劉鴻雁

相關(guān)配套措施能否跟上，成為全面放開二孩政策落實(shí)的重要因素。

前，從中央到地方都在為十八屆五中全會(huì)提出的“全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)子女政策”落實(shí)緊張工作。落實(shí)好政策關(guān)鍵在于形成相關(guān)配套措施，加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)，促進(jìn)符合條件的育齡群眾按政策生育。

開展幼兒托育服務(wù)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和家庭收入增加，生育子女的成本增加，而子女能夠給父母家庭或父母帶來的收益下降。通過一些實(shí)地訪談發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前年輕父母在生育決策時(shí)首先考慮的是生育帶來的機(jī)會(huì)損失，而不是生育子女可能帶來的收益。父母可能因照料、撫養(yǎng)新增子女會(huì)失去受教育、職業(yè)流動(dòng)、保留當(dāng)前職位的機(jī)會(huì)，從而失去增加家庭收入、提升個(gè)人社會(huì)地位的機(jī)會(huì)；另外，當(dāng)前市場(chǎng)上缺少讓年輕父母放心的子女照料托管和早期教育機(jī)構(gòu)，也會(huì)在一定程度上影響到年輕父母的生育選擇；父母更多地參與到子女的照料之中，影響到父母的老年生活，降低老年人的健康及幸福感；美國、英國等西方國家的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，每生育一個(gè)子女將造成女性工資率下降10%左右。在我國，生育對(duì)女性的工資率也存在著顯著的負(fù)面影響，每生育一個(gè)子女會(huì)使工資率下降7%-8%。

提高子女的人力資本和降低父母的機(jī)會(huì)損失作為公共政策的抓手，可以保障生育政策的完善。目前，幼兒園在幫助父母解除家庭在培養(yǎng)兒童時(shí)所受時(shí)間、空間、環(huán)境的制約，讓幼兒身體、智力和心情得以健康發(fā)展起到了重要作用。然而，幼兒園通常只能接納三至六周歲的幼兒，三歲之前的幼兒托育在當(dāng)前基本上還是空白。

促進(jìn)幼兒園向下延伸進(jìn)行幼兒托育服務(wù)，應(yīng)該最為便捷也最有利于嬰幼兒發(fā)展，但目前絕大多數(shù)幼兒園均不接受3歲以下的幼兒入園。3歲之前的嬰幼兒托育內(nèi)容與3-6歲的兒童有著很大的不同：由于0-2歲的嬰幼兒的語言、行動(dòng)和自我管理能力非常有限，他們一般需要更為周到的保育服務(wù)，監(jiān)管部門也要求較為特殊的硬件和環(huán)境。例如，要保證0-2歲兒童每天接受不少于兩個(gè)小時(shí)的室外陽光照射，而且需要滿足飲食搭配、居住環(huán)境的安全保障。當(dāng)前，能夠提供0-2歲托育服務(wù)的機(jī)構(gòu)很少，除了少數(shù)企業(yè)和部隊(duì)管理的托育機(jī)構(gòu)外，大部分是沒有資質(zhì)的私營早教機(jī)構(gòu)或家庭式托育點(diǎn)。這些托育服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足家庭的托育需要。

建議從政策推動(dòng)改變當(dāng)前這一局面：

一、給予企業(yè)生育補(bǔ)貼，延長職工生育假。根據(jù)職工休息產(chǎn)假時(shí)間和人數(shù)給企業(yè)以符合政策生育稅收減免或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，給予男女雙方大致相等時(shí)間的生育假和較為靈活的生育假休假方式，保證嬰兒時(shí)期父母照料；

二、各地可以根據(jù)需要擴(kuò)建原來資質(zhì)較高的一類二類幼兒園，提高三類以下幼兒園質(zhì)量。一類、二類幼兒園普遍向下延伸到2歲，設(shè)編親子班和小小班；

三、各地可促進(jìn)民政相關(guān)機(jī)構(gòu)、兒童活動(dòng)機(jī)構(gòu)與婦幼機(jī)構(gòu)聯(lián)合開辦托育機(jī)構(gòu)，在場(chǎng)所、嬰幼兒照料和護(hù)理上加強(qiáng)合作，可以將托育服務(wù)延伸到1周歲。各地還可以吸收廣泛的社會(huì)資源進(jìn)入幼兒托育事業(yè)中來，包括有良好管理經(jīng)驗(yàn)的境內(nèi)外機(jī)構(gòu)參與；

四、建立幼兒托育服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。目前沒有針對(duì)3歲以下嬰幼兒的托育標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，大多數(shù)招收3歲以下嬰幼兒的機(jī)構(gòu)參考的是3歲以上幼兒園的標(biāo)準(zhǔn)，而這些標(biāo)準(zhǔn)尚未考慮到3歲以下嬰幼兒的特殊的保育需求、安全需求等。

強(qiáng)化社會(huì)協(xié)作

提高二孩出生人口素質(zhì)關(guān)系到完善生育政策的質(zhì)量問題，為生育二孩創(chuàng)造有利條件不僅是社會(huì)關(guān)注和關(guān)心的熱點(diǎn)問題，也是政府和社會(huì)組織應(yīng)積極承擔(dān)的責(zé)任。

完善生育政策之后，40歲及以上已育一孩的育齡婦女有4000萬人之多，這部分人的生育意愿雖然不是非常強(qiáng)烈，但總量很大，因此再生育時(shí)胎兒出生缺陷的發(fā)生率高、發(fā)生孕期風(fēng)險(xiǎn)的幾率高。對(duì)高齡人群要加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，進(jìn)行優(yōu)生遺傳咨詢，在懷孕前應(yīng)進(jìn)行孕前咨詢，懷孕后按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷，以期降低孕期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率，減少出生缺陷兒的發(fā)生。對(duì)于生育一孩以后由于間隔很長，受孕能力較弱又希望生育二孩且有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的婦女，可以嘗試使用人類輔助生殖技術(shù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)二孩生育的安全影響也不容忽視。剖宮產(chǎn)術(shù)本是處理難產(chǎn)及高危妊娠的醫(yī)學(xué)手段，合理行剖宮產(chǎn)術(shù)，可以降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全。然而， 我國剖宮產(chǎn)率畸高，世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產(chǎn)術(shù)不應(yīng)超過15%，據(jù)有關(guān)調(diào)查我國的剖宮產(chǎn)術(shù)的比例是該警戒線的3倍多。有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時(shí)， 若妊娠在子宮切口處或子宮切口愈合不良，就會(huì)產(chǎn)生剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠形式的異位妊娠，或在妊娠晚期或分娩期出現(xiàn)子宮破裂的危險(xiǎn)增加，或出現(xiàn)前置胎盤或胎盤植入，而且剖宮產(chǎn)后再次人工流產(chǎn)的并發(fā)癥如子宮穿孔明顯高于自然分娩者。對(duì)于生育一孩時(shí)采用剖宮產(chǎn)術(shù)要生育二孩的婦女，無疑要加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行產(chǎn)前診斷，降低孕產(chǎn)婦流產(chǎn)率和死亡率。

完善生育政策，需要社會(huì)協(xié)作形成良好社會(huì)環(huán)境和文化氛圍，需要家庭關(guān)系調(diào)整和家庭成員接納。

完善生育政策，不是放棄計(jì)劃生育，而是在法律框架內(nèi)給予家庭和個(gè)人更為充分的自由來決定生育的時(shí)間、數(shù)量和質(zhì)量。最近媒體報(bào)道的海南臨高縣等地出現(xiàn)的“少女媽媽”村問題就非常值得關(guān)注，地方性的陳規(guī)陋習(xí)、社會(huì)習(xí)俗和留守子女缺乏有效監(jiān)管等共同作用下的早婚早育既不符合法律規(guī)定，又不利于婦幼健康。在這些地區(qū)除了衛(wèi)生計(jì)生部門加強(qiáng)衛(wèi)生和計(jì)劃生育宣傳教育之外，還要有效提供計(jì)劃生育服務(wù)，避免非意愿妊娠給女孩造成的終身傷害。地方政府需要發(fā)展經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化，加強(qiáng)法治社會(huì)建設(shè)，從根本上改變社會(huì)問題發(fā)生的環(huán)境。

完善生育政策，希望生育二孩的夫婦還要理順家庭關(guān)系，使得家庭成員能夠在心理上接納、在行動(dòng)上配合。生育二孩的夫婦要需要獲得一方父母或雙方父母的支持，在托育資源有限的情況下，父母幫助照看孩子是目前很多年輕父母以及他們父母的選擇。生育二孩還要注意避免對(duì)已有子女的忽視或忽略，避免這些子女出現(xiàn)心理上的障礙或行為上的反常。