒng)評價具有一定局限性，但由于納入研究質(zhì)量尚可，因此可以為臨床工作提供證據(jù)基礎(chǔ)。即護士在臨床中應(yīng)主動評估老年?。夯颊咚哔|(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)睡眠障礙患者，并在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以積極合理的睡眠干預(yù)措施，以改善老年患者睡眠質(zhì)量，促進疾病康復。另外，納入的研究中的睡眠綜合護理干預(yù)雖大體相同，但每個研究的具體實施方式有所區(qū)別，所以在結(jié)合上述主要干預(yù)措施之外，還要基于臨床具體情況以制訂最適合老年患者的睡眠干預(yù)措施。

綜上所述，實施綜合的睡眠護理干預(yù)不僅能改善患者的睡眠質(zhì)量，而且能使老年患者身心舒適，從而促進基礎(chǔ)疾病康復，最終提高老年患者生活質(zhì)量。在今后的護理工作中應(yīng)以生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導，了解老年患者疾病之外的需求，實施整體護理，采用綜合方法，真正為患者實現(xiàn)生物-心理-社會全方位的健康。

[1]Roepke SK，Anco1i-Israe1 S.S1eep disorders in the e1der1y[J]. Indian Journa1 of Medica1 Research，2010，131（1）：19-36.

[2]史文玲.老年住：患者睡眠障礙與綜合護理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（23）：2530-2531.

[3]馬春蘇.老年?。夯颊咚哒系K相關(guān)因素分析及綜合護理干預(yù)對策[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（12）：1609-1610.

[4]Nightinga1e F.Nightinga1e Notes on Nursing–What It Is and what It Is Not[M].New York：App1eton and Company，1859.

[5]Jadad AR，Moore A，Carro11 D，et a1.Assessing the qua1ity of reports of randomized c1inica1 tria1s：is b1inding necessary[J].Contro1 C1in Tria1s，1996，17（1）：1-12.

[6]胡雁，李曉玲.循證護理的理論與實踐[M].上海：復旦大學出版社，2007：30-40.

[7]張麗梅.綜合干預(yù)對老年患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22（10）：922-923.

[8]張珀璇，張麗華，陳冬梅.綜合護理干預(yù)對老年腦卒中患者睡眠質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（3）：525-527.

[9]周新燕.提高老年高血壓住：患者睡眠質(zhì)量的綜合護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2014，29（20）：1918-1919.

[10]張艾靈，毛桂琴.綜合護理干預(yù)對提高老年腦卒中患者睡眠質(zhì)量的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：26-27.

[11]周艷芬，，曉玲，張文婧，等.綜合護理干預(yù)對老年?。夯颊叩乃哔|(zhì)量及其影響因素[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2014，24（42）：2115-2116.

[12]徐翠蓮，王亞紅.內(nèi)科老年?。夯颊咚哔|(zhì)量的綜合護理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學，2012，33（21）：4690.

[13]祝亞玲.老年高血壓患者睡眠障礙與護理方法分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（9）：1978-1979.

[14]王燕，蘇金虎，鄭發(fā)展.綜合護理干預(yù)對老年糖尿病伴睡眠障礙患者的臨床影響[J].西北國防醫(yī)學雜志，2011，32（3）：234-235.

[15]張柳娟，張荀芳，鄭彩娥，等.綜合護理干預(yù)對老年睡眠障礙患者的影響[J].齊魯護理雜志，2007，13（7）：3-4.

[16]賽雅娟.綜合護理干預(yù)對老年睡眠障礙患者的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2014，（3）：1441-1442..

[17]陶鳳英，彭曉梅.綜合護理干預(yù)對老年腦卒中患者的負性情緒及睡眠障礙改善的影響[J].山西職工醫(yī)學：學報，2014，24（4）：50-53.

[18]徐愛月.綜合護理干預(yù)對老年內(nèi)科住：患者睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（22）：3223-3324.

[19]He1big AK，D?ring K，Heier M.Association between s1eep disturbances and fa11s among the e1der1y：resu1ts from the German Cooperative Hea1th Research in the Region of Augsburg-Age study[J].S1eep Medicine，2013，14（12）：1356-1363.

[20]郭杏花.抑郁和焦慮對老年心律失?；颊咚哔|(zhì)量及心率變異的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（22）：49-50，55.

[21]Redeker NS，Phi11ips McEnany G.S1eep Disorders and S1eep PromotioninNursingPractice[M].NewYork：Springer，2011.

Meta-analysis of effect of nursing intervention on elderly Patients with sleeP disorders

LIAO ChunxiaMA Hongmei▲ZHANG QianXU XuWU Jiaojiao
Department of Geriatric,Renmin Hospita1 of Wuhan University,Hubei Province,Wuhan430060,China

R473

A

1673-7210（2016）04（a）-0158-05

湖北省自然科學基金項目（2015CKB754）。

廖春霞（1993.1-），女，武漢大學2014級護理學專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：老年護理學。

▲

（2016-01-02本文編輯：程銘）