朱湘　宋秀宇　王健　徐文貴

18F-FDG PET/CT在行結(jié)腸癌檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)性重復(fù)癌的價(jià)值

朱湘宋秀宇王健徐文貴

目的探討18氟-氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT用于檢查結(jié)腸癌時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)性重復(fù)癌的價(jià)值。方法回顧性分析232例經(jīng)病理證實(shí)結(jié)腸癌病人的18F-FDG PET/CT影像資料和臨床病理結(jié)果，采用卡方檢驗(yàn)比較18F-FDG PET/CT結(jié)果與病理結(jié)果并行kappa系數(shù)一致性檢驗(yàn)，分析PET/CT顯像的診斷效能。結(jié)果232例病理證實(shí)的結(jié)腸癌病人中，56例病理證實(shí)為重復(fù)癌。18F-FDG PET/CT診斷真陽(yáng)性53例，假陽(yáng)性4例，其中2例經(jīng)腸鏡病理證實(shí)分別為息肉和管狀腺瘤（癌前病變），1例病理證實(shí)為甲狀腺腺瘤，1例為肺炎性假瘤。假陰性3例，其中1例為胃竇部印戒細(xì)胞癌，1例為腎透明細(xì)胞癌，另1例18F-FDG PET/CT顯像為高代謝，診斷為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，結(jié)果病理證實(shí)為結(jié)腸癌+原發(fā)性肝癌。18F-FDG PET/CT診斷重復(fù)癌的敏感度為94.64%，特異度為97.58%，準(zhǔn)確度為96.83%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值92.98%，陰性預(yù)測(cè)值98.17%。與病理診斷結(jié)果比較，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≈1.000），而且兩者間一致性良好（κ=0.917，P=0.000）。結(jié)論應(yīng)用18F-FDG PET/CT進(jìn)行結(jié)腸癌檢查時(shí)可以有效發(fā)現(xiàn)同時(shí)性重復(fù)癌。

結(jié)腸癌；重復(fù)癌；正電子發(fā)射體層成像；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

DOI：10.19300/j.2016.L3674

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of18F-FDG PET/CT in detecting synchronous primary malignant neoplasms in patients with colon cancer.Methods232 cases with pathology-proven colon cancer who underwent18F-FDG PET/CT imaging were retrospectively evaluated in the study.By comparing with the pathological diagnosis with chi square test and the kappa coefficient test，the diagnostic efficacy of PET/CT imaging for synchronous primary malignant neoplasms was analyzed.ResultsAmong 232 cases with histologically confirmed colon cancer，there were 56 cases were pathologically diagnosed as synchronous primary malignant neoplasms.Fifty-three cases were true positive cases diagnosed by18F-FDG PET/CT.There was 4 false positive cases，of which 1 case was polyps，1 case was adenoma（precancerous lesions），1 case was thyroid adenoma，and one was pulmonary inflammatory pseudotumor.There were 3 false negative cases，including 1 case of gastric antrum ring cell carcinoma，1 case of renal clear cell carcinoma，and 1 case of primary hepatocellular carcinoma which was diagnosed as colon cancer liver metastasis by18F-FDG PET/CT imaging.The sensitivity，specificity，and accuracy of18F-FDG PET/CT imaging were 94.64%，97.58%，and 96.83%respectively.There was no statistically significant difference between pathological and PET/CT diagnosis（P≈1.000），and showed high consistency between the two diagnostic methods （kappa value 0.917，P=0.000）.Conclusion18F-FDG PET/CT can effectively detect unexpected synchronous primary malignant neoplasms in patients with colon cancer.

【Key words】Colon carcinoma；Synchronous malignant neoplasms；PET；Tomography，X-ray computed

Int J Med Radiol，2016，39（2）：116-119

作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科，天津300060

通訊作者：徐文貴，E-mail：wenguixu@163.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技重大項(xiàng)目（2013ZX09303001）

結(jié)腸腫瘤是最常見的胃腸道腫瘤，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高及國(guó)人生活方式的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率日漸增多，且呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)腸癌的臨床分期直接影響預(yù)后，分期越早的病人，其5年生存率越高。同時(shí)，隨著診療技術(shù)的提高，重復(fù)癌（multiple primary carcinoma，MPC）的報(bào)道越來越多。MPC又稱多原發(fā)癌、多重癌，是指同一病人的單個(gè)或多個(gè)器官、組織同時(shí)或先后發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上的原發(fā)性惡性腫瘤，包括雙原發(fā)癌、三重癌、四重癌等。雖然結(jié)腸癌伴發(fā)重復(fù)癌的發(fā)病率較低，但對(duì)重復(fù)癌的認(rèn)知水平可能會(huì)影響對(duì)先證癌的臨床分期，進(jìn)而影響其治療方案的選擇。18氟-氟脫氧葡萄糖（fluorine-18-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT實(shí)現(xiàn)了CT解剖結(jié)構(gòu)成像與PET功能代謝顯像的同機(jī)融合，對(duì)腫瘤成像起著重要作用。它也廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌分期及療效評(píng)價(jià)上，在檢測(cè)結(jié)腸癌復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面較常規(guī)影像檢查具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)多原發(fā)癌的探查也將發(fā)揮顯著作用。本文旨在探討18F-FDG PET/CT在行結(jié)腸癌檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)同時(shí)性重復(fù)癌的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2008年8月—2014 年8月間于天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科PET/CT中心行18F-FDG PET/CT檢查的238例臨床診斷結(jié)腸癌病人的術(shù)前影像資料。所有病人檢查前半年內(nèi)未經(jīng)抗腫瘤治療。病人檢查前簽署知情同意書，并排除妊娠、哺乳、糖尿病的病人。于PET/CT檢查后2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)或結(jié)腸鏡病理檢查。238例病人中5例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為腺瘤，1例病理證實(shí)為黃素瘤，故從本研究中排除。納入本研究的病例共計(jì)232例，其中男性131例，女性101例，年齡22～86歲，平均（63.9±11.6）歲，中位年齡64歲，病理類型包括腺癌182例，黏液腺癌35例，印戒細(xì)胞癌8例，其他組織學(xué)類型腫瘤7例（包括未分化癌1例、腺鱗癌2例、鱗癌1例、類癌1例及腺瘤惡變2例）。

1.2方法

1.2.1顯像劑及顯像設(shè)備采用美國(guó)GE公司Discovery ST4 PET/CT設(shè)備。18F-FDG由美國(guó)GE公司MiniTrace回旋加速器生產(chǎn)，放化純度＞95%。

1.2.2檢查方法檢查前病人禁食4～6 h，然后測(cè)空腹血糖，確保血糖值＜6.5 mmol/L，安靜休息15 min后經(jīng)肘前淺靜脈注射18F-FDG，劑量為0.1～0.13 mCi/kg （3.7～4.81 MBq/kg），安靜休息約60 min，排空膀胱后仰臥于檢查床上行體部PET/CT檢查（其中于注藥前1.5～2 h給予口服對(duì)比劑1.5%泛影葡胺500 mL，充盈腸管；注藥后約45 min，再次給予口服對(duì)比劑1.5%泛影葡胺500 mL，保持胃壁擴(kuò)張）。自顱頂掃描至股骨上段，先行螺旋CT掃描，120kV，120～200mA，層厚5mm，進(jìn)床速度11.25mm/s。PET顯像采用2D/3D方式行體部掃描，數(shù)據(jù)經(jīng)有序子集最大期望值迭代法（ordered subsets expectation maximization，OSEM）重建后進(jìn)行影像融合，分別得到冠狀面、矢狀面、橫斷面CT、PET及PET/CT融合影像。

1.3影像分析由2名有經(jīng)驗(yàn)的PET/CT醫(yī)師獨(dú)立閱片，診斷分析后形成報(bào)告，意見不一致時(shí)，請(qǐng)第3位醫(yī)師（上級(jí)醫(yī)師）共同協(xié)商討論確定診斷。影像上結(jié)腸癌常見轉(zhuǎn)移部位以外出現(xiàn)的18F-FDG高代謝灶，或代謝的形態(tài)和程度與原發(fā)結(jié)腸癌明顯不一致者，首先考慮同時(shí)性重復(fù)癌，并根據(jù)病灶部位經(jīng)手術(shù)、內(nèi)鏡或穿刺活檢等方法進(jìn)一步獲得病理學(xué)結(jié)果。

1.4重復(fù)癌診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1932年Warren和Gate制定的重復(fù)癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①每一種新生腫瘤都是經(jīng)病理證實(shí)的惡性腫瘤；②每一種惡性腫瘤發(fā)生于不同部位，在組織學(xué)上相互獨(dú)立，它們之間有正常黏膜相分隔（≥2 cm），在先證癌的發(fā)生部位5年后再次出現(xiàn)癌瘤也屬于重復(fù)癌；③每一種惡性腫瘤都有其不同的病理學(xué)形態(tài)特征及各自轉(zhuǎn)移途徑；④必須除外腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況；④同一病人在確診先證癌的同時(shí)或者6個(gè)月內(nèi)確診患有其他原發(fā)癌，稱為同時(shí)性多原發(fā)癌（synchronous carcinoma，SC），6個(gè)月后確診的其他原發(fā)癌，則稱為異時(shí)性多原發(fā)癌（metachronous carcinoma，MC）。

1.5隨訪于PET/CT檢查后2周內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)或結(jié)腸鏡病理檢查，可疑重復(fù)癌的于PET/CT檢查后或于結(jié)腸癌手術(shù)同時(shí)或術(shù)后6個(gè)月內(nèi)經(jīng)進(jìn)一步病理診斷證實(shí)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將診斷試驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料以四格表形式表示，采用卡方檢驗(yàn)（McNemar檢驗(yàn)）對(duì)18F-FDG PET/ CT檢查結(jié)果與病理診斷的配對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，并采用kappa系數(shù)對(duì)兩組間數(shù)據(jù)行一致性檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別計(jì)算18F-FDG PET/ CT的診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度。

2　結(jié)果

232例結(jié)腸癌病人中，18F-FDG PET/CT診斷為重復(fù)癌病人68例，其中11例因放棄治療、外地就診、死亡等原因失訪被排除，即221例結(jié)腸癌病人中經(jīng)18F-FDG PET/CT診斷為重復(fù)癌的57例病人獲得進(jìn)一步病理學(xué)診斷，其中病理證實(shí)為重復(fù)癌56例，包括多原發(fā)大腸癌21例（21/56，37.5%）和結(jié)腸癌腸外重復(fù)癌35例（35/56，62.5%）。21例多原發(fā)大腸癌中包括升結(jié)腸癌+直腸癌7例（7/56，12.5%）、升結(jié)腸癌+乙狀結(jié)腸癌2例（2/56，3.6%）、結(jié)腸肝曲癌+直腸癌2例（2/56，3.6%）、橫結(jié)腸癌+直腸癌3例（3/56，5.4%）、降結(jié)腸癌+升結(jié)腸癌2例（2/56，3.6%）、盲腸癌+直腸癌1例（1/56，1.8%）、乙狀結(jié)腸癌+結(jié)腸肝曲癌4例（4/56，7.1%）。35例結(jié)腸癌腸外重復(fù)癌中包括升結(jié)腸癌+食管癌4例（4/56，7.1%）、升結(jié)腸癌+肺癌2例（2/56，3.6%）、升結(jié)腸癌+乳腺癌3例（3/56，5.4%）、升結(jié)腸癌+鼻咽癌2例（2/56，3.6%）、升結(jié)腸癌+前列腺癌2例（2/56，3.6%）、升結(jié)腸癌+宮頸癌1例（1/56，1.8%）、升結(jié)腸癌+小腸癌1例（1/56，1.8%）、結(jié)腸肝曲癌+腎癌1例（1/56，1.8%）、結(jié)腸肝曲癌+胃癌1例（1/56，1.8%）、橫結(jié)腸癌+甲狀腺癌1例（1/56，1.8%）、橫結(jié)腸癌+子宮內(nèi)膜癌+輸尿管癌1例（1/56，1.8%）、結(jié)腸脾曲癌+卵巢癌1例（1/56，1.8%）、降結(jié)腸癌+左腹股溝淋巴瘤1例（1/56，1.8%）、降結(jié)腸癌+肺癌2例（2/56，3.6%）、乙狀結(jié)腸癌+食管癌2例（2/56，3.6%）、乙狀結(jié)腸癌+胃癌1例（1/56，1.8%）、乙狀結(jié)腸癌+肺癌2例（2/56，3.6%）、乙狀結(jié)腸癌+肝癌1例（1/56，1.8%）、乙狀結(jié)腸癌+卵巢癌2例（2/56，3.6%）、乙狀結(jié)腸癌+小腸癌3例（3/56，5.4%）、乙狀結(jié)腸癌+小腸淋巴瘤1例（1/56，1.8%）。

18F-FDG PET/CT診斷重復(fù)癌時(shí)出現(xiàn)4例假陽(yáng)性（見表1），其中2例乙狀結(jié)腸高代謝結(jié)節(jié)，腸鏡病理證實(shí)1例為息肉、1例為管狀腺瘤（癌前病變）；另2例中1例甲狀腺高代謝結(jié)節(jié)，病理證實(shí)為甲狀腺腺瘤，1例為肺高代謝結(jié)節(jié)，病理證實(shí)為肺炎性假瘤。18F-FDG PET/CT檢查漏診3例重復(fù)癌，其中2 例18F-FDG PET/CT上為低代謝狀態(tài)（1例為胃竇部印戒細(xì)胞癌，1例為腎透明細(xì)胞癌），另1例18F-FDG PET/CT上呈高代謝，診斷為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，結(jié)果病理證實(shí)為結(jié)腸癌+原發(fā)性肝癌。本研究PET/CT診斷重復(fù)癌的敏感度為94.64%，特異度為97.58%，準(zhǔn)確度為96.83%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.98%，陰性預(yù)測(cè)值為98.17%，與病理診斷比較兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≈1.000），且兩者間一致性良好（κ=0.917，P=0.000）。

表1　18F-FDG PET/CT和病理學(xué)診斷重復(fù)癌的結(jié)果

3　討論

18F-FDG PET/CT在腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用得到越來越廣泛的認(rèn)可，其在腫瘤診斷、分期、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后預(yù)測(cè)等方面的優(yōu)勢(shì)也日益凸顯，準(zhǔn)確的腫瘤分期對(duì)于治療方案的選擇和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，對(duì)于重復(fù)癌尤為如此。在腫瘤病人的檢查中，重復(fù)癌經(jīng)常被忽視，主要原因?yàn)榕R床醫(yī)生往往將注意力集中在原發(fā)腫瘤上，且在腫瘤“一元論”的指導(dǎo)下，將許多重復(fù)癌先入為主地診斷為轉(zhuǎn)移瘤，使得一些腫瘤的分期下調(diào)，直接影響治療和預(yù)后。

18F-FDG PET/CT實(shí)現(xiàn)了功能代謝顯像與解剖形態(tài)成像的同機(jī)融合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一次成像可同時(shí)顯示體部（全身）多臟器的病灶分布、形態(tài)及代謝狀態(tài)，有利于綜合分析、發(fā)現(xiàn)、診斷重復(fù)癌，并具有很高的診斷敏感度和特異度，提高了重復(fù)癌的檢出率。本研究意外發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌合并鼻咽癌、甲狀腺癌等頭頸部惡性腫瘤中，重復(fù)癌灶與先證癌灶發(fā)病部位相距甚遠(yuǎn)，若非全身顯像而僅用傳統(tǒng)影像檢查方法極易漏診。本研究18F-FDG PET/CT顯像在進(jìn)行結(jié)腸癌檢查時(shí)檢出同時(shí)性重復(fù)癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為94.64%、97.58%和96.83%，與病理診斷一致性良好，κ值高達(dá)0.917，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2］。本研究重復(fù)癌以同時(shí)性雙原發(fā)癌多見，另外發(fā)現(xiàn)同時(shí)性三原發(fā)癌1例，系橫結(jié)腸癌+子宮內(nèi)膜癌+輸尿管癌。

結(jié)腸癌伴同時(shí)性重復(fù)癌的臨床發(fā)病率很低，僅為2.3%～12.4%［3-4］，而本研究中結(jié)腸癌伴發(fā)重復(fù)癌的概率高達(dá)25.7%（57/221），主要與所選研究人群為結(jié)腸癌病人有關(guān)。由于本研究存在很大比例的選擇偏倚，因此研究結(jié)果尚需在大樣本量篩查人群中進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究顯示結(jié)腸癌重復(fù)癌中以多原發(fā)胃腸道腫瘤常見，其中尤以結(jié)腸癌+直腸癌、結(jié)腸癌+食管癌組合類型多見，與文獻(xiàn)研究一致［5-6］。重復(fù)癌好發(fā)于胃腸道系統(tǒng)，可能由于腸道是與外界相通的臟器，且胃腸道較長(zhǎng)、總面積大、致癌因子在糞便中與腸道接觸時(shí)間長(zhǎng)等所致［7］。亦有研究發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)配修復(fù)基因突變所致復(fù)制錯(cuò)誤引起的簡(jiǎn)單重復(fù)序列增加或丟失，使得腸道微環(huán)境不穩(wěn)定，這在多原發(fā)大腸癌的發(fā)病中起重要作用［8-9］，尤其是有腫瘤家族史的人群。在胃腸道以外重復(fù)癌中以結(jié)腸癌+肺癌組合類型多見，可能系氣管黏膜、肺泡上皮細(xì)胞和腸道黏膜上皮類似，都是暴露于外界致癌因素中的，易發(fā)生惡性腫瘤，從而形成關(guān)系密切的重復(fù)癌灶［7，10］，然而同時(shí)性多發(fā)性胃腸道腫瘤檢出率并不高，究其原因可能由于胃腸道腫瘤易致管道梗阻，胃腸道造影、內(nèi)鏡無法通過梗阻近端，致使遠(yuǎn)端腫瘤漏診。而18FFDG PET/CT顯像可以不受胃腸道梗阻部位、上下游關(guān)系及腸道準(zhǔn)備等諸多因素的影響，直觀顯示腫瘤形態(tài)和代謝變化，甚至往往通過代謝異常來引導(dǎo)回顧性分析相應(yīng)形態(tài)學(xué)改變是否異常，從而彌補(bǔ)了胃腸道造影和內(nèi)鏡檢查在這些方面的不足。

盡管在重復(fù)癌診斷方面18F-FDG PET/CT技術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，但有時(shí)重復(fù)癌與轉(zhuǎn)移瘤的影像難以區(qū)分，我們可以在分析其影像時(shí)根據(jù)重復(fù)癌的發(fā)生部位、18F-FDG濃聚程度和特點(diǎn)，并與結(jié)腸癌常見轉(zhuǎn)移途徑、轉(zhuǎn)移瘤的相應(yīng)特點(diǎn)進(jìn)行比較、鑒別，最終確診依賴病理。本研究中1例18F-FDG PET/CT上為肝內(nèi)占位高代謝，診斷為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，結(jié)果病理證實(shí)為結(jié)腸癌+原發(fā)性肝癌。在臨床上通常需要全身各系統(tǒng)檢查及必要相關(guān)輔助檢查，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，每一種惡性腫瘤一般都有其常見的轉(zhuǎn)移部位，對(duì)于不符合規(guī)律的“轉(zhuǎn)移灶”，應(yīng)盡可能進(jìn)行病理檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

18F-FDG是一種腫瘤非特異性顯像劑，惡性腫瘤常顯示出高濃聚狀態(tài)，但18F-FDG濃聚區(qū)并非總是提示惡性腫瘤病灶，假陽(yáng)性的結(jié)果常是需要鑒別診斷的重點(diǎn)。結(jié)腸的18F-FDG生理性攝取也較常見，可能與其蠕動(dòng)、腸壁白細(xì)胞較多及富于淋巴組織有關(guān)［11］，且通過最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值無法對(duì)結(jié)腸的良性疾病如息肉、癌前病變、腺瘤與癌進(jìn)行有效鑒別。本研究2例乙狀結(jié)腸高代謝結(jié)節(jié)被誤診，病理證實(shí)1例為息肉、1例為管狀腺瘤（癌前病變）。肺結(jié)核、炎性假瘤等由于巨噬細(xì)胞吞噬、炎性肉芽腫等常表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，而呈假陽(yáng)性，成為與肺癌鑒別診斷的重點(diǎn)、難點(diǎn)，本研究1例為肺高代謝結(jié)節(jié)，病理證實(shí)為肺炎性假瘤。1例甲狀腺高代謝結(jié)節(jié)，病理證實(shí)為甲狀腺腺瘤。同時(shí)，18F-FDG PET/CT上還存在假陰性情況，如部分印戒細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌、黏液性惡性腫瘤或微小病灶，本組3例假陰性病例中的2 例18F-FDG PET/CT顯像呈低代謝狀態(tài)，其中1例為胃竇部印戒細(xì)胞癌，另1例為腎透明細(xì)胞癌。

本研究尚存在一定的局限性，一些重復(fù)癌可能位于結(jié)腸癌常見轉(zhuǎn)移部位；可能還存在18F-FDG PET/CT上假陰性的情況，因?yàn)樗{入病人中一些未行腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查，有可能低估了高分化肝癌、部分腎癌、前列腺癌等重復(fù)癌的檢出，從而低估了本研究中同時(shí)性重復(fù)癌的比例。另外，本研究系回顧性研究，病例數(shù)尚較少，且存在選擇偏倚。

綜上，18F-FDG PET/CT應(yīng)用于結(jié)腸癌檢查時(shí)可以有效地發(fā)現(xiàn)同時(shí)性重復(fù)癌，臨床診治過程中當(dāng)遇到多部位腫瘤時(shí)，應(yīng)考慮重復(fù)癌的可能，而不要簡(jiǎn)單歸為轉(zhuǎn)移，且對(duì)于檢查陽(yáng)性的病例應(yīng)進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，鑒別病灶的良、惡性以及是轉(zhuǎn)移灶還是重復(fù)癌將直接影響治療計(jì)劃制定和預(yù)后判斷。

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（收稿2015-07-28）

The value of18F-FDG PET/CT in detecting synchronous primary malignant neoplasms in patients with colon cancer

ZHU Xiang，SONG Xiuyu，WANG Jian，XU Wengui.Department of Molecular Imaging and Nuclear Medicine，Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital，National Clinical Research Center for Cancer，Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy，Tianjin 300060，China