蔣伏平，陳霓紅.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院老年科，江蘇南京　0006；.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京　0006

心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用探討

蔣伏平1，陳霓紅2
1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院老年科，江蘇南京210006；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京210006

目的探究心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用方法及其效果。方法對(duì)該院2008年9月—2010 年9月間80名心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)，將80名學(xué)生按照隨機(jī)序號(hào)法分為觀察組和對(duì)照組；對(duì)照組采用常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行教學(xué)；觀察兩組教學(xué)結(jié)果并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組學(xué)生實(shí)踐部分和理論部分得分均高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組對(duì)于該教學(xué)的滿意率95%高于對(duì)照組75%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想的效果良好，提高學(xué)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的掌握效果，并且能夠明顯提高學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意率，因而值得在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中推廣使用。

心內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)思想；效果

［Abstract］Objective To study the application method and effect of the introduction of evidence-based medicine idea in the clinical practice teaching in the department of cardiology.Methods 80 clinical practice students in the department of cardiovascular medicine from September 2008 to September 2010 in our hospital were randomly divided into two groups，the control group adopted conventional practice teaching method for teaching，the observation group adopted the evidencebased medicine idea for teaching on the basis of the control group，and the teaching results of the two groups were observed and compared.Results The practice scores and theoretical scores in the observation group were higher than those in the control group，meanwhile，the satisfactory rate of teaching in the observation group was higher than that in the control group （95%vs 75%），and there were obvious differences between the two groups by comparison with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The effect of the introduction of evidence-based medicine idea in the clinical practice teaching in the department of cardiology is good，which can improve the student's mastery effect of relevant knowledge and obviously improve the student's satisfactory rate of teaching，therefore，it is worth promotion and application in the course of practice teaching.

［Key words］Department of cardiology；Clinical practice aching；Evidence-based medicine idea；Effect

心內(nèi)科是我國(guó)臨床上較早使用循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科，也是在診療中循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較完備的學(xué)科。因此實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)的過程中，單純地學(xué)習(xí)理論知識(shí)已滿足不了將來臨床的需求［1］，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)滲透到心內(nèi)科知識(shí)的方方面面；在臨床實(shí)習(xí)的過程當(dāng)中，常規(guī)的實(shí)習(xí)教學(xué)就是對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行知識(shí)的傳授，并且按照教學(xué)大綱進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，雖然當(dāng)堂教學(xué)的效果較好，但學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握不夠到位，很難真正調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的自我管理能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，因此常常出現(xiàn)教學(xué)效果不佳的情況［2］；有研究表明，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行心內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)的過程中引入循證醫(yī)學(xué)思想，能夠提高教學(xué)的效果。因而該研究對(duì)該院2008年9月—2010年9月間80名心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)分組實(shí)習(xí)教學(xué)，分組后對(duì)照組采用常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行教學(xué)對(duì)比效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)該院2009年1月—2010年12月間80名心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組；每組各40名，對(duì)照組中男16名，女24名，年齡22.5～26.0歲，平均年齡（24.12±1.01）歲，平均學(xué)分（3.65± 0.93）；觀察組中男17名，女23名，年齡23.0～26.5歲，平均年齡（24.15±1.05）歲，平均學(xué)分（3.68±0.97）；兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別、平均學(xué)分等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，即由帶教的實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師按照教學(xué)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行常規(guī)的知識(shí)傳授，并且按照教學(xué)大綱中常規(guī)的查房練習(xí)，同時(shí)對(duì)經(jīng)典案例進(jìn)行分析和學(xué)習(xí)［3］；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行教學(xué)，即結(jié)合常規(guī)的教學(xué)方法，告知學(xué)生按照相關(guān)疾病的病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)和相關(guān)成功的循證醫(yī)學(xué)治療方案進(jìn)行結(jié)合［4］；引導(dǎo)學(xué)生提出相關(guān)問題，查閱大量資料，結(jié)合理論知識(shí)，提出有嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的個(gè)體化治療方案，通過有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進(jìn)一步理解各種病因、發(fā)病機(jī)理在該疾病發(fā)生發(fā)展中的不同作用和重要性，并比較各種藥物的多種藥理作用在該疾病治療中的利弊，在問題的基礎(chǔ)上對(duì)病例進(jìn)行分析，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的歸納［5］，理解最優(yōu)化治療組合方案的來由。在學(xué)習(xí)過程中加強(qiáng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，融會(huì)貫通，分析和解決問題的能力。教學(xué)結(jié)束后，觀察兩組教學(xué)結(jié)果并進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)習(xí)生的基本情況進(jìn)行觀察，同時(shí)采用理論知識(shí)考核和實(shí)踐考核對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，理論知識(shí)的試題均從該院題庫(kù)中隨機(jī)選取，內(nèi)容均為心內(nèi)科臨床的相關(guān)知識(shí)，由實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)作答，由指導(dǎo)老師進(jìn)行考卷的閱覽和評(píng)分；實(shí)踐考核包括文獻(xiàn)查閱、病案分析和診療方案方面的內(nèi)容。兩部分滿分均為100分［6］，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)效果越好；另對(duì)兩組關(guān)于該教學(xué)的滿意率進(jìn)行調(diào)查，將問卷設(shè)置為很滿意、較滿意和不滿意三項(xiàng)，令實(shí)習(xí)生進(jìn)行勾選，總滿意率=（很滿意數(shù)+較滿意數(shù)）/總數(shù)x100%［7］，將兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組理論部分得分比較

觀察組理論知識(shí)得分高于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。2.2兩組實(shí)踐部分得分比較

表1　兩組理論部分得分比較

觀察組實(shí)踐部分得分高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2　兩組實(shí)踐部分得分比較

2.3兩組滿意率比較

觀察組對(duì)于該教學(xué)的滿意率95%高于對(duì)照組75%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3　兩組滿意率比較

3　討論

循證醫(yī)學(xué)屬于一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，即在臨床中遵循有力證據(jù)，獲得問題解決的方法；隨著近年來我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育的模式和方向也不斷得到突破，旨在培養(yǎng)更多適合時(shí)代發(fā)展腳步的新型人才［9］；與此同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)也得到了迅猛的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)學(xué)科的教育中也得到了越來越多的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程中，基本會(huì)接觸到全面的理論和基本知識(shí)，待到學(xué)生以實(shí)習(xí)生的身份踏入實(shí)習(xí)單位，臨床實(shí)習(xí)就成為增長(zhǎng)知識(shí)和鞏固基礎(chǔ)的重點(diǎn)所在，其中包括學(xué)生對(duì)于所學(xué)基本知識(shí)的應(yīng)用，還包括臨床相關(guān)技能的學(xué)習(xí)，并且對(duì)學(xué)生踏入崗位進(jìn)行一個(gè)初步的引導(dǎo)［10］；因此實(shí)習(xí)教學(xué)也就成為關(guān)鍵問題，同時(shí)如何對(duì)學(xué)生進(jìn)行良好的實(shí)習(xí)教學(xué)就成為我們共同關(guān)注的問題。常規(guī)的教學(xué)是對(duì)學(xué)生需要掌握的知識(shí)進(jìn)行基本的講解，同時(shí)由帶教老師進(jìn)行傳授，而學(xué)生在當(dāng)堂基本感覺掌握得相關(guān)的知識(shí)，在需要運(yùn)用時(shí)發(fā)現(xiàn)大多掌握的不夠扎實(shí)，直接影響學(xué)生對(duì)于工作的效率和效果，因而在常規(guī)的教學(xué)方法上運(yùn)用有效的方法進(jìn)行彌補(bǔ)，也成為一個(gè)重要問題。

在當(dāng)前的心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，所采用的教學(xué)模式還是主要以傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主，在開展教學(xué)的過程中，重視學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其是要求學(xué)生對(duì)于所掌握知識(shí)的連貫性與完整性，這種主動(dòng)灌輸?shù)慕虒W(xué)模式，雖然能夠提升學(xué)生的知識(shí)量，但是學(xué)生的臨床實(shí)際診療能力往往比較差，而且不利于其自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。引入循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式作為一種新型的教學(xué)模式，其整個(gè)教學(xué)模式可以概括為：提出問題-尋找證據(jù)-分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)-應(yīng)用證據(jù)，整個(gè)教學(xué)的過程中，是以臨床問題為中心的，其通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)大量文獻(xiàn)資料進(jìn)行查找、總結(jié)，能夠從中找出最新的、最好的解決相關(guān)問題的依據(jù)，并且在教師的引導(dǎo)之下，能夠完成對(duì)相關(guān)解決途徑的實(shí)用性與真實(shí)性的嚴(yán)格評(píng)價(jià)，并且能夠結(jié)合醫(yī)院真實(shí)的病例進(jìn)行判斷，分析，在這種教學(xué)模式中，不僅有利于學(xué)生知識(shí)量的增長(zhǎng)，另一方面，學(xué)生在查找問題、分析問題、解決問題的過程中，整個(gè)過程全程參與，能夠有效提升主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，并且這一過程的學(xué)習(xí)也有利于其樹立起正確的醫(yī)學(xué)觀。而循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在心血管內(nèi)科診療中的大量積累，使心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)方法成為切實(shí)可行的教學(xué)方法。

該研究中觀察組學(xué)生理論部分和實(shí)踐部分得分均高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組對(duì)于該教學(xué)的滿意率95%高于對(duì)照組75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反映了學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)的過程中，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，其文獻(xiàn)檢索資料查閱、分析總結(jié)問題等各方面的能力都得到了有效的鍛煉和提升，更有利于其在步入到工作崗位之后，實(shí)際診療能力的有效提升，這也可以看出，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是更有利于學(xué)生整體發(fā)展的一種教學(xué)模式，同時(shí)學(xué)生也更為認(rèn)可。

綜上所述，心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想的效果良好，提高了學(xué)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的掌握效果，并且能夠明顯提高學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意率，因而值得在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中推廣使用。

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Application Study on the Introduction of Evidence-based Medicine Idea in the Clinical Practice Teaching in the Department of Cardiology

JIANG Fu-ping1，CHEN Ni-hong2
1.Geriatric Department，Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu Province，210006 China；2.Department of Neurology，Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu Province，210006 China

R19

A

1672-5654（2016）04（c）-0126-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.126

蔣伏平（1975.7-），男，江蘇無錫人，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

陳霓紅（1978.3-），女，江蘇鹽城人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床，E-mail：neon_2000@163.com。

2016-01-24）