敖洪威

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·臨床醫(yī)學·

正畸牽引聯(lián)合玻璃纖維樁樁冠修復在前牙損傷中的應用

敖洪威

目的：探討正畸牽引聯(lián)合玻璃纖維樁樁冠修復在前牙損傷中的作用。方法：前牙損傷患者10例均采用正畸牽引聯(lián)合玻璃纖維樁樁冠修復，觀察殘根齦緣線的改變和患者修復體使用情況。結果：10顆患牙經(jīng)6個月的冠修復治療后，鄰牙和齦緣線協(xié)調度較好，牙齦指數(shù)達到1。經(jīng)治療后牙齒松動度不超過Ⅰ度，修復體無根折、折裂等，患者擁有較好的咬牙合情況。結論：正畸牽引聯(lián)合玻璃纖維樁樁冠修復前牙損傷情況較好，值得臨床推廣。

牙修復；正畸；玻璃纖維樁樁冠；前牙損傷

口腔治療手法日趨完善，外傷中前牙的修復以及保護已日益成為口腔美容修復中的重點攻克內容之一。前牙的殘缺不僅對患者日常飲食造成了極大的困難，而且也無法滿足患者對于美觀的需要。當患者前牙斷面在牙齦緣下較長時，僅僅依靠單純的樁核冠治療無法取得較好的療效。筆者使用玻璃纖維樁樁冠修復聯(lián)合正畸牽引對外傷前牙進行修復，取得較好效果，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2014年6月，我院接治外傷前牙并主動要求保留殘根的患者10例，男6例，女4例，年齡18～46歲。所有患者前牙斷面在牙齦緣下平均2.6 mm，患者前牙殘根平均長度13.7 mm，無根面齲。

1.2治療方法對損傷的前牙進行拍片，并對冠根的大小比例進行預測(確保人造冠與前牙牙根的比例<1)。正畸牽引：托槽粘結后，支抗牙結扎固定，支抗牙的弓絲形成一條線。利用片段弓技術交互支抗，直至殘根斷面1～2 mm，保持1～2個月。玻璃纖維樁：E-Glass非結晶態(tài)玻璃纖維+環(huán)氧樹脂基質。操作步驟：先按基牙全冠預備要求，預備出除肩臺外最終預想形態(tài)；依據(jù)X線片的測量長度，用1號peeso擴孔鉆，去除牙膠直達預定深度。更換2號P鉆擴大根管。使用玻璃纖維樁的專用擴大鉆由細到粗逐級預備根管。導入酸蝕劑，水沖洗根管,涂布牙本質粘結劑，放置樹脂粘結劑，螺旋充填器導入，放置纖維樁，光固化處理[1]。

1.3評價標準根據(jù)根尖片以及臨床檢查來評估修復的效果。(1)修復后的整體完整性：合格，樁核冠沒有松動、折裂、脫落，牙根沒有折裂；不合格，樁核冠有松動、折裂、脫落、牙根有折裂其中出現(xiàn)的任意或數(shù)種癥狀。(2)修復之后的整體解剖外形：合格，本身牙體和修復體外形連續(xù)，與鄰牙和軟組織功能相協(xié)調，修復體外形略低或高出牙體，外形良好，外形稍凸或凹，雖然恢復稍微不足但是不影響功能；不合格，咬合受到影響，接觸點恢復不佳，修復體外形過凸或過凹，邊緣有懸突，造成沒有辦法緩解的牙齒和臨近組織疼痛。(3)冠邊緣密合性檢查：合格，間隔50～100 μm，冠邊緣密合，探針尖沒有卡掛現(xiàn)象；不合格，間隔>200 μm，冠邊緣不密合，探針尖容易卡掛。(4)牙齦邊緣色澤檢查：合格，邊緣沒有變色，牙齦的顏色與鄰近組織顏色相近；不合格，邊緣變色，牙齦的顏色與鄰近組織用肉眼可以看出差異。(5)牙齦炎癥檢查：合格，沒有牙齦炎癥或無萎縮，或探診發(fā)現(xiàn)有少量的出血或輕微的齦萎縮，但不影響美觀；不合格，有明顯的牙齦紅腫，探診易出血，或者有牙周袋加深和齦萎縮。

2　結果

殘根齦緣線的改變經(jīng)6個月的冠修復治療后，鄰牙和齦緣線協(xié)調度較好，牙齦指數(shù)達到1。修復體使用情況：牙齒松動度不超過Ⅰ度，修復體沒有根折、折裂等現(xiàn)象產(chǎn)生，患者擁有較好的咬牙合情況，未出現(xiàn)修復失敗。

X線片檢查牙槽嵴未出現(xiàn)明顯吸收，根尖具有骨質致密的特點。術前、術后典型照片見圖1、2。

治療后8～12周，修復體外形、顏色以及殘根齦緣對鄰牙和側同名牙相協(xié)調，實現(xiàn)美觀需要。復查時，患者未出現(xiàn)牙周病變，且未出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。

3　討論

3.1牙齒折斷的治療方式臨床牙折一般分為根折、冠折以及冠根聯(lián)合折三種，一般將前牙頸部折斷分為三類，分別為牙齦下根頸折斷、齦緣頸部平斷以及冠頸 1/3 折斷，相較于更簡單的需求和方式，更多的學者更加重視齦下頸部折斷等方面的治療[2]。齦下折斷最傳統(tǒng)的治療方法就是拔除斷根，等傷口完全愈合后再進行保守治療，以牙根這段長度是否超過3 mm為界限，當不超過3 mm時，一般采用牙冠延長術或牙齦切除術。如果只是單純地執(zhí)行牙齦切除術，而不去考慮改變牙槽骨高度，則會引起牙齦紅腫且影響到牙槽骨吸收等。雖然牙冠延長術能夠保持健康的生物學寬度，但冠根比發(fā)生改變，修復體頸緣與同名牙出現(xiàn)不協(xié)調，對美觀造成嚴重的影響。先對患牙采用先正畸牽引，之后再行樁冠修復，可以避免這種情況[3]。

3.2正畸牽引術

3.2.1正畸牽引術的優(yōu)點(1)使用持續(xù)輕力，在牽引的過程中有效防止根尖周的骨質吸收；(2)牙根牽引后結合牙齦成形術，能夠幫助修復體實現(xiàn)更好的美學效果；(3)可以通過增加冠與頸緣的密合度避免齦炎的發(fā)生，應當在天然牙根的頸部制備肩臺；(4)考慮到冠修復體邊緣卡抱在牙體組織上，一定程度上提高了修復體的抗旋轉力以及牙體的抗折力，因此，相比于單純的切齦術及冠延長術，通過牙根牽引后再修復的方法在功能和美觀方面均能獲得更好的效果[4]。

3.2.2臨床應用注意事項(1)牙根必須經(jīng)過完善的根管治療；擁有健康的牙根和根尖周組織；牙槽骨和牙根之間無骨性粘連；牙周組織健康；余留斷根應能支持最終的修復體，修復后的冠根比應<1。隨修復技術不斷提高，當樁的長度>4 mm時便擁有了良好的抗力形和固位形，本次研究中選用的患牙根長在11 mm以上。斷面位于牙槽嵴下的患牙，對其進行牽引時要保證距離等于生物學寬度再加1 mm。(2)對患牙進行牽引時需要穩(wěn)固的支抗，為避免支

抗牙移位，一般需粘結托槽在鄰近患牙的2～3顆牙上，且支抗牙與伸長牙根之比不小于4∶1，選用不銹鋼方絲時應當選用0.43 mm×0.56 mm以上規(guī)格。當鄰牙狀態(tài)欠佳時可以考慮增加支抗。(3)保證適中的牽引力量，過快的速度和過大的牽引力均會導致牙齒過度松動，進而降低根尖周骨密度，破壞根尖吸收情況等。(4)牽引完成后將患牙進行合理的固定，保證重建牙周膜纖維和調整牙槽骨。

3.2.3正畸牽引的局限性如鄰牙支抗維持、牽引力方向控制、牙缺失及正畸矯治器影響美觀等。將Nance弓改良用作牽引裝置，以牙槽嵴黏膜以及前牙腭托作支抗，牽引點為其延伸出的獨特的鉤，對齦下牙根采用的牽引力方向與牙長軸的牽引力方向一致，不僅很好地控制了支抗，也完美地解決了矯治力方向問題。除此之外也能對患牙單獨矯治，無需擔心在牙齒上粘結托槽而影響美觀，同時也可配合使用透明軟托臨時義齒，有效解決長達數(shù)月的正畸牽引和保持過程中因前牙缺失所造成的美觀問題[5]。

3.3纖維樁在殘根修復中的優(yōu)越性纖維樁是一種非金屬類美容根管樁，近年來已被廣泛應用于臨床牙修復中。纖維樁具有良好的屈服強度和類似于牙本質的彈性模量，當面對較大的壓縮和剪切載荷時能夠對咬牙合力起到合理的分散作用。除此之外，纖維樁具有抗疲勞能力強、抗腐蝕能力強、色澤自然等優(yōu)點，利用纖維樁能夠有效維持牙周健康，獲得更高的美觀性。本文選用玻璃纖維樁，能夠較好地顯示根管樁在殘根內的深度，便于對冠根比例進行評價，結果顯示，經(jīng)6個月的修復后，10顆患牙鄰牙和齦緣線協(xié)調度較好，牙齦指標達到1，擁有較好的咬牙合情況，值得臨床推廣。

[1]孫予，陳棟，劉黨利.牙冠延長術的臨床應用分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(11):40.

[2]徐魯勇，張文.齦下殘根修復前正畸治療的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學，2012，8(11):85.

[3]劉琳，劉春雷，戚向敏.牙體缺損至齦下患牙的保存方法比較及臨床治療[J].口腔醫(yī)學研究，2011，23(4):417.

[4]陳志國，孫曉琳，金磊.牙冠延長術修復齦下牙體缺損的療效評價[J].中國實用口腔科雜志，2011，1(5):282.

[5]朱靜濤，于新，劉奕.齦下殘根正畸牽引后樁冠修復12例療效分析[J].中國實用口腔科雜志，2010，3(8):472.

(本文編輯姚仁斌)

2015-01-12

單位] 北京大學口腔醫(yī)院 第五門診部，北京100020

[作者簡介] 敖洪威(1976-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)05-0629-02

R 781.2

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.024