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·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

自我效能護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響

馬卉，牛靜

自我效能護(hù)理；慢性心衰；焦慮抑郁情緒；血清BNP

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是嚴(yán)重危害人類健康的一種復(fù)雜臨床癥候群，原因是由于心臟的收縮功能障礙，導(dǎo)致心排血量降低至不能滿足機(jī)體代謝的需要而產(chǎn)生的癥狀，患者以體液潴留、呼吸困難和身體乏力為主要表現(xiàn)[1]。此病具有病程長(zhǎng)、變化快、易反復(fù)發(fā)作且病死率高等特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這種不良的負(fù)性情緒又會(huì)影響患者的康復(fù)[2]。自我效能[3]是指人們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)目標(biāo)或者克服困難而表現(xiàn)出來的信念以及能力，研究表明增強(qiáng)患者自我效能水平有助于改善患者的負(fù)面情緒，有助于疾病的恢復(fù)。本研究對(duì)CHF患者應(yīng)用自我效能護(hù)理，觀察對(duì)其B型腦鈉肽(BNP)水平和焦慮抑郁情緒的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年10月至2015年12月秦皇島市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科116例CHF患者作為研究對(duì)象。經(jīng)患者知情同意，分為對(duì)照組和自我效能護(hù)理干預(yù)組，每組58人。對(duì)照組男32例，女26例，年齡56～81歲，平均年齡(66.3±3.4)歲；自我效能護(hù)理干預(yù)組男28例，女30例，年齡57～80歲，平均年齡(65.2±3.5)歲。2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者入院后進(jìn)行相關(guān)查體、心臟超聲檢查以及體力活動(dòng)耐力情況進(jìn)行心功能分級(jí)確診為2～4級(jí)的患者。所有患者均有CHF患者的典型表現(xiàn)如勞力性呼吸困難、端坐呼吸以及夜間陣發(fā)性呼吸困難，體征表現(xiàn)為肺部啰音、胸水等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡<18歲；(2)有意識(shí)障礙或語音交流障礙者；(3)伴有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者。

1.2研究方法對(duì)照組護(hù)理方法為基礎(chǔ)護(hù)理。(1)遵醫(yī)囑給以常規(guī)用藥治療，觀察藥物療效以及不良反應(yīng)，給予一般健康教育，向患者介紹管床醫(yī)生、護(hù)士，協(xié)助患者了解病區(qū)環(huán)境，介紹各項(xiàng)護(hù)理操作的目的以及注意事項(xiàng)，囑患者避免情緒激動(dòng)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。(2)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。入院后取半臥位，讓患者臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。加強(qiáng)吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)墜積性肺炎，若出現(xiàn)粉紅色泡沫痰、呼吸困難、急促等癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。(3)輸液護(hù)理。輸液速度嚴(yán)格控制，避免過快加重心力衰竭程度或誘發(fā)肺水腫。(4)飲食上應(yīng)禁忌刺激性飲食，并以少食多餐為原則，避免飽餐，控制水分過多攝入，戒煙戒酒。(5)用藥護(hù)理。在應(yīng)用米力農(nóng)、利尿劑等藥物時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)患者感受的詢問，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和生命體征等觀察，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。(6)病情穩(wěn)定后給予患者健康宣教，說明健康生活方式對(duì)規(guī)避心力衰竭的意義，從飲食、運(yùn)動(dòng)、作息和用藥等方面做好宣教工作，使患者自覺養(yǎng)成良好習(xí)慣。自我效能護(hù)理干預(yù)組護(hù)理措施在基礎(chǔ)護(hù)理措施基礎(chǔ)上配合以下方法：(1)心理疏導(dǎo)：多數(shù)患者發(fā)病驟然，病情危重，情緒極度不穩(wěn)定，通過對(duì)患者進(jìn)行心理安撫、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、關(guān)愛等，有效平復(fù)其情緒。通過深呼吸指導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等使患者放松身心，使其樹立治療信心和自覺配合[4-5]。(2)語言說服：對(duì)于患者提出的問題給予耐心細(xì)致的解釋，并使用積極肯定的語言如“你肯定行，你是最棒的”等激勵(lì)患者，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信念和信心。(3)現(xiàn)身說教：組織安排病友間溝通交流，對(duì)于病情好轉(zhuǎn)者以現(xiàn)身說教的形式，傳授經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提高自我自我效能水平。(4)加強(qiáng)社會(huì)支持：告知患者家屬，多陪伴患者并為其提供情感與心理支持，經(jīng)濟(jì)幫助等。(5)消除負(fù)面影響：患者住院期間避免受到其他不良刺激的影響。

1.3觀察指標(biāo)(1)血清BNP檢測(cè)：所有患者均于入院當(dāng)日和出院前1天清晨經(jīng)肘靜脈空腹抽血2 ml，加入EDTA抗凝管中，以2 500 r/min離心5 min，采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)測(cè)定。(2)應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)測(cè)患者焦慮抑郁程度：采用Zung焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)，于患者入院第1天和出院前1天進(jìn)行調(diào)查，量表都為20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮抑郁越嚴(yán)重。SAS<50分為無焦慮，50～60分為輕度焦慮，>60分為重度焦慮。SDS<50分為無抑郁，50～60分為輕度抑郁，>60分為重度抑郁。(3)通過問卷方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：?jiǎn)柧矸謨?nèi)容為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)內(nèi)容，于患者入院第1天和出院前1天進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)不滿意占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者血清BNP水平比較對(duì)照組CHF患者入院與出院時(shí)血清BNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；自我效能護(hù)理組患者出院時(shí)BNP水平明顯低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者SDS、SAS得分比較對(duì)照組CHF患者入院時(shí)和出院時(shí)焦慮抑郁得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；自我效能護(hù)理組入院與出院時(shí)SDS、SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表12組患者血清BNP水平比較(ng/L，x±s，n=58)

組別入院時(shí)出院時(shí)對(duì)照組 685.33±77.87544.62±67.03自我效能護(hù)理組677.27±76.24324.75±56.36a

注：與入院時(shí)比較aP<0.05。BNP為B型腦鈉肽

表2　2組患者SDS、SAS得分比較(分，x±s，n=58)

注：與對(duì)照組入院時(shí)比較aP<0.05。SDS為抑郁自評(píng)量表，SAS為焦慮自評(píng)量表

2.32組患者護(hù)理工作滿意度比較自我效能護(hù)理組患者滿意度為96.55%，僅有2例患者不滿意護(hù)理工作，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者護(hù)理滿意度情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

3　討論

CHF是由于某些原因?qū)е滦募p傷，損害了心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，使得心臟的充盈和泵血能力下降，主要臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、呼吸困難等[6]。因此，需要患者長(zhǎng)期用藥，反復(fù)多次入院使得患者出現(xiàn)無助悲觀和抑郁焦慮的負(fù)性情感。有研究[7-8]發(fā)現(xiàn)心臟疾病( 包括心力衰竭、急性心肌梗死)中患者負(fù)性情緒焦慮的發(fā)生率為10.4%～12.4%，而這種不良的情緒長(zhǎng)時(shí)間的存在會(huì)增加交感神經(jīng)的敏感性，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致各種神經(jīng)內(nèi)源性因子的釋放如去甲腎上腺素、血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，這些因子可以促進(jìn)水鈉潴留，使血管收縮從而增加心臟前后負(fù)荷，長(zhǎng)時(shí)間的作用可以加速心肌重構(gòu)，損傷心肌細(xì)胞影響心功能。研究表明抑郁和焦慮會(huì)增加患者進(jìn)一步發(fā)生冠脈事件的危險(xiǎn)系數(shù)，增加患者二次入院的幾率，是無焦慮患者的2～5倍[9-10]。因此，積極實(shí)施有效的護(hù)理措施，改善患者不良的情緒狀態(tài)，對(duì)于控制疾病的發(fā)展有良好的作用[11-12]。自我效能是人對(duì)自己的行為能否取得成功的主觀信念，是一種積極上進(jìn)的意念，高水平自我效能可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低不良情緒對(duì)疾病的影響。本研究從CHF患者入院開始，就給予心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)現(xiàn)自我效能護(hù)理組患者的焦慮抑郁程度明顯降低，說明此種護(hù)理可以減少不良心理情緒對(duì)疾病產(chǎn)生的影響，避免引發(fā)更多的并發(fā)癥，降低再入院率?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)之一，滿意度更是人文關(guān)懷的一種表現(xiàn)方式[13]，本研究應(yīng)用自我效能護(hù)理，從患者的心理、生理以及疾病需要為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)果表明自我效能護(hù)理組的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到96.55%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

BNP為心肌細(xì)胞產(chǎn)生的肽類激素，當(dāng)心功能出現(xiàn)障礙時(shí)，其體內(nèi)利鈉肽系統(tǒng)被激活，釋放大量BNP，從而使得血清中BNP提高。臨床上對(duì)急性心肌梗死心力衰竭患者可通過血清BNP判斷其心衰程度，并預(yù)測(cè)患者預(yù)后[14]。本研究中，自我效能護(hù)理組患者的血漿BNP含量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明自我效能護(hù)理干預(yù)可以有效降低BNP含量，其原因可能是護(hù)理干預(yù)減輕了CHF患者焦慮抑郁的負(fù)性情緒，有效抑制了焦慮抑郁引起的腎素血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)的激活。

治療心力衰竭的基礎(chǔ)是藥物，但是良好的護(hù)理干預(yù)可以明顯提高治療效果，本研究結(jié)果表明，自我效能護(hù)理干預(yù)可以減輕患者焦慮抑郁不良情緒，同時(shí)提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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(本文編輯：張陣陣)

單位]066000河北 秦皇島，秦皇島市第一醫(yī)院

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.029

2016-02-06)