朱鑫劉英郭正印閆素婷李鐵川

洛陽市2004-2015年人間布魯氏菌病流行特征分析

朱鑫①劉英①郭正?、匍Z素婷①李鐵川①

目的：分析2004 - 2015年洛陽市布病流行特征，為科學(xué)防控提供依據(jù)。方法：通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，收集布病防控資料，進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果：從2004年（0.97/10萬）到2015年（10.66/10萬），洛陽市人間布病發(fā)病率持續(xù)上升，共報(bào)告病例2723例，發(fā)病地區(qū)不斷擴(kuò)大，從8個(gè)縣區(qū)到15個(gè)縣區(qū)全覆蓋，布病發(fā)病以30～60歲男性農(nóng)民為主，臨床表現(xiàn)和感染途徑日趨多樣化，布病發(fā)病上升與畜間布病疫情密切相關(guān)。結(jié)論：應(yīng)強(qiáng)化畜間布病疫情監(jiān)測和傳染源管理為主的綜合性防控措施，控制布病流行。

布魯氏菌??； 流行病學(xué)

First-author’s address：Luoyang Centre for Disease Control and Prevention，Luoyang 471023，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.015

布魯氏菌?。╞rucellosis）以下簡稱布病，是由布魯氏桿菌侵入機(jī)體引起的人獸共患的傳染性、變態(tài)反應(yīng)性疾病，是國家法定的乙類傳染病，畜間布病為二類動物疫病［1］。染病的家畜是人間布病的主要傳染源，人由于接觸患病的牲畜及其產(chǎn)品或污染物而感染布病，人感染布病的主要途徑為經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染，但經(jīng)消化道引起的食源性感染和經(jīng)呼吸道吸入被污染的飛沫、塵埃感染也時(shí)有發(fā)生［2］。布病不僅危害人民群眾身體健康，同時(shí)影響畜牧業(yè)、旅游業(yè)、國際貿(mào)易和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。洛陽市曾為以羊種菌流行為主的農(nóng)業(yè)型疫區(qū)，上世紀(jì)后期疫情得到有效控制，進(jìn)入新世紀(jì)后，疫情再度回升，持續(xù)擴(kuò)散，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，防控形勢嚴(yán)峻［3］。了解布病流行特征，為有效防控布病提供科學(xué)依據(jù)，筆者對2004-2015年洛陽市人間布病疫情進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2004-2015年通過中國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的布病確診病例，收集各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和動物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療資料，畜牧業(yè)發(fā)展資料來源于洛陽市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2患者診斷依據(jù) 參照衛(wèi)生部頒布的《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS269-2007）執(zhí)行：（1）有流行病學(xué)接觸史；（2）臨床癥狀和體征符合布魯氏菌病的特點(diǎn)；（3）布氏菌血清凝集試驗(yàn)陽性［4］。

1.3實(shí)驗(yàn)室診斷方法 采取患者肘靜脈抽血3 mL，分離血清，對樣品進(jìn)行虎紅平板初篩實(shí)驗(yàn)檢查，初篩陽性病例用試管凝集實(shí)驗(yàn)方法檢測布病滴度，血清滴度1∶100出現(xiàn)（++）或以上的凝集判為陽性，結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，定為確診病例上報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，并進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1流行特征

2.1.1 時(shí)間分布 2004-2015年洛陽市共通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告人間布病病例2723例，均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。2004年報(bào)告布病62例，報(bào)告發(fā)病率0.97/10萬（ 62/639.1752萬）；2008年前病例報(bào)告較少，年發(fā)病少于100例；2009年后疫情快速上升，2009年123例，2010年116例，2011年155例，2012年205例，2013年443例，2014年670例，2015年報(bào)告701例，報(bào)告發(fā)病率10.66/10萬（701/657.5984萬），疫情呈逐年持續(xù)增長態(tài)勢，各年間發(fā)病數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=14 256.44，P＜0.05）。全年12個(gè)月均有病例報(bào)告，1月75例，2月97例，3月215例，4月334例，5月349例，6月369例，7月352例，8月328例，9月196例，10月138例，11月145例，12月125例。以4-8月為多，月報(bào)告均超過300例，累計(jì)報(bào)告1732例，占63.60%。

2.1.2 地區(qū)分布 2004年15個(gè)縣區(qū)中僅8個(gè)有病例報(bào)告，至2015年15個(gè)縣區(qū)均有報(bào)告，9個(gè)縣顯著高于6個(gè)城市區(qū)。宜陽縣為本市布病老疫區(qū)，累計(jì)報(bào)告761例，占全市的27.94%，自2009年以來疫情快速擴(kuò)散，嵩縣（347例）、偃師市（311例）、伊川縣（288例）、汝陽縣（262例）、洛寧縣（180例）、欒川縣（151例）、新安縣（121例）、孟津縣（112例）疫情增長較快，洛龍區(qū)（85例）、澗西區(qū)（40例）、吉利區(qū)（37例）、廛河區(qū)（14例）、老城區(qū)（8例）、西工區(qū)（6例），城市區(qū)分布明顯比縣少。

2.1.3 人群分布與感染途徑 2723例患者中，男1997例，女726例，性別比為2.75∶1。從發(fā)病年齡看，各年齡組均有發(fā)病，最小1歲，最大87歲，平均48.6歲，發(fā)病主要集中在30～60歲年齡組，占77.40%。從職業(yè)分布看，農(nóng)民2167例占79.58%，牧民329例占12.08%，兩組者合計(jì)占91.66%。與既往本市布病以成年男性農(nóng)民養(yǎng)羊感染為主一致，但近年來城市居民、學(xué)生、散居兒童等發(fā)病逐漸增多，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，從原來的單純飼養(yǎng)擴(kuò)展到養(yǎng)殖、販賣、宰殺、皮毛加工、餐飲加工等多個(gè)行業(yè)，布病感染方式未有明顯變化，感染者均有直接或間接羊只接觸史，感染途徑日趨多樣化，因食用肉、奶感染時(shí)有發(fā)生［5］。

2.2臨床特征與診斷 所有病例均有低熱，肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等布病典型癥狀，文獻(xiàn)［6］報(bào)道急性期布病關(guān)節(jié)炎占76.09%，慢性期布病關(guān)節(jié)炎占55.84%。但由于布病非常見病，臨床醫(yī)生認(rèn)識較少，確診依靠疾控中心實(shí)驗(yàn)室，2723例患者由各級疾控中心診斷的為2358例占86.60%。由于診斷的延遲，臨床誤診、漏診經(jīng)常發(fā)生，復(fù)發(fā)也較常見，給患者造成很大的經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦［6-7］。近年來，布病重型化的趨勢愈加明顯，脊柱炎等合并癥多有發(fā)生，少見布病性胸鎖關(guān)節(jié)炎，布魯氏菌病關(guān)節(jié)炎誤診為股骨頭壞死的病例時(shí)有發(fā)生［8-11］。

2.3危險(xiǎn)因素

2.3.1 畜牧業(yè)發(fā)展與人間布病疫情 布病為動物源性傳染病，人與人之間不傳染［12］。筆者收集了洛陽市2000年以來的畜牧業(yè)發(fā)展資料，與人間布病疫情進(jìn)行分析，采用雙變量相關(guān)分析（r=-0.424，P＞0.05），年末羊只存欄總量與人間布病發(fā)病不存在相關(guān)性，見圖1。2000-2005年畜牧業(yè)迅速發(fā)展，2005年羊存欄量高達(dá)141.02萬只，但此期間人間布病并無顯著變化；2007-2013年，畜牧業(yè)發(fā)展較為穩(wěn)定，年末羊存欄量維持在75萬只左右，但人間病例數(shù)持續(xù)上升，推測可能為陽性動物數(shù)增加有關(guān)，也與羊只短期、頻繁流動有關(guān)。

圖1 洛陽市人間布病與畜牧業(yè)發(fā)展關(guān)系

2.3.2 畜間布病疫情與人間布病疫情 洛陽市各級動物疫病預(yù)防控制中心于2013-2014年開展了對動物布病的監(jiān)測，以患者為線索追根溯源，由患者發(fā)現(xiàn)病羊，進(jìn)而淘汰。2013年累計(jì)檢測羊9621只，陽性828只（8.61%）；2014年檢測2576只，陽性395只（15.33%），畜間布病陽性率與人間布病疫情上升趨勢一致，進(jìn)行雙變量相關(guān)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=1.0，P＜0.05），畜間布病疫情與人間布病疫情有相關(guān)性，部分縣區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)見表1。

3　討論

3.1洛陽市布病疫情卷土重來，呈現(xiàn)分復(fù)雜化的趨勢 洛陽市位于河南省西部，境內(nèi)大部地處伏牛山區(qū)，適合農(nóng)牧業(yè)發(fā)展，歷史上河南省為布病重點(diǎn)疫區(qū)［3］。20世紀(jì)60-70年代曾有嚴(yán)重流行，通過多方努力，80年代中期至90年代中期疫情曾得到有效控制。1996年后，隨著防控工作的放松及國內(nèi)重點(diǎn)疫區(qū)布病疫情的全面回升，傳染源管理工作的失控，本市及周邊地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)散發(fā)病例，且發(fā)病人數(shù)有逐年增多的趨勢，與全國趨勢一致［13-15］。布病主要集中在2-7月，即春夏季節(jié)，高峰期在5月，這與其他布病高發(fā)區(qū)時(shí)間分布一致，也與Li等［16］的研究一致。患者多在家畜繁殖、生長旺季感染，這與季節(jié)放牧、羔羊接生等高發(fā)季節(jié)有關(guān)［17］。布病疫情漸趨活躍，再度卷土重來，并有復(fù)雜化的趨勢，主要表現(xiàn)在：疫情上升速度快，2015年疫情是2004年疫情的10倍；地域擴(kuò)大，傳統(tǒng)的高發(fā)區(qū)宜陽縣依然高發(fā)，過去的低發(fā)區(qū)甚至歷史上從無病例發(fā)生的地區(qū)也有病例發(fā)生；雖然仍以成年男性農(nóng)牧民職業(yè)接觸感染為主，但是其他人群發(fā)病日趨增多，食源性趨勢愈加明顯［18］。由于布病非本地常見病，隨著病例增多，誤診、漏診，慢性化、重癥化的現(xiàn)象也逐漸增多，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，必須認(rèn)真重視，強(qiáng)化防控措施。

表1　洛陽市2013-2014年部分縣區(qū)動物布病監(jiān)測情況

3.2羊肉價(jià)格持續(xù)上升是人間布病疫情增長的最主要因素 洛陽市布病的傳染源主要為病羊，因此病羊的數(shù)量和分布決定了人間疫情的走勢。由圖1可知，2006年以來洛陽市羊只飼養(yǎng)數(shù)量并無明顯增加，與人間布病疫情增長不符，可能與統(tǒng)計(jì)年鑒僅統(tǒng)計(jì)規(guī)模養(yǎng)殖場飼養(yǎng)量有關(guān)。而洛陽市雖然為畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，但從布病發(fā)生主要在農(nóng)民而非牧民，可見本市布病疫情集中在羊的散養(yǎng)戶中，多以羊只養(yǎng)殖作為副業(yè)增加家庭收入，這與表1的結(jié)果一致。司智陟等［19］研究結(jié)果表明，我國自2002年以來羊肉價(jià)格經(jīng)過了2002-2005年、2005-2008年及2008-2013年等3個(gè)波峰，羊肉價(jià)格持續(xù)上漲，并且第3個(gè)波峰還會進(jìn)一步延長到2018年，羊肉價(jià)格持續(xù)上升帶動了畜牧業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致牲畜交易頻繁，流動性大，易造成傳染源擴(kuò)散。與豬、牛、禽類的跨境運(yùn)輸、交易、屠宰需強(qiáng)制檢疫不同，羊的流通和上市采取的是主動申報(bào)制，對于以散養(yǎng)為主，以快速致富為目標(biāo)的地區(qū)來說，更增加了布病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)計(jì)本市人間布病疫情仍存在上升空間。

3.3應(yīng)強(qiáng)化畜間布病疫情監(jiān)測和傳染源管理為主的綜合性防控措施，有效控制疫情 針對快速上升的布病疫情，洛陽市采取了高危人群宣傳教育加強(qiáng)防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)早發(fā)現(xiàn)，檢測能力提升早診斷，規(guī)范治療防止慢性化等綜合措施［20］。并與畜牧部門聯(lián)防聯(lián)控，采取以患者為線索，從患者找病羊，主動淘汰病羊的措施，取得了一定成效。但是，這些措施對于傳染病防控的第1關(guān)控制傳染源來說，仍存在滯后性，只有強(qiáng)化畜間布病監(jiān)測，采取強(qiáng)制檢疫，傳染源早發(fā)現(xiàn)、早淘汰的綜合性措施，才能有效控制人間布病疫情。

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Analysis of 2004-2015 Epidemic Features of Brucellosis in Luoyang/ZHU Xin，LIU Ying，GUO Zheng-yin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：059-062

Objective：To understand the incidence and trend of brucellosis in Luoyang area and to provide scientific basis for its prevention and control.Method：The data of brucellosis epidemic from 2004 to 2015 in Luoyang and related monitoring data were collected，epidemiological statistical analysis was carried out.Result：A total of 2723 cases of brucellosis were reported in 2004-2015，the incidence rate was raising from 0.97/100 000 to 10.66/100 000，the coverage area distributed from 8 counties to all 15 counties，the incidence rate in male farmers of 30 to 60 years old was the first，the clinical manifestation and the route of transmission were multiplex，the mainly reason was associated with animal brucellosis.Conclusion：Strengthen the surveillance in animals and carry out the comprehensive methods are the key to control brucellosis.

Brucellosis； Epidemiological analysis

①河南省洛陽市疾病預(yù)防控制中心 河南 洛陽 471023

朱鑫