許愛(ài)玲?？谑械谌嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?71100

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產(chǎn)后抑郁癥的中醫(yī)證候分布規(guī)律及相關(guān)因素分析

許愛(ài)玲
海口市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?71100

目的：探討產(chǎn)后抑郁癥的中醫(yī)證候分布規(guī)律及其發(fā)病相關(guān)因素。方法：選擇200例產(chǎn)后抑郁癥患者，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其一般資料及中醫(yī)證候癥狀進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)患者產(chǎn)后抑郁癥的中醫(yī)證候分布情況，同時(shí)對(duì)其發(fā)病相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果：200例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥中醫(yī)證候主要分為6種類型：心脾兩虛證占13.0%、氣虛血瘀證占21.0%、血瘀血虛證占19.0%、肝氣郁結(jié)證占11.5%、痰熱瘀結(jié)證占14.5%、脾腎兩虛證占21.0%?；颊吣挲g、婚姻狀況及文化程度對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病無(wú)顯著影響（P＞0.05）；孕檢次數(shù)、分娩方式、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)及新生兒先天畸形是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。將經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)因素進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，孕檢次數(shù)、分娩方式、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)及新生兒先天畸形是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)論：產(chǎn)后抑郁癥與生物、心理社會(huì)及產(chǎn)科因素等諸多因素相關(guān)，不同患者發(fā)病病機(jī)不同，中醫(yī)證候病癥亦不同；應(yīng)嚴(yán)格做好產(chǎn)前檢查，提高對(duì)抑郁癥高危人群的早期篩選，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

產(chǎn)后抑郁癥；中醫(yī)證候；相關(guān)因素

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見(jiàn)并發(fā)癥［1］?；颊咧饕憩F(xiàn)為情緒沮喪、心情壓抑、自罪感、對(duì)生活缺乏自信心，甚至對(duì)生活失去希望，產(chǎn)生自殺傾向等癥狀［2］。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與遺傳、心理、社會(huì)等因素相關(guān)。中醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后抑郁癥歸為“郁證”范疇，因病因病機(jī)及癥狀不同，表現(xiàn)較為多樣及復(fù)雜［3］。本研究收集200例產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床資料，總結(jié)其中醫(yī)證候分布規(guī)律并對(duì)其產(chǎn)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為臨床產(chǎn)后抑郁癥的診斷及治療提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料以2013年1月至2015年1月在?？谑械谌嗣襻t(yī)院就診的200例產(chǎn)后抑郁癥患者為調(diào)查對(duì)象，年齡21～34歲，平均（26.5±4.3）歲；已婚197例，未婚3例；文化水平：小學(xué)及以下10例，中學(xué)到大專34例，本科及以上156例；農(nóng)村戶口78例，城市戶口122例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)2000年《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：1）情緒抑郁；2）對(duì)周圍全部的或者大多數(shù)的事物缺乏興趣或愉悅；3）體質(zhì)量劇烈增加或下降；4）精神運(yùn)動(dòng)性阻滯或興奮；5）過(guò)度睡眠或失眠；6）疲乏無(wú)力；7）遇事具有自罪感或感覺(jué)毫無(wú)意義；8）注意力渙散或思維力減退；9）反復(fù)產(chǎn)生死亡的想法。具備上述9條中的5條，且必須具有1）和2）條即可診斷。

1.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：1）氣虛證：主證為產(chǎn)后情緒抑郁、低落，神疲體倦，常感悲傷欲哭；次證為自汗、失眠多夢(mèng)、聲音低怯等；舌淡苔白，脈細(xì)弱。2）血虛證：主證為產(chǎn)后情緒抑郁，神思恍惚，面色蒼白無(wú)血色，失眠多夢(mèng)；次證為頭暈?zāi)垦?，唇色淡白，肢體麻木，皮膚干燥，大便燥結(jié)；舌淡苔白，脈虛弱。3）血瘀證：主證為產(chǎn)后心神不安，神思恍惚，失眠多夢(mèng)，惡露淋滴日久且色紫黯有塊；次證為下腹刺痛，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。4）心脾兩虛證：主證為產(chǎn)后情緒憂郁，心神不安，情緒低落，常感悲傷欲哭，神疲乏力，失眠多夢(mèng)；次證為精神萎靡，面色枯黃，頭暈眼花，納少便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。5）氣虛血瘀證：主證為產(chǎn)后情緒抑郁、低落，常感悲傷欲哭，精神萎靡，健忘，惡露淋漓日久且色紫黯有塊；次證為面色萎黃，神疲乏力，舌苔薄白，舌淡或舌質(zhì)黯淡，脈細(xì)弱、弦或澀。6）血瘀血虛證：主證為產(chǎn)后抑郁寡歡，頭暈眼花，神情恍惚，惡露淋漓日久且色紫黯有塊；次證為手足麻木，面色晦黯，健忘，舌苔薄白，舌色淡，脈虛弱。7）肝氣郁結(jié)證：主證為產(chǎn)后情緒抑郁，心神不定，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，驚恐易醒；次證為惡露量或多或少且色紫暗有塊，胸悶納呆，善太息；同時(shí)舌苔薄，脈弦數(shù)。8）痰熱瘀結(jié)證：主證為產(chǎn)后情緒低落，沉默不語(yǔ)，心神不安，惡露色紫黯有塊或伴異味；次證為失眠，或噩夢(mèng)紛紜，面色潮紅等，舌暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。9）脾腎兩虛證：主證為產(chǎn)后情緒抑郁，失眠多夢(mèng)，神思恍惚，腰膝酸軟；次證為畏寒，納少，浮腫，夜尿多，舌苔白滑或厚膩，脈沉無(wú)力。

1.4問(wèn)卷調(diào)查對(duì)所有患者使用問(wèn)卷調(diào)查，主要包括：1）一般資料：姓名、年齡、病程、文化程度、職業(yè)、居住條件、孕產(chǎn)史等；2）中醫(yī)證候癥狀：患者自感癥狀及檢查結(jié)果；3）愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：共包括10個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度每項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)分，每項(xiàng)累計(jì)得分，總分≥13分提示患者存在不同程度的抑郁癥狀，得分越高，抑郁程度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用單因素分析的方法篩選分析危險(xiǎn)因素。并將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的危險(xiǎn)因素引入logistic多因素回歸分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1證候分布情況200例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥中醫(yī)證型有心脾兩虛證、氣虛血瘀證、血瘀血虛證、肝氣郁結(jié)證、痰熱瘀結(jié)證、脾腎兩虛證。見(jiàn)表1。

表1　200例產(chǎn)婦產(chǎn)后中醫(yī)證候分布情況

2.2產(chǎn)后抑郁的單因素分析患者年齡、婚姻狀況及文化程度對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病無(wú)顯著影響；孕檢次數(shù)、分娩方式、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)及新生兒先天畸形是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2　產(chǎn)后抑郁癥的單因素分析

2.3產(chǎn)后抑郁的多因素分析孕檢次數(shù)、分娩方式、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)及新生兒先天畸形是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的獨(dú)立相關(guān)因素。見(jiàn)表3。

表3　產(chǎn)后抑郁癥的多因素分析

3　討論

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后表現(xiàn)出精神抑郁、情緒低落等癥狀為主的產(chǎn)褥期綜合病癥。國(guó)外研究報(bào)道產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為3.5%～33%不等，而國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為4%～17%［6］，且近年來(lái)該發(fā)病率顯著增高。有研究發(fā)現(xiàn)［7］，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與生物-心理-社會(huì)因素相關(guān)。該病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，抑郁癥的發(fā)生與患者情志失調(diào)密切相關(guān)，此時(shí)患者因處于特殊生理階段，因產(chǎn)后病亡血傷津、元?dú)獠蛔?、瘀血?nèi)阻而形成“多虛多疲”的致病病機(jī)，從而造成患者產(chǎn)后抑郁［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥多由虛所致，生產(chǎn)時(shí)因耗氣失血，陰血虧損，從而血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，加之憂思過(guò)度，心脾受損［9］；另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血兩虛，運(yùn)行乏力，疲乏倦怠，加之產(chǎn)后情志受損，肝氣郁結(jié)不舒而抑郁發(fā)病。本研究對(duì)我院收治的200例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的中醫(yī)證候分布情況分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁主要有6種類型：心脾兩虛證占13.0%、氣虛血瘀證占21.0%、血瘀血虛證占19.0%、肝氣郁結(jié)證占11.5%、痰熱瘀結(jié)證占14.5%、脾腎兩虛證占21.0%。目前臨床有關(guān)產(chǎn)后抑郁發(fā)病癥原因的研究較多，大多數(shù)研究認(rèn)為與患者年齡、文化水平、家庭收入情況、不良妊娠史、生產(chǎn)方式、嬰兒喂養(yǎng)方式等因素相關(guān)［10-13］，而本研究對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、婚姻狀況及文化程度對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病無(wú)顯著影響（P＞0.05）；孕檢次數(shù)、分娩方式、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)及新生兒先天畸形是造成該病發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。而對(duì)經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)因素進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，孕檢次數(shù)、分娩方式、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)及新生兒先天畸形是造成發(fā)病的獨(dú)立相關(guān)因素［14-16］。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕期孕檢次數(shù)，并使用安全合理的分娩方式，與剖宮產(chǎn)相比，順產(chǎn)方式可有效減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，同時(shí)產(chǎn)后母嬰喂養(yǎng)方式也是減少產(chǎn)后抑郁發(fā)病的重要方式，應(yīng)盡量避免人工喂養(yǎng)，大力提倡母嬰喂養(yǎng)；新生兒畸形是造成產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的重要高危因素，因此應(yīng)做好產(chǎn)前高危篩查，及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺陷，尤其是對(duì)有遺傳家族史及高齡產(chǎn)婦等應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前診斷，從而早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少新生兒畸形發(fā)病率。

總之，產(chǎn)后抑郁癥與生物、心理社會(huì)及產(chǎn)科因素等諸多因素相關(guān)，不同患者發(fā)病病機(jī)不同證候病癥亦不同；應(yīng)嚴(yán)格做好產(chǎn)前檢查，提高對(duì)抑郁癥高危人群的早期篩選，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

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Analysis of Distributions of TCM Syndromes and Related Factors of Postpartum Depression

XU Ailing
Department of Obstetrics and Gynecology of The Third Haikou People's Hospital，Haikou 571100，China

Objective：To study the distributions of TCM syndromes and related etiologic factors of postpartum depression.Methods：Two-hundred patients with postpartum depression were selected.The general information and TCM symptoms of the 200 patients were analyzed through questionnaire.Statistics on the distributions of TCM syndromes of postpartum depression were performed，and the univariate and multivariate analysis were carried out on the related etiologic factors.Results：There were six types TCM syndromes among the 200 cases of postpartum depression：dual deficiency of the heart and spleen syndrome（13.0%），Qi deficiency and blood stasis syndrome（21.0%），dual blood deficiency and stasis syndrome（19.0%），liver-qi stagnation syndrome（11.5%），phlegm heat and blood stasis syndrome（14.5%）and dual deficiency of spleen and kidney syndrome（21.0%）.The age，marital status and educational level of the patients had no significant effect on the incidence of postpartum depression（P＞0.05）；risk factors for postpartum depression of postpartum women were pregnancy examination，delivery mode，rooming-in periods，breast feeding and neonatal congenital malformation（P＜0.05）.Multivariate analysis were carried out on these five factors and statistics showed that pregnancy examination，delivery mode，rooming-in periods，breast feeding and neonatal congenital malformation were the independent related factors caused postpartum depression. Conclusion：Postpartum depression is related to many factors such as biological，psychological and social factors which lead to different patients with different pathogenesis and different TCM syndromes.Prenatal examination should be strictly done to improve the early screening of high-risk groups of depression，and to reduce the incidence of postpartum depression.

postpartum depression；TCM syndrome；related factors

R749.4

A

1004-6852（2016）06-0033-03

2015-12-25

許愛(ài)玲（1971—），女，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的診治。