胡元坤（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，棗莊277300）

芪蛭四物顆粒治療椎動脈型頸椎病78例

胡元坤
（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，棗莊277300）

目的觀察芪蛭四物顆粒配合針刺治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法將156例椎動脈型頸椎病患者隨機分為2組，在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，對照組78例給予西藥尼莫地平、鹽酸地芬尼多治療，治療組78例給予芪蛭四物顆粒治療，10 d為1個療程，2組均連續(xù)治療3個療程后判定療效。結(jié)果治療組總有效率97.44％，對照組總有效率74.36％，兩組療效比較，差異呈顯著水平（P＜0.05）。結(jié)論芪蛭四物顆粒配合針刺治療椎動脈型頸椎病療效顯著。

椎動脈型頸椎??；芪蛭四物顆粒；針刺療法

椎動脈型頸椎病亦稱頸性眩暈，臨床發(fā)病率較高，多見于中老年人，輕者頭暈、惡心、嘔吐、視物不清，重者出現(xiàn)卒倒，從而誘發(fā)多種相關(guān)病變綜合征。據(jù)臨床報道，椎動脈型頸椎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且隨著年齡的不斷增大治療難度加大。近年來，我院采用芪蛭四物顆粒配合針刺治療椎動脈型頸椎病78例，療效滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月—2013年12月在我院就診的156例椎動脈型頸椎病病人，隨機分為2組。治療組78例，男45例，女33例；年齡38～74歲，平均年齡56.2歲；病程3.5～156個月。對照組78例，男42例，女36例；年齡41～71歲，平均年齡55.6歲；病程6～138個月。所有患者均有典型的眩暈癥狀，多普勒或腦血流圖檢查均示椎-基底動脈缺血，頭顱CT或MRI檢查未見異常。經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病情況等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］：（1）頭暈昏蒙，重者如乘舟車、天旋地轉(zhuǎn)、甚則暈倒，多伴頸僵、頭痛、嘔惡，常由頭頸轉(zhuǎn)動誘發(fā)。（2）X線或CT示頸椎椎體或椎間盤病變。（3）頭顱彩色多普勒（TCD）均示單側(cè)或雙側(cè)椎基底動脈血流減慢。（4）排除耳源性、眼源性眩暈及心腦血管疾病等引起的眩暈。

1.3治療方法2組均給予針刺常規(guī)治療。針刺選用相應(yīng)夾脊穴以及雙側(cè)風池穴，施行平補平瀉法；配以氣海、血海、足三里、三陰交，施行補法。

1.3.1治療組給予芪蛭四物顆粒，藥物組成：黃芪30 g，水蛭3 g，川芎12 g，當歸15 g，熟地黃15 g，白芍15 g，葛根30 g，天麻15 g，地龍20 g。上述藥物按以上比例配制，水蛭低溫減壓干燥、粉碎過篩；其它藥物粉碎成粗粒，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)提取、濃縮，制成顆粒劑，分裝即成，9 g/袋。1袋/次，2次/日，白開水沖服。

1.3.2對照組口服尼莫地平30 mg（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10910081），每日3次；鹽酸地芬尼多片25 mg（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H37022588），每日3次。10天為1療程，兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.4療效標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］制定。治愈：眩暈和主要癥狀、體征消失，觀察半年未見復(fù)發(fā)，TCD正常；好轉(zhuǎn)：眩暈及主要癥狀、體征減輕，或半年內(nèi)時有發(fā)作，但癥狀較前減輕，TCD大致正常；無效：癥狀無改善或加重，TCD無明顯變化。眩暈癥狀積分，無眩暈癥狀為0分；間斷發(fā)作，每周3次以內(nèi)，為1分；間斷發(fā)作，每周多于3次，少于7次，為2分；頻繁發(fā)作，每周多于7次，為3分；持續(xù)眩暈，影響日常生活，為4分；嚴重眩暈，生活不能自理為5分。

1.5統(tǒng)計學處理計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗χ2檢驗。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　2組患者臨床療效比較［例（％）］

2.22組患者治療前后眩暈積分比較見表2。結(jié)果示2組治療后眩暈積分均較治療前明顯降低（P＜0.05），而治療組眩暈積分降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后眩暈積分比較（分，x±s）

2.32組患者治療前后TCD變化比較見表3。結(jié)果示2組治療后左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）的平均流速（Vm）均有改善（P＜0.05），而治療組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后TCD變化比較（cm/S，x±s）

3討論

椎動脈型頸椎病系因頸椎骨質(zhì)退行性變、骨質(zhì)增生等造成椎動脈受壓，引起椎-基底動脈供血不足所致，屬中醫(yī)學“眩暈”范疇。主要病機為氣虛血瘀，阻滯竅絡(luò)，血運不暢，不能上榮頭頸，引發(fā)眩暈。治療當以益氣活血，化瘀通絡(luò)立法。針刺華佗夾脊穴可減輕病變對交感神經(jīng)的刺激，緩解椎動脈的痙攣、改善腦部血液循環(huán)［2］；雙側(cè)風池穴可直接促進局部血液循環(huán)，改善大腦供血［3］；針刺氣海、血海、足三里、三陰交有補氣活血的功效。中藥芪蛭四物顆粒中黃芪味甘，能大補元氣，推動血液運行，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，達到活血通絡(luò)的作用；水蛭咸苦，具有破血、逐瘀、通絡(luò)的功效，藥力峻猛，“破瘀血不傷新血”，二者配伍攻補兼施，相得益彰。川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣，為“血中氣藥”，可“上行頭目，旁通絡(luò)脈”；當歸為活血化瘀要藥，《景岳全書·本草正》曰“其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血”?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、水蛭、川芎、當歸能抑制血小板聚集和抗血栓形成，降低血液粘稠度，擴張血管，增加腦血流量。熟地黃滋陰補血；白芍養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽；葛根“生者破血”，并能升陽通脈、解痙、引藥上行，其所含主要成份葛根素具有擴張動脈、解除血管痙攣，改善腦循環(huán)的作用；天麻入肝經(jīng)，能息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡(luò)，為止眩暈良藥，《本草匯言》曰“天麻，主頭風，頭痛，頭暈虛旋”，現(xiàn)代藥理研究證實，天麻能降低外周血管阻力，擴張小動脈及微血管，增加微循環(huán)血流量；地龍化痰開竅，平肝熄風，通經(jīng)活絡(luò)，據(jù)藥理研究，地龍?zhí)崛∫耗苊黠@延長血小板血栓和纖維蛋白血栓形成的時間，降低血液粘度［4-5］。針藥配合，共奏益氣活血，化瘀通絡(luò)之功，使氣血得補，瘀血得祛，血行絡(luò)通，眩暈自清。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：179-180.

［2］田江波.針刺治療椎動脈型頸椎病53例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2007，23 （9）：581.

［3］王甜，孟智宏.以風池為主針刺治療椎基底動脈供血不足的研究進展［J］.針灸臨床雜志，2013，29（8）：66-68.

［4］雷載權(quán).中藥學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，1995：47-302.

［5］李希新，蘇明廉.當代中藥臨床應(yīng)用［M］.濟南：濟南出版社，1999：46-781.

Qizhi Siwu Granules in the Treatment of Vertebral Artery Type Cervical Spondylosis for 78 Cases

HU Yuankun
（Department of TCM Internal Medicine，Yicheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Zaozhuang 277300，China）

Objective To observe the clinical effect of Qizhi Siwu granules combined with acupuncture in treating vertebral artery type cervical spondylosis.Methods One hundred and fifty-six vertebral artery type cervical spondylosis patients were randomly divided into two groups.On the basis of conventional therapy，the control group of 78 patients was treated with Western medicine Nimodipine and difenidol hydrochloride，and the treatment group of 78 patients was treated with Qizhi Siwu granules.The two groups were treated with three treatment courses continually，and ten days as one course before evaluation of the efficacy.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 97.44％and 74.36％，respectively，and the curative effect difference between the two groups was significant.Conclusion Qizhi Siwu granules combined with acupuncture in treating vertebral artery type cervical spondylosis had significantly clinical effect.

vertebral artery type cervical spondylosis；Qizhi Siwu granules；acupuncture therapy

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0371672-2779（2016）-14-0084-02

（本文編輯：張文娟本文校對：朱文元2016-03-28）